這是前段時(shí)間找我咨詢的病例，是關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌，是否需要做放射性碘-131治療，我們先來看一下病例資料，患者，女性，34歲近期做甲狀腺手術(shù)，病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，經(jīng)典型，兩個(gè)病灶，最大徑為0.1-1.6cm，清掃了5個(gè)淋巴結(jié)均為癌轉(zhuǎn)移（5/5），病理TNM分期為pT1b(m)N1a。現(xiàn)在的問題是，該患者要不要做放射性碘治療？根據(jù)2021版中國碘131治療分化型甲癌指南規(guī)范，低危組的定義如下：甲狀腺乳頭狀癌（符合以下全部條件者）：無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除無腫瘤侵及腺外組織原發(fā)灶非侵襲性病理亞型（如高細(xì)胞型、鞋 釘型或柱狀細(xì)胞型等）如果給予放射性碘治療，治療后顯像無甲狀腺外碘攝取無血管侵襲ｃＮ０或≤５個(gè)微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（＜２ｍｍ）pN1因此，結(jié)合指南對(duì)危險(xiǎn)度分層的定義，該患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層為低危組。另外結(jié)合2021版中國碘131治療分化型甲癌指南規(guī)范，建議中危者才需要做碘-131治療，低危組是不需要做的，所以，根據(jù)患者目前提供的資料，是可以不用做碘-131治療。但是，有個(gè)嚴(yán)峻問題不得不提出，就是該患者的淋巴結(jié)只切了5個(gè)，而且都是有轉(zhuǎn)移，剛好是低危和高危的分界點(diǎn)，如果再多清掃1個(gè)，會(huì)不會(huì)也是轉(zhuǎn)移呢？這個(gè)真不好講。因此，如果該患者有做碘治療的意愿，或者治療上激進(jìn)一點(diǎn)，是可以考慮做碘治療。但是，需要注意的是，該患者是行甲狀腺單側(cè)切除，如果要做碘治療，則需要再做一次手術(shù)將對(duì)側(cè)甲狀腺切除。最后，我想說的是，確診為甲狀腺乳頭狀癌的患者，在考慮做碘治療前，需要多方面考慮，以避免過度治療及治療不足。
