作者：黃波
一、認識痤瘡君
痤瘡好發(fā)青春期，激素增高皮損成，丘疹膿皰和囊腫，留下疤痕憾一生。
痤瘡又稱青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于青年男女?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)病主要與體內雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊皮脂腺開口處過度角化、體內痤瘡丙酸桿菌感染以及繼發(fā)炎癥等的關系密切，還與遺傳、免疫、內分泌障礙、情緒以及飲食等相關。
青春期后體內雄激素產生增加，或者雌雄激素水平失調，雄激素水平增高使得皮脂腺增大及分泌增多。皮脂為毛囊內寄生菌生長提供物質基礎，這些細菌可水解皮脂中的甘油三酯，而產生游離脂肪酸刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及過度角化，使得皮脂分泌通道受阻，排泄不暢淤積在毛囊口形成粉刺，引起炎癥性皮損。毛囊內容物溢入真皮層引起的毛囊周圍不同層度的深部炎癥，形成了丘疹、結節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等。
痤瘡一般多發(fā)生在皮脂腺分泌比較豐富的地方，如面頰、前額、頰部、前胸、后背等。初發(fā)損害為與毛囊一致的丘疹，如白頭粉刺和黑頭粉刺，加重后形成炎性丘疹，頂端有小膿包，繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，長期不愈可化膿形成膿腫，破潰后形成竇道和疤痕，可遺留或多或少色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕，影響容顏。
二、經(jīng)方醫(yī)學體質與痤瘡
經(jīng)方治痘重體質，寒熱瘀實當分辨，痤瘡原為體質起，激素正常排毒暢。
經(jīng)方醫(yī)學注重整體體質狀態(tài)，將人的體質分成寒、熱、虛、實、郁、瘀、痰、濕八種類型，每種體質都有長痤瘡的機會，而以寒、熱、瘀、實體為多。
寒體---身體機能處在收斂、低下、陰沉、減退、沉迷的狀態(tài)。此類體質者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影響皮膚的排毒和代謝。
熱體---機能處于亢進、高漲、炎熱、張揚、興奮的狀態(tài)。此類體質者能量過剩分泌亢進，為痤瘡中最常見類型。
虛體---物質缺乏、功能低下體質。此類體質痤瘡往往少量色淡，但難以消除。
實體---身體里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一種體質狀態(tài)。此類體質因身體內的毒素太多，而為痤瘡提供了源源不斷的“物質基礎”，或者其毒素以痤瘡的形式排出來。
郁體---機體機能紊亂失調的一種體質類型。此體質類型的人體內往往寒熱錯雜、氣血紊亂、精神抑郁，睡眠不佳等，導致內分泌失調引起痤瘡。
瘀體----血液循環(huán)不暢的體質。此類體質者體內血液粘稠度較高，血行緩慢，容易導致體內病理產物難以消除，從而引發(fā)痤瘡。
痰濕體質的人也會有痤瘡，其體內代謝產物較多難以排出。一般都會兼夾其他體質。
經(jīng)方治療痤瘡主要是根據(jù)局部痤瘡的特點，結合整體體質狀態(tài)來調治。
三、去痤武器，我常用的痤瘡經(jīng)方
1、十味敗毒散---尋常型痤瘡的基本方
十味敗毒排膿方，感冒過敏痤瘡剛，閉合膿包皆能用，善后用此排毒暢。
十味敗毒散是日本漢方醫(yī)常用方，日本、臺灣都有顆粒劑。它是《萬病回春》荊防敗毒散的變方。本方能增強皮膚解除毒素的能力，常用來治療以下幾類痤瘡。
第一類是閉合性痤瘡，青少年常見。痤瘡初起或者閉口不出，此方能使之消散。當然在使用的過程當中，要加強出汗，常需要通過汗蒸或用保鮮膜包臉促進排毒。注意服中藥后，要避免受涼吹風。服藥的過程中有痤瘡增多的現(xiàn)象為正常瞑眩反應。
第二種情況是痤瘡有化膿傾向者，本方能促使膿頭盡快消散。
第三種情況，本方能用于急性過敏性痤瘡的初期，一般由飲食不潔或是化妝品過敏引起。另本方還能夠很好地改善過敏體質，以及反復化膿的疾病體質狀態(tài)，所以可用于易過敏長痤瘡者的體質調理。
第四種情況，十味敗毒散可用于在感冒期間的痤瘡者或者有過敏性鼻炎者發(fā)作期。
第五種情況，用于痤瘡的善后。當痤瘡大勢已去，此時可用十味敗毒散，使得痤瘡凸起消散，如若服用十味敗毒散后沒有新的痤瘡冒出，說明可能面部的痤瘡大勢已去。
2、清上防風湯----火體、實熱型體質的痤瘡代表方
清上防風回春方，風熱毒瘡頭面長，瘡體飽滿膿腫痛，上焦熱退痤瘡康。
痤瘡特點----黑頭或者白頭粉刺、膿包、結節(jié)均見。瘡體是要高凸、飽滿、色紅、有膿頭，或者膿液色黃、黏稠者。
體質特點----體格比較強健，面紅有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗紅或者紫紅，舌質紅或者堅老，舌苔多厚或者黃膩，脈象滑數(shù)有力。容易焦慮、煩躁、失眠、多夢、頭昏、頭痛、好動，注意力不集中。這類患者一般好食油膩、辛辣、燒烤、火鍋等等。喜涼惡熱，喜歡吃冷飲，多汗?？诟?、口苦，容易發(fā)口腔潰瘍。一般感冒以后容易喉嚨痛，小便一般黃短氣味重。健壯的青年男女，缺乏鍛煉的飲食男女多見這種體質類型。
清上防風湯是《萬病回春》方，原文主治是清上焦火，治面部瘡癤，生風熱毒?，F(xiàn)常用來治療以頭面部紅、腫、熱痛為特征的炎性疾病。
3、葛根湯---背部暗瘡常用方
葛根發(fā)散風寒方，體壯項背肌肉強，瘡頭色暗深陷僵，夏輕冬重汗出康。
痤瘡特點---痤瘡顏色發(fā)暗，瘡頭深陷不出，面部、背部都有，背部比較多者。
體質特點---形體比較壯實，肌肉比較發(fā)達，皮膚黝黑或者黃，皮膚比較粗。面色發(fā)暗，沒有光澤，一般從事體力勞動，身強力壯的青壯年應用機會比較多。痤瘡一般在運動以后，會有減輕或者消散，夏輕冬重。女性患者一般也會伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等等。
葛根湯是一張發(fā)汗解表興奮劑，主治皮膚、腰背以及頭面部的疾病。葛根湯能夠減肥、增強基礎代謝率，特別是對于伴有月經(jīng)后期、閉經(jīng)的，有多囊卵巢或者排卵功能障礙的痤瘡患者，應用葛根湯能改善內分泌狀態(tài)。
4、防風通圣散---肥胖壯實性體質痤瘡方
防風通圣表里方，壯漢痤瘡一籮筐，任由膿包囊腫竇，排毒減肥保安康。
痤瘡特點---痤瘡較多，密密麻麻，形態(tài)各異。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結節(jié)、竇道、疤痕，密集而發(fā)，顏面、下巴、前胸后背都有。
體質特點---體格比較粗壯，面色黃暗或者暗黑或者暗紅，有油光，眼睛充血，眉毛濃密，體毛比較明顯，出汗比較少。胃口超好，喜歡吃肉。性格比較開朗，容易急躁。腹部充實，容易大便秘結，易生痤瘡、毛囊炎、濕疹等，皮膚過敏，或紅疹或瘙癢，皮膚易干燥、粗糙。嘴唇一般紅或者暗紅，舌紅。脈有力。此體質者，青少年時一般容易得過敏反應以及急性疾病。比如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、肥胖等。到了中老年，易患高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等疾病。青春期女性，會出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)推遲，甚至閉經(jīng)，出現(xiàn)不孕癥、多囊卵巢綜合癥等。
防風通圣散是傳統(tǒng)的表里雙解、清熱散風方，具有退熱、抗過敏、抗炎、降脂、降壓、通便、減肥等綜合作用。
5、葛根溫經(jīng)湯----表實里虛寒性體質痤瘡方
葛根溫經(jīng)美容劑，月經(jīng)后期頭發(fā)稀，臉黃胸平唇干癟，激素正常痤瘡去。
痤瘡特點---分布于前額、臉頰、后背，數(shù)量不多，閉合且難以消除。
體質特點---臉色多黃暗，臉上的皮膚粗糙，毛孔也比較粗大。平時不容易出汗。她們也容易疲勞，反應比較遲鈍，上課容易打瞌睡。性格相對比較溫順。她們也怕冷，皮膚比較粗糙，她們的嘴唇和手腳皮膚比較干燥，手上毛刺也比較多。頭發(fā)容易折斷，大便容易稀，有的胸部扁平，月經(jīng)數(shù)月不行。B超提示子宮偏小或者子宮內膜太薄。做一下性激素檢查，會發(fā)現(xiàn)她們的促黃體生成素高，或雌激素水平偏低，或睪酮偏高。我們稱為表實里虛型體質。表實，就是她們的皮膚比較粗糙，不容易出汗；里虛，是指她們內在子宮、卵巢的發(fā)育不完全，產血能力不足，功能低下，比如月經(jīng)不來，或者月經(jīng)量少。初高中女生多見。
此類體質堅持服用一段時間葛根湯和溫經(jīng)湯后，月經(jīng)能來，激素水平也會慢慢正常起來，臉色也慢慢紅潤起來，皮膚逐漸滋潤細膩，同時女性的特征也會漸漸凸顯，頭發(fā)漸有光澤柔順，臉上的痤瘡也會慢慢消散，重新煥發(fā)少女的青春魅力。
6、荊芥連翹湯---郁火型體質痤瘡方
荊芥連翹解毒湯，痤瘡膿黃紅光亮，抑郁焦慮腹肌緊，五官淋巴炎癥光。
痤瘡特點---瘡體高凸、光亮、色紅、化膿、膿液發(fā)黃黏稠者。
體質特點---體型形體瘦長多見，面色一般多潮紅或者紅黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇紅、喉嚨紅、怕熱。痤瘡夏天多發(fā)。平時易憂郁，也易煩躁，脈象弦緊、弦數(shù)。腹肌比較緊張。易患鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、結膜炎、淋巴結炎等。
荊芥連翹湯有清熱、散風、解郁、理氣、養(yǎng)血、活血等功效，是解毒癥體質的調理方。隨著體質的改善，面部油脂會逐漸減少，痤瘡也逐漸消失。
7、柴胡加龍骨牡蠣湯---抑郁失眠痤瘡方
柴胡龍牡安神方，胸滿煩驚痤瘡上，失眠怕冷腹僵硬，解郁定驚身心強。
痤瘡特點---工作壓力大，失眠則痤瘡增加，多見于面臨各類壓力的職場中青年男女。
體質特點---一般體格中等，性格比較內向，比較要強，給自己的壓力比較大，缺少發(fā)泄途徑。平時易失眠、疲勞、怕冷、胸悶、頭昏。腹診，胸脅部按之有抵抗或者僵硬，臍部有的時候還有跳動感。
柴胡加龍骨牡蠣湯是傳統(tǒng)的安神定驚解郁方，具有抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮(zhèn)靜、安眠、抗癲癇等作用，服用本方后隨著睡眠的改善，情緒的好轉，痤瘡也能逐漸好轉。
8、柴歸湯---中年女性痤瘡調體方
柴歸湯主中年方，疲勞怕冷面無光，心身疲憊精力減，痤瘡色斑一并康。
痤瘡特點---痤瘡不多，色暗不易消退，疲勞則加重，常伴有色斑。
體質特點---臉色黃暗或黃黑，缺乏光澤，易疲勞，有時候痘痘不多，不容易消退，同時臉上還伴有色斑。其經(jīng)來時腰腹部有重墜感，性欲減退，痛經(jīng)，月經(jīng)量少，色淡，或者有閉經(jīng)現(xiàn)象。伴有下肢抽筋、無力、麻木等。多見于中年女性。
服用柴歸湯調整后會感覺疲勞感減輕，臉色轉潤，痤瘡也隨之消散。
如上述體質偏重頭重、有眩暈，有一陣一陣的寒熱，特別是午后面潮紅上火等等，可選用加味逍遙散又叫丹梔逍遙散（有中成藥）。
9、桂枝茯苓丸---瘀血型體質痤瘡方
桂枝茯苓經(jīng)典方，腹痛面紅下肢涼，瘡體色暗難消退，活血通瘀痤瘡光。
痤瘡特點---瘡體顏色暗紅、飽滿、有硬結，久久不消退，伴有疤痕、結節(jié)等。
體質特點---一般體型較健壯。常伴有瘀血三大征，面征、腿征和腹征。面征主要表現(xiàn)為臉潮紅或暗紅，或者面部皮膚粗糙、臉上毛細血管擴張，嘴唇顏色發(fā)暗，舌質暗紫，舌下靜脈怒張等。腿征是下肢皮膚干燥，起鱗屑，特別是下肢的皮膚更為明顯，小腿易抽筋，或下肢皮膚暗，膝蓋以下發(fā)涼，有的易生凍瘡。腹征是腹較充實，臍兩側特別是左側下腹更加充實，觸之有抵抗，有時候會有壓痛。女性伴有痛經(jīng)、附件炎等。
如大便干結的加大黃，膿多的加薏苡仁。
桂枝茯苓丸能夠有效地擴張頭面部以及全身的血管，調整全身的血液循環(huán)，改善血液粘稠度。不僅能加快痤瘡消散，還能加快痘印的去除。
四、痤瘡經(jīng)方選方要訣
1、根據(jù)痤瘡特點選方：
部位---前額多用十味敗毒散、葛根湯，面頰多清上防風湯，下巴多桂枝茯苓丸，頸部淋巴區(qū)多荊芥連翹湯，后背多葛根湯類方等。
形態(tài)---閉合性丘疹色淡者多用十味敗毒散、葛根湯；瘡體高凸、飽滿、色紅、有膿頭，或者膿液色黃、黏稠者用清上防風湯、荊芥連翹湯；痤瘡色暗、瘡頭深陷不出者多用葛根湯；痤瘡多形態(tài)各異表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結節(jié)者，可考慮防風通圣散；瘡體顏色暗紅、飽滿、有硬結，久久不消退者，考慮選用桂枝茯苓丸。
2、根據(jù)體質特點選方：
寒體多選用麻黃類方，如葛根湯等，火體常選用清上防風湯、荊芥連翹湯等，虛體多選用麻黃溫經(jīng)湯等，實體多選用防風通圣散、清上防風湯等，郁體常選用十味敗毒散、柴胡加龍骨牡蠣湯、荊防柴歸湯、加味逍遙散等，瘀體常用桂枝茯苓丸等。
3、根據(jù)疾病產生原因及加重特點選方：
內分泌失調閉經(jīng)---葛根湯，柴歸湯，葛根溫經(jīng)湯等；
抑郁失眠---柴胡加龍骨牡蠣湯、柴歸湯等；
經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解---加味逍遙散、桂枝茯苓丸等；
飲食辛辣刺激加重---清上防風湯、荊芥連翹湯等；
出汗后緩解、不出汗加重，春夏季緩解、秋冬季加重---葛根湯、十味敗毒散等；
季節(jié)交替加重，冷熱天緩解---十味敗毒散、柴歸湯等。
說明：能治療痤瘡的經(jīng)方遠遠不止9張，以上只是本人臨證最常用的經(jīng)驗，僅供參考。經(jīng)方醫(yī)學講求方證相應，當體質狀態(tài)不明顯時，需要通過那些不典型的、非特異性的癥狀去選擇抓手來選方用藥，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
五、痤瘡的生活調攝
痤瘡的形成除與遺傳有關，還與飲食、生活習慣、內分泌等相關。所以對于痤瘡者在飲食、生活習慣方面，都需要根據(jù)不同的體質做一些調整。比如火熱性體質，上火的少吃，太甜、辛辣刺激、堅果類、海鮮類要禁忌。對于寒性、瘀血型體質類型的人來講，要注意保暖，避免熬夜，冷咸等食物盡量少吃。對于實熱性，要少吃肥甘厚膩以及甜食，加強運動，促進體內的能量代謝。對于抑郁睡眠不佳者要調整心態(tài)，減少壓力。對于伴有月經(jīng)不調的女生，當積極調整內分泌，以免影響以后生育。
希望大家多提寶貴意見。
附錄（藥物組成）請在中醫(yī)師指導下使用。
1.十味敗毒散：荊芥、防風、柴胡、獨活、厚樸、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。
2.清上防風湯：荊芥、防風、薄荷、黃連、黃芩、山梔、連翹、白芷、桔梗、枳殼、川芎、甘草。
3.葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。
4.防風通圣散：、、、、大黃、、麻黃、、芒硝、石膏、黃芩、、滑石、、、白術、梔子。
5.葛根溫經(jīng)湯：麻黃、葛根、吳茱萸、麥冬、當歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。
6.荊芥連翹湯：荊芥、連翹、 、 、、白芍、生地黃、柴胡、枳殼、黃芩、山梔、白芷、桔梗、 甘草。
7.柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、姜半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓、龍骨、、生姜、大棗、大黃。
8.柴歸湯：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、當歸、川芎、白術、茯苓、澤瀉、芍藥、甘草、生姜、大棗。
9.丹梔逍遙散：白術、柴胡、當歸、茯苓、甘草、、山梔、白芍。
10.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
個人簡介：
黃波，主治中醫(yī)師，龍砂醫(yī)學流派傳承人，師從黃煌。游醫(yī)于錫澄沙（無錫、江陰、張家港）。
出診地址：
無錫葆元春堂，
江陰致和堂，
張家港乘航醫(yī)院香港城中醫(yī)診所及北京同仁堂
