10天前肖女士開始發(fā)熱，不明原因發(fā)熱，伴隨有輕微咽痛，剛開始以為是感冒了，自己在藥店買了感冒藥，但效果不好，一直有發(fā)熱。
那天洗澡，她發(fā)現(xiàn)了自己身體上一個重大的問題。怎么左側(cè)腋窩有個腫塊，非常明顯的腫塊，就在腋窩底下，手一摸就摸到了，差不多有一個彈珠大小，圓溜溜的，倒也不痛。聽人家說，身體上偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊，要小心可能是腫瘤。腋窩發(fā)現(xiàn)腫塊，然后證實是腫瘤、感染性疾病的都有，而且這樣的例子并不少見，在我的文章里都出現(xiàn)了好幾次。肖女士發(fā)現(xiàn)了腋窩腫塊之后，馬上就聯(lián)系了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做醫(yī)生的朋友，直接辦理了入院手續(xù)。醫(yī)生面對腋窩腫塊也是高度警惕，因為這種沒有疼痛的腫塊最是恐怖，多數(shù)不是好東西。比如淋巴瘤，淋巴瘤通常會有無痛性淋巴結(jié)腫大，這個腫大的淋巴結(jié)摸起來就像是腫塊一樣。另外，一些惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也會有無痛性腫塊形成。比如乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移。先做了胸部腋窩的CT，看清楚這個腋窩腫塊的性質(zhì)。因為醫(yī)生擔(dān)心有淋巴瘤可能，順便把腹腔CT一起做了，因為淋巴瘤是個全身性疾病，全身都有淋巴結(jié)和淋巴組織，腫瘤都可能浸潤，尤其是腹腔要注意，所以胸腹部CT都有必要做。CT一做，就發(fā)現(xiàn)了問題，除了腋窩有淋巴結(jié)，胸腔、縱膈的腫大淋巴結(jié)也不少。腹腔呢？腹腔怎么樣？肖女士非常擔(dān)心的問。腹腔也看到一些異常，一些腸粘膜有增厚，如果考慮是淋巴瘤的話，可能有淋巴瘤浸潤可能。醫(yī)生解釋說。但現(xiàn)在還不明確，要進一步檢查。進一步做病理檢查，才能明確是不是淋巴瘤，現(xiàn)在都是猜測而已。肖女士緊張的不得了，醫(yī)生說病理檢查就是要切開腋窩這個淋巴結(jié)，拿去化驗。她很想做這個病理檢查，因為寄希望于結(jié)果是好的，否認淋巴瘤診斷。但她又不敢做，怕萬一真的是淋巴瘤，那她可能會崩潰。她身邊有一兩個淋巴瘤的朋友，下場都很凄涼。做吧，怕也怕不來，該來的始終要面對。肖女士終于做了決定。簽了字，在手術(shù)室里面，打了麻醉，外科醫(yī)生把肖女士左側(cè)腋窩的腫大淋巴結(jié)切開取出，送病理科檢查。醫(yī)生告訴肖女士，不一定就是淋巴瘤，可能有別的慢性感染可能。比如結(jié)核桿菌感染，也會有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大的。醫(yī)生雖然自己也這么說，但他自己都不相信是結(jié)核，更多考慮的還是淋巴瘤。但說話還是要盡量包括所有可能性，不能把話說死。而且，還沒診斷之前天天告訴患者是淋巴瘤，會增加人家的負擔(dān)，這也不是醫(yī)者所為。肖女士的丈夫也來了，兩個孩子那天也來了，孩子還小，不知道發(fā)生了什么事情，都很頑皮地玩鬧著。這是一種非常常見的淋巴瘤。淋巴瘤有幾十種類型，這僅僅是其中一種。醫(yī)生聯(lián)系了血液內(nèi)科，轉(zhuǎn)去血液內(nèi)科進一步治療。畢竟淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)疾病。肖女士知道結(jié)果后，眼神瞬間失去了光彩，大腦嗡一聲，完全聽不到醫(yī)生在跟她解釋這個病的治療和預(yù)后了。醫(yī)生說，這雖然是淋巴瘤，但是還是有機會可以經(jīng)過治療后緩解的，可以簡單認為大概會有50%的機會能夠控制的很好，不影響生活和工作學(xué)習(xí)。肖女士回過神來，聽到這句話，仿佛抓到了救命稻草。50%的機會，對她來說已經(jīng)很大了。剛開始她是以為診斷淋巴瘤，意味著死亡了。溝通完后，進一步完善了檢查，簽了字，準備開始化療。就這天，肖女士開始拉肚子了。一天跑了將近10天廁所，拉出很多水樣大便。醫(yī)生猜測，可能是淋巴瘤進入了腸道，引起腸道炎癥，所以會有腹瀉、腹痛，最關(guān)鍵還是要治療淋巴瘤，源頭控制好了，腸道問題也會緩解。如果緩解不明顯，引起了腸道梗阻或者穿孔，那就要外科手術(shù)了。就是說可能需要剖開肚子，或者做腹腔鏡手術(shù)，切掉病變的腸子。醫(yī)生解釋說，也不是一定要做的，只是說有這樣的可能性而已，還要觀察。一想到需要外科手術(shù)可能，肖女士及丈夫的心，一下子又跌到了冰點。發(fā)熱的問題還沒解決，現(xiàn)在肚子又不舒服。護士給肖女士量了體溫，39°C了。肖女士現(xiàn)在感到很虛弱，整個人狀態(tài)很差。
看到這樣子，血液內(nèi)科醫(yī)生也警惕了，估計可能要聯(lián)系ICU了。病人情況不好，發(fā)熱可能是感染，而且感染指標也開始高了。另外，病人腹瀉厲害，也可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，這也會加重病情，趕緊抽了一管血，送化驗。丈夫緊張的不得了，一旁的護士也足夠警惕，大聲呼喚患者沒反應(yīng)后，立即摸肖女士的頸動脈，看看有沒有搏動。患者心跳停了，要立即搶救！護士放下手頭上一切東西，大聲喊了起來。立即給患者進行胸外按壓。年自高的醫(yī)生也過來了，親自指揮搶救。護士把肖女士丈夫請到了房間外面，不要留在里面妨礙搶救，同時也不希望家屬看到搶救的樣子，也怕家屬會錄像錄音，那都是不好的。腎上腺素是最強大的刺激心臟、升高血壓的搶救藥物，是搶救心跳驟停的希望。肖女士那次一連用了8支腎上腺素，每間隔3分鐘就用了1次。幾個醫(yī)生護士累的滿頭大汗，氣喘吁吁，但患者依舊沒有生命跡象。不能放棄，還要堅持，她很年輕，還是會有希望的。上級醫(yī)師下了指示。她眉頭皺成一團，她也有壓力。這么年輕的病人，好端端走著進來的，如果就這樣交給了家屬，換了誰都接受不了。雖然患者本身就有病，但出了事就沒那么好解釋了。為什么心跳會停呢？上級醫(yī)師反復(fù)斟酌，ICU醫(yī)生也被叫過來了，協(xié)助搶救。麻醉科醫(yī)生一早也來了，做了氣管插管，持續(xù)球囊按壓通氣。患者可能有感染，尤其是腸道感染肯恩，腸道的細菌可能會進入血液循環(huán)，引起敗血癥，敗血癥也是可能導(dǎo)致心跳驟停的。另外，患者今日有腹瀉，不停地排除電解質(zhì)，可能導(dǎo)致低鉀血癥，鉀離子是心臟正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，高鉀低鉀都會出事。第一個發(fā)現(xiàn)患者心跳回來的護士驚喜地喊來出來，此時已經(jīng)搶救了接近30分鐘。沒看錯，患者心電監(jiān)護上的確顯示心跳回來了。而且越跳越快，快至130次/分，估計這跟用了腎上腺素有關(guān)。趕緊看看瞳孔，患者瞳孔縮小了。這是好事。如果大腦持續(xù)缺氧，瞳孔會一直散大。
醫(yī)生跟肖女士丈夫說，這種情況， 必須要去ICU進一步治療了。肖女士丈夫哭了，哭的很慘，這幾天他們經(jīng)歷了很多，先是發(fā)現(xiàn)了淋巴瘤，這種大家聞風(fēng)喪膽的疾病，現(xiàn)在又心跳停了，他以為就這樣失去了自己的妻子，六神已經(jīng)無主。現(xiàn)在醫(yī)生說什么治療，他都會同意的。去了ICU，當(dāng)天給予了最高級的監(jiān)護治療。
一個人心跳停了30分鐘，如果不是在醫(yī)院第一時間發(fā)現(xiàn)，那基本是死定了?，F(xiàn)在肖女士的情況會怎么樣恢復(fù)，還不知道。醫(yī)生說。她年輕，可能有機會。這天，肖女士的娘家人也來了。父母看到自己女兒病重在ICU不省人事，也是哭的昏天搶地。丈母娘責(zé)怪女婿為什么沒照顧好自己女兒。按照他們老家的習(xí)俗，如果我妹妹真的沒救了，那是要回家的，否則死了后靈魂找不到回家的路，那會成為孤魂野鬼。肖女士哥哥跟醫(yī)生說。
我問了我的醫(yī)生朋友，我妹妹診斷淋巴瘤，現(xiàn)在心臟又停了大半個小時，還考慮是感染性休克，他告訴我說，生存的機會微乎其微，如果真是那樣，我們希望接她回家。
現(xiàn)在才治療了2天，是不是一定不行還不好說呢。醫(yī)生回答。醫(yī)生心里也跟明鏡似的，家屬要接病人回家，無外乎三個原因，一個是所謂的習(xí)俗，另一個是不想病人遭罪，最后一個就是錢的問題了。ICU的費用一天一兩萬甚至更多，有醫(yī)保的話可能也要出幾錢，住個十天八天也要好幾萬，一般的家庭都會有壓力。但多數(shù)家庭還是能承受。就怕是人財兩空。醫(yī)生，我女兒還有救么？病人媽媽哭成個淚人，問醫(yī)生。
阿姨，這很難講。醫(yī)生當(dāng)然不能直接回答有救還是沒救，那都是危險的行為。患者情況還是糟糕，還是發(fā)熱，39°C，還沒有醒，而且血壓很低，需要比較大量的血壓藥物維持。但自主呼吸是有了。病人的哥哥還是那句話，如果沒得治了，要回家的。不能死在醫(yī)院。當(dāng)班醫(yī)生組織了一下語言，誠懇的說，我看病人還是有機會的，還不到放棄回家的地步。因為她很年輕，心臟大腦的承受能力要比老人家好，而且她是第一時間進行了搶救，有些指標已經(jīng)在好轉(zhuǎn)，自主呼吸也有了，瞳孔是縮小的，刺激她有時候會有些反應(yīng)。所以我認為，可以再治療幾天看看，比如說再觀察4-5天，如果有好轉(zhuǎn)，咱們就繼續(xù)治療。如果持續(xù)加重，再考慮要不要回家。怎么樣？醫(yī)生說完后，望著病人的媽媽，丈夫，期待他們的表態(tài)。病人媽媽哭著說，我們一個醫(yī)生朋友說女兒這樣的情況沒得救了，讓我們拉回家算了，我是真的舍不得啊，下不來決心啊，她孩子還那么小。阿姨你聽我的，我是管床醫(yī)生，她的病情我們最清楚，外面的醫(yī)生也只能知道個大概，還是聽我們的意見為主。當(dāng)班醫(yī)生緩緩說道。這嚇到了護士，具體地說，是驚喜了護士。又驚，又喜。大家都沒想到她會這么突然地睜開了眼睛。醫(yī)生趕來，問了肖女士一些問題，讓她動動手動動腳，肚子餓不餓等等，這樣問的目的是了解肖女士到底是否真的清醒，是否能夠遵囑。肖女士喉嚨插著氣管插管，說不了話，但她的確是清醒的，雖然虛弱，但可以點頭搖頭，還可以按照醫(yī)生的指示動動手腳。
患者病重，如果醫(yī)生讓病人回家算了，多數(shù)會被以為是醫(yī)生體諒家屬和病人，不要遭受更多沒必要的罪和花費冤枉錢，沒必要搞得人財兩空。但如果醫(yī)生要把病人留下來，那就會惹非議了。有的家屬會以為醫(yī)生是不是有別的目的，這么嚴重地情況還要繼續(xù)治療，會不會不懷好意。當(dāng)然，也有的家屬會理解，也許醫(yī)生還認為病人沒重到無可救藥的地步，還是有機會可以搶救的。如果醫(yī)生評估錯了，患者多留一段時間，依然死掉，那結(jié)果可能就棘手一些。如果醫(yī)生評估對了，保住了患者。那就皆大歡喜。肖女士最后成功脫離了呼吸機，拔出氣管插管，感染控制的也不錯，分析應(yīng)該還是腸道來源的感染，因為血培養(yǎng)是陽性的，是大腸埃希菌，這個細菌多數(shù)是來自腸道。接下來就是淋巴瘤的治療了。大家也不要太過畏懼淋巴瘤，淋巴瘤數(shù)十種，有些是能夠治愈的，有些是能夠控制的，當(dāng)然也有些是讓人心碎的。具體如何，由你的醫(yī)生分析。肖女士的媽媽、丈夫、哥哥對醫(yī)生都很感激，但這些東西對于醫(yī)生來說并不是最重要的，最重要的是，病人活過來了。
肖女士是幸運的，年輕，第一時間搶救。現(xiàn)實中會有很多不幸運的，住ICU一個月最終仍然是無奈放棄的。后臺一直有很多朋友留言咨詢醫(yī)學(xué)健康問題，我很少能一一回復(fù)，實在是精力有限，有些朋友在后臺非常堅持，又好笑又無奈，我能理解大家求醫(yī)迫切的心理，也能理解大家不掌握醫(yī)學(xué)知識時對自己健康的擔(dān)憂。
后來跟小助手商量了，決定啟用我的工作微信號（李鴻政醫(yī)生），我會建立交流群，大家可以在群內(nèi)互相交流。
同時小助手會發(fā)布一個云文檔，大家可以在文檔里填寫想要了解的醫(yī)療問題，我每隔一兩天會盡量抽出一點時間統(tǒng)一回答2-5個問題（不收費的，純屬交流），就當(dāng)大家在網(wǎng)絡(luò)上交個朋友，也是對關(guān)注我的朋友做出真誠的回應(yīng)。
再次感謝大家對李醫(yī)生的關(guān)注，希望我的努力能為醫(yī)學(xué)科普、醫(yī)患關(guān)系做一點正面的工作。感激！感恩！
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