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中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究概況
  糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。近年來,隨著糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病足的發(fā)病率也有增高趨勢。糖尿病患者由于神經(jīng)病變往往導(dǎo)致患足部感覺喪失或減低而易受外傷,以致最終不得不截肢[1] 。這不但導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降,而且造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療糖尿病足方面具有較大優(yōu)勢,隨著研究的不斷深入,中醫(yī)對糖尿病足的治療取得了很大的進(jìn)展?,F(xiàn)對近5年的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道作一綜述。
     
  1 中醫(yī)對糖尿病足范疇歸屬的認(rèn)識
     
  糖尿病足最早是由Oakley在1956年提出。1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[2] 。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無與糖尿病足相對應(yīng)的病名,但是其描述的癥狀表現(xiàn)類似于糖尿病足的表現(xiàn)。早在《靈樞·癰疽篇》就有記載:“發(fā)于足趾名曰脫疽,其狀赤黑,死不治;不赤黑不死,不衰急斬之,不則死矣?!焙笫泪t(yī)家多根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)(肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽)將之歸屬為中醫(yī)的消渴、脫疽范疇。近年有人提出不同的看法,劉玉坤等[3] 根據(jù)宋代諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》中“消渴病人足膝發(fā)惡疽至死不救”的記載,認(rèn)為“祖國醫(yī)學(xué)稱之為'消渴足'”;郭彩云[4]認(rèn)為糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“陰疽、血痹”等范疇。
  2 對糖尿病足的病因病機(jī)的認(rèn)識
     
  近年中醫(yī)對糖尿病足病因病機(jī)的研究比較多,各醫(yī)家看法各有見樹。鄧鐵濤教授認(rèn)為糖尿病足的基本病機(jī)為氣陰兩虛、瘀毒阻塞、肢端失養(yǎng)所致[5] ;王素云等[6] 認(rèn)為糖尿病足的基本病機(jī)為氣虛陰虧燥熱,病久則燥熱灼血而致血瘀,或氣虛無力推動(dòng)血行亦可致血瘀,瘀血阻滯脈絡(luò),陽氣不能傳達(dá)于四肢以溫煦肌肉、筋脈,則發(fā)為糖尿病足;劉輝等[7] 認(rèn)為糖尿病足的主要病機(jī)為脾運(yùn)失常,痰濕內(nèi)停,氣滯血瘀,久而化熱耗傷氣陰;安峻青[8] 認(rèn)為糖尿病足的主要病機(jī)為肝之陰血虧虛,陰虛生內(nèi)熱,肝失疏泄,氣血瘀滯,瘀血阻絡(luò),氣血久郁化熱,熱瘀相合,血腐肉爛,故發(fā)為脫疽;李新民[9] 認(rèn)為本病的發(fā)生是腎水虧損,火毒內(nèi)生,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯所致。熬雪仁等[10] 認(rèn)為本病的發(fā)生在于脾胃兩虛,氣陰不足,血脈運(yùn)行不暢,脈道血瘀。浙江著名中醫(yī)史奎鈞則認(rèn)為本病主要病機(jī)為脾胃虛弱,氣陰兩虛為本,瘀血、熱毒、痰濕為標(biāo)[11] 。
     
  3 糖尿病足中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀
     
  中醫(yī)理論以整體觀念、辨證論治為基本指導(dǎo)思想,針對糖尿病足的復(fù)雜病情,大多數(shù)醫(yī)家采取的治療方法是內(nèi)外并治的綜合治療方法。
  3.1 中醫(yī)內(nèi)治法
   
  3.1.1 分期、分型論治 范冠杰等[12] 用中醫(yī)分期辨治為主的綜合療法治療糖尿病足,應(yīng)用內(nèi)治法時(shí),將入選患者按照癥狀分為早、中、晚3期。早期患 者中屬氣陰兩虛、脈絡(luò)不和型者用增液承氣湯加味;陽虛血瘀型者用四逆散加減。中期患者屬氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型者用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味;熱毒熾盛、胃腸結(jié)熱者用四妙勇安湯加味;肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加味。晚期屬肝腎陰虛、痰阻血瘀型者用六味地黃丸加減;脾腎陽虛、經(jīng)脈不通型者用右歸丸加減。同時(shí)與654-2組作對照,取得了優(yōu)于對照組的臨床治療效果;闕華發(fā)等[13] 以扶正活血法為主分期辨證,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽71例。其內(nèi)治法主要以分期論治,扶正活血之法貫穿始終。急性發(fā)作期用四妙勇安湯合四妙丸加減;好轉(zhuǎn)緩解期用補(bǔ)陽還五湯合四妙丸加減;恢復(fù)期予以補(bǔ)陽還五湯合人參養(yǎng)榮湯加減,總有效率達(dá)90.1%。史奎鈞老師治療本病則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其辨分為3個(gè)證型:瘀血阻絡(luò)型,方用補(bǔ)陽還五湯合丹參飲加減;陽虛毒陷型用陽和湯合當(dāng)歸黃芪湯加減;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型則選四妙勇安湯合仙方活命飲加減,取得滿意效果[11] 。
   
  3.1.2 專方論治 上海的唐漢鈞教授根據(jù)《素問·奇病論》所提出的“治之以蘭”的原則,即采用芳香醒脾化濁之品以除陳積之氣,并伍以清熱解毒之品,為糖尿病足潰瘍而自擬化濁降糖方:蒼術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g,石菖蒲、黃芩、金銀花各12g,苦丁茶、厚樸、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、蘇梗各9g,砂仁、黃柏各6g。臨床隨證加減,屢獲良效[14] 。劉玉坤等[3] 應(yīng)用愈足膠囊(藥用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹參、自然銅、大黃、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、鹿角膠、龜版膠、黃精、黃芪、杜仲、牛膝、肉桂等)治療糖尿病足49例,總有效率達(dá)93.9%。
   
  3.2 中醫(yī)外治法 賈曉林等[15] 應(yīng)用鄧鐵濤教授家傳拂痛外洗方,配合綜合治療糖尿病足,取得顯著療效。拂痛外洗方組成:生川烏頭12g,吳茱萸、艾葉、海桐皮各15g,細(xì)辛5g,川紅花、當(dāng)歸尾、荊芥各6g,續(xù)斷、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各10g,生蔥4條,米酒、米醋各30mL。用法:將藥煎取2000mL,分為2次外洗,每次1000mL,藥液不重復(fù)使用。糖尿病足0級,無開放性創(chuàng)口者,可將患肢放入約40℃藥液中浸洗。有開放性創(chuàng)口者,應(yīng)避開創(chuàng)口,用7~8層消毒紗布塊或數(shù)層干凈軟布,蘸藥液趁熱攤放在患處濕敷,注意水溫避免燙傷。同時(shí),取1塊消毒紗布不斷的蘸藥液淋漬患處,使?jié)穹蠹唹K保持濕度及溫度。每日1次,持續(xù)淋漬熱敷20min,30日為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率為100%,治愈率為69.6%。倪淑紅等[16] 用自制的中藥補(bǔ)陽還五湯煎劑濕敷為主治療糖尿病足30例,治愈8例,總有效率為93.3%。各病例予以飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥或注射胰島素治療,合并感染者,應(yīng)用抗生素治療。局部采用常規(guī)外科清潔創(chuàng)面后,加用自行配制的補(bǔ)陽還五湯煎劑濕敷。方法是將紗布浸透藥汁,患處濕敷1h,同時(shí)給予紅外線局部照射,每日3次。司新會(huì)等[17] 應(yīng)用外敷潰瘍散治療糖尿病足360例。潰瘍散組成:人參、三七粉各30g,冰片30g,琥珀20g,麝香1.5g,珍珠粉6g,鉛丹6g,玄明粉20g。制作方法:琥珀、玄明粉混合、碾碎,過85目銅鑼后,與冰片、麝香、珍珠粉、人參、三七粉混合,經(jīng)乳缽研磨數(shù)百次成粉狀,過90目銅鑼,裝入有色密閉瓶中備用。敷藥方法:遵循由遠(yuǎn)及近,從軟到韌,先易后難的原則,用75%酒精棉球擦洗潰瘍面周圍皮膚,將潰瘍面壞死組織、膿液、膿痂清理干凈,用無菌0.9%氯化鈉注射液棉球反復(fù)擦洗創(chuàng)面,繼而用無菌干棉球吸干創(chuàng)面,再次用75%酒精棉球擦洗潰瘍面周圍皮膚,把潰瘍散均勻的撒在潰瘍面上,以蓋嚴(yán)潰瘍 為度,約2mm,不宜太厚。外用無菌敷料包扎,膠布或繃帶固定。每周換藥1次,嚴(yán)重者5日換藥1次。潰瘍愈合216例,占60%;好轉(zhuǎn)119例,占33%;無效25例,占7%。

   
  3.3 中藥新劑型的應(yīng)用 隨著中藥新劑型的開發(fā),在治療糖尿病足時(shí),很多醫(yī)家選擇了使用中藥的新制劑。吳漢妮等[18] 應(yīng)用復(fù)方丹參注射液配伍西藥治療糖尿病足36例,并與常規(guī)西藥治療組進(jìn)行對照,結(jié)合肌電圖、血液流變學(xué)檢測評價(jià)療效。結(jié)果顯示2組患者治療后,上述指標(biāo)均有不同程度改善,復(fù)方丹參組較常規(guī)西藥治療組改善更明顯。王蓮英[19] 應(yīng)用丹參液濕敷治療糖尿病足潰瘍21例。復(fù)方丹參注射液無菌紗布的制作方法:將復(fù)方丹參注射液20mL、胰島素12U、慶大霉素8萬U混合,浸泡無菌紗布,現(xiàn)配現(xiàn)用。Ⅰ度潰瘍用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后,用復(fù)方丹參注射液無菌紗布敷于患處,外層用消毒塑料紙覆蓋,周圍封閉,每日換藥2次。Ⅱ、Ⅲ度潰瘍,先清除創(chuàng)面壞死組織,用高滲鹽水無菌紗條引流,再用復(fù)方丹參注射液無菌紗布濕敷,最外層用消毒塑料紙覆蓋,周圍封閉,每日換藥2次,10日1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率為95%。吳斌[20] 在治療糖尿病足時(shí)選擇龍血竭膠囊。方法為:全身治療在應(yīng)用胰島素控制血糖并口服阿司匹林等藥物的基礎(chǔ)上,加用龍血竭膠囊(每粒0.3g)4粒,每日3次口服;局部處理在清創(chuàng)后用龍血竭膠囊內(nèi)容物適量敷患處,每日用0.9%氯化鈉注射液清洗及敷藥1次。治療18例,5例好轉(zhuǎn),10例痊愈?! ? 小結(jié)
     
  近年來中醫(yī)對糖尿病足的研究在病因病機(jī)、治療方法、新藥研發(fā)等方面成績顯著,中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來,無論是辨證分型還是分期論治,療效都是很滿意。但是中醫(yī)藥治療糖尿病足也存在著令人遺憾的方面:①糖尿病足的病因病機(jī)復(fù)雜,癥狀變化多端,描述有一定的困難,所以現(xiàn)在臨床上沒有統(tǒng)一的中醫(yī)病名以及證候分型,這妨礙了對本病 的深入研究;②關(guān)于糖尿病足的中醫(yī)治療方法很多,但是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的相關(guān)研究卻很少,如果能使糖尿病足不發(fā)生,將給患者減少很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這正是中醫(yī)“不治已病、治未病”理念的最好體現(xiàn);③關(guān)于糖尿病足的實(shí)驗(yàn)研究還很少,究其原因,我們認(rèn)為是因?yàn)橹谱魈悄虿∽銊?dòng)物模型尚無統(tǒng)一的方法。展望將來,急需解決的問題是:①完善中醫(yī)病名,制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);②開展糖尿病足的預(yù)防性研究;③進(jìn)行糖尿病足動(dòng)物模型制作方法的探索。


糖尿病足該如何治療?
糖尿病足的治療主要有以下幾個(gè)方面:
(1) 藥物治療:控制血糖藥物、擴(kuò)張血管藥物和抗血小板藥物。
(2) 手術(shù)治療:包括重建下肢動(dòng)脈血流和創(chuàng)面處理。
(3) 血管腔內(nèi)治療:包括球囊擴(kuò)張、支架植入、以及內(nèi)膜下血管成形術(shù)。
(4) 自體骨髓干細(xì)胞移植:促進(jìn)缺血下肢血管新生及產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子,從而增加血流灌注。


什么方法治療糖尿病爛腳好? 
時(shí)間:2011-6-8

糖尿病爛腳是糖尿病足后期的表現(xiàn),由于肢體的缺血,導(dǎo)致出現(xiàn)肢體的壞死,合并感染后,傷口不容易愈合,最終可能導(dǎo)致截肢。什么方法治療糖尿病爛腳好?

糖尿病足部潰瘍久不愈合的原因是血糖居高不下或不穩(wěn)定,在制定糖尿病足的治療方案時(shí)首先要嚴(yán)格控制糖代謝。減少高糖對神經(jīng)和血管的損害。糖尿病足部潰瘍不易愈合的另一個(gè)原因是組織修復(fù)能力減退,糖尿病患者的血管病變使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)出現(xiàn)障礙,降低局部組織的修復(fù)能力。什么方法治療糖尿病爛腳好?

治療糖尿病爛腳主要還是改善肢體的缺血,控制血糖,保證肢體有充分的血液供應(yīng),這樣的話,才能促進(jìn)傷口愈合。

河北友愛醫(yī)院采用六位一體給藥途徑給患者用藥,給患者的胃腸道減輕了壓力。所謂六位一體給藥途徑就是綜合治療周圍血管病,除常規(guī)口服經(jīng)胃腸道吸收、靜脈給藥、中藥外敷、穴位注射以外,開創(chuàng)血管內(nèi)灌注動(dòng)靜脈聯(lián)合給藥途徑及中藥足浴、熏蒸經(jīng)皮吸收等六種給藥途徑相結(jié)合,能大大提高療效。

河北友愛醫(yī)院治療糖尿病爛腳盡最大可能為患者保全患肢。干細(xì)胞移植為患病肢體血管周圍建立豐富側(cè)支循環(huán),從根本上解決肢端缺血問題。對于已經(jīng)壞死的糖尿病足,要清潔換藥,保持傷口的無菌??梢杂妹摼蚁盗懈嗨?,促進(jìn)肉芽組織生長,創(chuàng)面愈合。

什么方法治療糖尿病爛腳好?河北友愛醫(yī)院專家提醒患者,積極的到??漆t(yī)院治療糖尿病爛腳是很必要的。


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