治療方法因癌癥進(jìn)展的程度和身體狀況而異。
癌癥進(jìn)展的程度被歸類為“病期”。病期通常使用羅馬數(shù)字表示。
對于甲狀腺癌，治療方法因癌癥類型和進(jìn)展程度而異，因此準(zhǔn)確了解組織學(xué)類型和分期很重要。
乳頭狀癌和濾泡癌的分期取決于年齡。 55歲以下患者根據(jù)有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移分為Ⅰ期和Ⅱ期（表1）。如果癌癥患者是 55 歲或以上，則根據(jù)癌癥的大小和擴(kuò)散以及是否存在淋巴結(jié)或其他器官的轉(zhuǎn)移進(jìn)行分類（表 2）。
表 1 乳頭狀癌和濾泡癌分期表（55 歲以下）
表 2 乳頭狀癌或?yàn)V泡癌分期（55 歲或以上）
甲狀腺髓樣癌的分期根據(jù)癌癥的大小和擴(kuò)散程度以及有無淋巴結(jié)或其他器官的轉(zhuǎn)移，而與年齡無關(guān)（表 3）。
表3 甲狀腺髓樣癌分期表
表4 未分化癌分期表
治療方法將根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)治療決定，包括身體狀況、年齡和患者的意愿，并與主治醫(yī)生共同決定。
甲狀腺癌的治療包括手術(shù)（外科治療）、放療和藥物治療（內(nèi)分泌治療[激素治療]、靶向治療、化療）。除了高度惡性、未分化的癌癥，治療通常以手術(shù)為基礎(chǔ)。
腫瘤小于等于1cm（微乳頭狀癌）且無高危因素（45歲以上、男性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲外浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、積極手術(shù)等。常規(guī)超聲檢查，無需治療。
(1)分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌）
手術(shù)基本上是標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)后，可給予放射性碘治療（消融，大劑量放射性碘治療）作為輔助治療。
(2)甲狀腺髓樣癌
甲狀腺全切術(shù)以手術(shù)為主，必要時進(jìn)行宮頸清掃。對于遺傳性甲狀腺髓樣癌等高危病例，可進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)和中央淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要進(jìn)行外側(cè)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。如果有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可以使用靶向藥物。
(3)未分化癌
如果IVA期和IVB期可以進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后將給予輔助治療（放療或放化療）。在其他情況下，給予多學(xué)科治療。
圖2 甲狀腺癌治療方案圖
圖3 乳頭狀癌治療選擇示意圖
癌癥的治療會影響懷孕和分娩。如果將來想要孩子，請?jiān)陂_始治療前咨詢您的醫(yī)生，看看是否可以進(jìn)行保孕治療。
手術(shù)包括切除整個甲狀腺的全切除術(shù)、切除大約三分之二或更多甲狀腺的次全切除術(shù)以及切除一側(cè)甲狀腺（右側(cè)或左側(cè)甲狀腺）的肺葉切除術(shù)（圖 4）。進(jìn)行肺葉切除術(shù)時，如有必要，也會切除峽部。這稱為肺葉切除術(shù)。手術(shù)方法取決于癌癥的位置、大小和是否有轉(zhuǎn)移。
圖4 甲狀腺癌的主要手術(shù)方式
當(dāng)整個甲狀腺被切除時，甲狀腺激素就不再分泌。為了保護(hù)甲狀腺功能并減少并發(fā)癥，如果癌癥狀態(tài)表明復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，就考慮進(jìn)行肺葉切除術(shù)而不是全切除術(shù)。
如果懷疑轉(zhuǎn)移到氣管旁淋巴結(jié)（氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)），則進(jìn)行氣管周圍解剖。如果頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則進(jìn)行頸部清掃術(shù)以切除整個頸部淋巴結(jié)。如有必要，則進(jìn)行上縱隔解剖以去除縱隔的上部。
在手術(shù)過程中，醫(yī)生會盡量保留喉返神經(jīng)（控制聲帶運(yùn)動的神經(jīng)），但在極少數(shù)情況下，喉返神經(jīng)與腫瘤不能很好地分離而無法保留。在這種情況下，盡量重建喉返神經(jīng)。即使聲帶運(yùn)動沒有恢復(fù)，預(yù)防萎縮可以改善聲音并防止誤吸。
手術(shù)后并發(fā)癥是指術(shù)后出現(xiàn)不好的癥狀或狀況。在甲狀腺癌手術(shù)中，切除范圍越大，甲狀腺功能越低（甲狀腺激素分泌不足），甲狀旁腺功能下降（血液中鈣質(zhì)不足），喉返神經(jīng)麻痹（聲音微弱）等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。
(1)甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥
當(dāng)手術(shù)切除了甲狀腺組織時，會降低甲狀腺功能并阻止甲狀腺激素的產(chǎn)生。如果不治療甲狀腺功能減退癥，新陳代謝可能會惡化，可能會出現(xiàn)疲倦、疲倦和食欲不振等癥狀。
如果殘余的甲狀腺超過一半，通常不需要治療。但在全切除或次全切除后，需要終生服用甲狀腺激素藥物來補(bǔ)充甲狀腺激素。
此外，如果在甲狀腺全切除術(shù)中不能保留甲狀旁腺功能，血液中的鈣濃度可能會下降，可能會出現(xiàn)四肢麻木等癥狀（手足抽搐癥狀）。因此，可以服用維生素D制劑和鈣制劑來預(yù)防低鈣血癥。
通常，甲狀腺激素藥物和鈣替代藥物（維生素 D 制劑和鈣制劑）每天只服用一次。副作用很少，但如任何疑慮，請咨詢醫(yī)生。
(2)喉返神經(jīng)麻痹
當(dāng)喉返神經(jīng)因手術(shù)而麻痹時，聲音會變得微弱。由于喉返神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的暫時性聲音減弱通常會在 6 個月內(nèi)消退。
放療使用高能 X 射線和其他輻射來控制癌細(xì)胞的生長并幫助縮小癌癥。有兩種方法，一種是從體內(nèi)照射（內(nèi)照射），另一種是從體外照射（外照射）。
對于分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌），可在甲狀腺全切除術(shù)后給予放射性碘治療。
(1) 放射性碘治療
一般來說，即使確定甲狀腺全切除術(shù)已經(jīng)切除了所有的癌癥，但仍有少量甲狀腺組織殘留。如果不及時治療，癌癥可能會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，甲狀腺組織和全切除后殘留的微小隱形腫瘤組織通過服用稱為 I-131 的放射性碘膠囊并對其進(jìn)行內(nèi)部照射（消融）來去除。另一方面，對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等無法通過手術(shù)切除的病灶，進(jìn)行大劑量I-131的高劑量放射性碘治療。
住院或門診（在消融的情況下）給予放射性碘治療。當(dāng)服用放射性碘膠囊時，放射性碘會在一段時間內(nèi)從汗液、唾液和尿液等體液中排出。住院治療時，患者在服用膠囊后要進(jìn)入同位素室3天，以避免與他人接觸。如果門診治療，則有一些限制條件，例如不能與兒童或孕婦同住，以及盡可能不使用公共交通工具回家的能力。
(2) 治療時間表及注意事項(xiàng)
膠囊只能在治療當(dāng)天服用一次。之后，6個月至1年后確認(rèn)是否出現(xiàn)效果。這可能會重復(fù)幾次，直到它起作用。
服用膠囊前 4 周（治療日）要停用甲狀腺激素藥物。此外，應(yīng)在治療日期前 2 周停用含碘藥物，并應(yīng)限制含碘飲食（海藻、貝類、瘦魚、瓊脂類食物等）。服用膠囊后 3 天內(nèi)限制碘攝入量。
放射性碘治療的副作用
副作用分為急性期（治療后幾天內(nèi)發(fā)生的）和后期。急性期的副作用可能包括由于唾液腺炎癥（唾液腺炎癥）引起的味覺障礙，例如進(jìn)餐時疼痛、口干和咸味減少。晚期副作用包括由唾液腺疾病和淚腺疾病引起的口干和眼干，以及不孕癥。
為了減少性腺的暴露，最好多喝水，增加排尿次數(shù)。尤其是在服用膠囊的第一天，要多喝水。
女性可能會出現(xiàn)暫時的性周期異常，建議在治療后一年內(nèi)避孕。
男性治療后 3 至 6 個月內(nèi)精子數(shù)量會減少，睪丸功能可能需要長達(dá) 3 年才能恢復(fù)。
如果病情穩(wěn)定，可以先生孩子，然后再接受治療。如果將來想要孩子，請盡早咨詢醫(yī)生。
外照射用于治療未分化癌和惡性淋巴瘤。對于乳頭癌和濾泡癌，可給予外照射以緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛或無法手術(shù)切除腫瘤等癥狀。
外照射的副作用
照射部位發(fā)生口腔炎、咽炎等粘膜炎/皮炎、咽喉痛、吞咽困難等。其他原因包括遲鈍、惡心/嘔吐、食欲不振和白細(xì)胞減少癥。根據(jù)副作用，給予緩解癥狀的治療。
手術(shù)切除部分甲狀腺癌（如肺葉切除術(shù)）后，身體會分泌大量促甲狀腺激素（TSH）來彌補(bǔ)甲狀腺激素的不足。 TSH在刺激甲狀腺分泌激素方面起著重要作用，但它也可以作用于甲狀腺中的癌細(xì)胞。
因此，如果患有乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，并且預(yù)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，可以服用甲狀腺激素藥物來抑制這種 TSH 的分泌。
對于分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌）的轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)癌，在手術(shù)困難且無法預(yù)期放射性碘治療有效時，可使用分子靶向藥物。對于甲狀腺髓樣癌，難以手術(shù)的轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性癌，可采用分子靶向藥物。
樂伐替尼和索拉非尼可用于分化型甲狀腺癌，凡德他尼、樂伐替尼和索拉非尼可用于甲狀腺髓樣癌。
對于未分化癌，手術(shù)困難時可使用樂伐替尼。
兩者都是稱為血管生成抑制劑的藥物，如果腫瘤侵入主動脈或皮膚、食道或支氣管，就有出血和瘺管形成的風(fēng)險(xiǎn)，服用它的弊端可能大于優(yōu)勢。
對于其他治療可能無效的惡性淋巴瘤和未分化癌，可聯(lián)合多種細(xì)胞毒性抗癌藥物進(jìn)行治療。
使用的藥物是多柔比星和紫杉醇。
化療很少用于乳頭狀癌和濾泡癌，因?yàn)槭中g(shù)可能有效，但在放射性碘治療無效時可以考慮。
在治療期間和治療后，活動的機(jī)會減少，身體機(jī)能也會受損。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動和日常體育鍛煉作為康復(fù)治療很重要。
據(jù)說在手術(shù)后盡早拉伸和按摩頸部有助于緩解頸部不適（喉嚨發(fā)緊的感覺）、抽搐和肩膀僵硬等癥狀。另外，在練習(xí)發(fā)聲時，也可以練習(xí)發(fā)出特別高的聲音。建議向醫(yī)生咨詢康復(fù)方法。
姑息治療是一種緩解與癌癥相關(guān)的各種身心疼痛癥狀的治療方法，讓患者維持生活質(zhì)量 (QOL)。不僅在癌癥進(jìn)展后，而且從癌癥診斷時起，可以根據(jù)患者需要提供此治療。
