黃芪是豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根以根條粗長、皺紋少、質(zhì)地堅(jiān)而綿、粉性足、味甜者為佳。飲片大多呈褐黃色、淺黃色、淡黃白色然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黃芪主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、吉林、河北、山西等地。黃芪是目前臨床上應(yīng)用較多的藥物之一。據(jù)對(duì)全國330位國家級(jí)名中醫(yī)的問卷調(diào)查有139位名中醫(yī)認(rèn)為黃芪是他們臨床擅長應(yīng)用的藥物之一列居第1位。
1 藥證
黃芪用于多汗而浮腫?！督饏T要略》中黃芪、芍藥、桂枝苦酒湯的黃芪量最大用5兩主治“身體腫發(fā)熱汗出而渴狀如風(fēng)水汗沾衣色正黃如柏汁”。風(fēng)水是全身性浮腫;汗出可沾衣說明出汗的量比較多?！督饏T要略》中配伍最簡樸的黃芪方為防己黃芪湯藥味共6味主治“風(fēng)濕脈浮身重汗出惡風(fēng)”《外臺(tái)秘要》則主治風(fēng)水“其人或頭汗出……腰以下當(dāng)腫及陰難以屈伸”可見也有出汗與浮腫。簡樸地說黃芪主治汗出而腫。所謂汗出以自汗為多見即在未服用發(fā)汗藥也未劇烈運(yùn)動(dòng)氣溫室溫均屬正常的情況下出汗量較多并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、輕易感冒等癥狀這個(gè)癥狀群中醫(yī)概括為“氣虛自汗”。出汗的程度比較嚴(yán)峻常常衣被盡濕有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃出汗以上半身為顯著。臨床上有的患者不以汗出為主訴但通過問診可以了解到患者平時(shí)汗出比較多稍有體力活動(dòng)就輕易出汗或者皮膚比較濕潤。民間治療自汗常用黃芪紅棗湯:黃芪15～30ｇ、紅棗15枚煎湯每日服2次。也可以使用中成藥黃芪口服液?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載張錫純治療滄州一女年二十余胸脅滿悶心悸動(dòng)則自汗其家適有預(yù)購黃芪一包遂煎服服后果愈。產(chǎn)后多汗有報(bào)道用黃芪30ｇ、益母草30ｇ煎湯日服2次。本人經(jīng)驗(yàn)對(duì)于自汗而惡風(fēng)者可用桂枝湯加黃芪:黃芪20ｇ、桂枝10ｇ、白芍10ｇ、甘草3ｇ、生姜10ｇ、紅棗10粒水煎服。所謂腫主要為全身性的浮腫但以下肢為明顯。由于體位的變化早晨面部有浮腫而下午則下肢浮腫。有些人雖無明顯的浮腫但肌肉松軟體型肥胖如同浮腫貌。由于浮腫患者常常自覺身體沉重活動(dòng)不靈活關(guān)節(jié)重痛。清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載:王某患腫脹病自頂至踵大便常時(shí)氣喘聲嘶二便不通生命垂危求醫(yī)于海寧許珊林。許氏用生黃芪120ｇ、糯米30ｇ煮粥一大碗令病家用小匙頻頻送服。藥后喘平便通繼而全身腫消而愈。近代名醫(yī)范文虎先生治療一例產(chǎn)后浮腫腹大如鼓后漸及全身按之軟皮膚不起亮光。病人氣喘脈軟十分危急。范文虎遵照以上方法用生黃芪30ｇ煎汁煮糯米半杯成粥淡食5日其腫即消。據(jù)傳說1920年冬胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病全身水腫協(xié)和醫(yī)院不治后請中醫(yī)陸仲安以大劑量黃芪(10兩相稱于300ｇ左右)配黨參等而愈。這提示黃芪能退腫。
2 應(yīng)用
(1)慢性腎病現(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生在《冷廬醫(yī)話》黃芪粥治療浮腫經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下創(chuàng)制黃芪粥治療小兒慢性腎炎收到良好效果。其處方為:生黃芪30ｇ、生苡仁30ｇ、赤小豆15ｇ、雞內(nèi)金末9ｇ、金橘餅2枚、糯米30ｇ、先以水600ｍｌ煮黃芪20分鐘撈去藥渣次入苡仁、赤小豆煮30分鐘再次入雞內(nèi)金、糯米煮熟成粥。作1日量分2次服之食后嚼服金橘餅1枚。此方對(duì)慢性腎炎、腎盂腎炎殘余的浮腫療效較高消除蛋白尿也有效果。其實(shí)單用黃芪糯米煮粥也有效果。其做法是:黃芪30～120ｇ糯米30～50ｇ先煎黃芪取汁后入糯米熬粥每日食用。黃芪粥是中國傳統(tǒng)的藥粥在宋代已經(jīng)風(fēng)行蘇軾有詩“黃芪煮粥薦春盤”可見蘇軾是食用過黃芪粥的。民間還有用黃芪蒸鴨子治療腎病的。做法是:活鴨1只(約1ｋｇ)黃芪60ｇ先將鴨子宰殺洗凈放沸水中氽透撈出肚中放入黃芪、生姜、蔥白放入少量胡椒粉.并在腹中放少量水和酒用棉線縫好裝盆內(nèi)蒸2小時(shí)。去黃芪吃肉喝湯。一只鴨可分3天吃?？勺鳛?/font>慢性腎病的食療方(《大眾醫(yī)學(xué)》1999年第4期)。臨床本人治療慢性腎病常使用玉屏風(fēng)散配合真武湯治療堅(jiān)持服用有改善腎功能的效果。
(2)心腦血管疾病
①高111111血壓病:本人治療老年人高血壓伴有下肢浮腫者常用防己黃芪湯加葛根有較好的消除水腫以及降壓作用。防己黃芪湯是《金匱要略》方本人經(jīng)驗(yàn)用量為:黃芪30ｇ、白術(shù)12ｇ、防己12ｇ、甘草3ｇ、生姜3片、紅棗10粒。常去甘草加葛根30ｇ假如伴有血脂高者加澤瀉20ｇ胸痛頭暈者加川芎10ｇ、丹參12ｇ。
②缺血性心臟病:黃芪每日50ｇ水煎分3次服。治療92例缺血性心臟病并分別與心痛定和丹參片作對(duì)照結(jié)果表明黃芪組有較好的療效。不僅心絞痛等癥狀明顯緩解而且能改善心電圖、心阻抗圖等臨床多種客觀指標(biāo)。
③腦血管意外:近代寧波名醫(yī)范文虎增長應(yīng)用此方治療中風(fēng)偏癱黃芪常用60～120ｇ。他說:“中風(fēng)一癥有屬火、屬風(fēng)、屬痰諸說依法治之常不效。此乃氣虛之極脈絡(luò)瘀滯為多獨(dú)王清任補(bǔ)陽還五湯可信。黃芪可增至四兩連服數(shù)十劑無妨”。補(bǔ)陽還五湯為清代名醫(yī)王清任的經(jīng)驗(yàn)方其組成為:黃芪60ｇ、當(dāng)歸10ｇ、川芎10ｇ、赤芍藥15ｇ、桃仁10ｇ、紅花6ｇ、地龍10ｇ。主治半身不遂口眼歪斜語言蹇澀口角流涎大便干燥小便頻數(shù)遺尿不禁?，F(xiàn)代用于治療腦梗塞、腦血栓、糖尿病等均有較好療效。
(3)糖尿病對(duì)糖尿病伴有浮腫、面色黃者本人常用防己黃芪湯加葛根等。假如糖尿病所致的下肢潰瘍或深部血栓者則用生黃芪60ｇ配合葛根30ｇ懷牛膝30ｇ、石斛30ｇ、赤芍30ｇ、丹參20ｇ等。
(4)腫瘤化療放療以及手術(shù)后患者出現(xiàn)貧血、浮腫食欲不振、輕易出汗及感冒等常是應(yīng)用黃芪的指征。臨床常用黃芪建中湯、十全大補(bǔ)湯等。本人曾治療1例多發(fā)性骨髓瘤患者其主要癥狀為多汗、惡風(fēng)發(fā)高熱用黃芪60ｇ、肉桂10ｇ配合真武湯服藥1周后出汗惡風(fēng)顯著減少治療1年病情穩(wěn)定幾乎未出現(xiàn)發(fā)熱。十全大補(bǔ)湯是常用的腫瘤后的體力增強(qiáng)劑日本應(yīng)用比較普遍。其組成為:黃芪15ｇ、肉桂3ｇ、人參5ｇ、白術(shù)10ｇ、茯苓12ｇ、甘草3ｇ、當(dāng)歸6ｇ、川芎6ｇ、熟地12ｇ、白芍10ｇ水煎服日分2～3次服用。中國傳統(tǒng)有丸劑和膏劑日本有顆粒劑主要是便于久服。
(5)慢性鼻炎常用玉屏風(fēng)散:黃芪15ｇ、白術(shù)12ｇ、防風(fēng)10ｇ。主治氣虛自汗輕易感冒者。過敏性鼻炎、花粉癥、哮喘、老人感冒等常常用。方中可加用生姜3片、紅棗10粒。
(6)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松、腰椎病、頸椎病、貧血等可見關(guān)節(jié)疼痛、麻木、自汗等癥者可用黃芪桂枝五物湯。組成:黃芪30ｇ、桂枝10ｇ、白芍藥15ｇ、生姜3片、紅棗12枚。此方不可用甘草。當(dāng)年范文虎治療醫(yī)家沈某之媳并肢體酸麻曾服桂枝湯加味治療未效范氏用黃芪桂枝五物湯原方2劑即效。桂枝湯與黃芪桂枝五物湯僅甘草、黃芪之差異一味藥的區(qū)別效果竟然大不一樣(見《魏長春臨證經(jīng)驗(yàn)集》)。
(7)經(jīng)久不愈的潰瘍黃芪是傳統(tǒng)瘡藥有生肌的作用尤其適用于“久敗瘡”即潰瘍久不愈合的化膿性感染。其表現(xiàn)為膿水清稀創(chuàng)面平塌。全身狀況差?，F(xiàn)代中醫(yī)外科名醫(yī)趙炳南先生有黃芪膏一方用黃芪濃煎成膏加入等量蜂蜜混均勻后備用。上消化道潰瘍?nèi)缥讣笆改c潰瘍等可用黃芪建中湯。組成:黃芪15ｇ、桂枝10ｇ、白芍15ｇ、甘草6ｇ、生姜3片、紅棗12枚麥芽糖適量沖服。多適用于病情呈慢性化有輕度貧血自汗盜汗喜歡吃甜食舌質(zhì)暗淡者。如體型消瘦者黃芪不宜大量使用否則會(huì)導(dǎo)致腹脹和食欲減退。
3 參考
(1)使用黃芪應(yīng)當(dāng)注重患者的體型:黃芪體質(zhì)———面色黃白或黃紅隱隱或黃暗都缺乏光澤。浮腫貌目無光彩。肌肉松軟腹壁軟弱無力如同棉花枕頭按之無抵擋感以及痛脹感。筆者稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗畏風(fēng)遇風(fēng)冷易于過敏或鼻塞或咳喘或感冒。大便不成形或先干后溏。易于浮腫特別是足腫手足易麻木。舌質(zhì)淡胖舌苔潤。
(2)中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會(huì)較多:缺乏運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)不良疾病、衰老均可導(dǎo)致肌肉松軟腹部尤為明顯腹肌萎縮而脂肪堆積并可伴有水腫等。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。中老年中這種體型尤為多見。因此黃芪應(yīng)用于中老年較多。
(3)黃芪須多服久服方能見效:《傷寒》不用黃芪《金匱》罕見四逆可見黃芪是內(nèi)傷雜病的用藥。岳美中先生經(jīng)驗(yàn)“黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩為一日量持久服之其效乃顯”。黃芪以10～30ｇ為常用范圍大劑量可達(dá)120ｇ甚至更多。本人曾見家鄉(xiāng)皮膚科老中醫(yī)孫老先生黃芪用至500ｇ。但用量過大可以導(dǎo)致胸悶腹脹食欲減退并可出現(xiàn)頭昏潮熱等。尤其是肌肉堅(jiān)緊大便秘結(jié)者少用或慎用。多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者不宜使用。
(4)張仲景用黃芪有三個(gè)劑量段:黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫(5兩)中量治療風(fēng)痹、身體不仁(3兩)小量治療虛勞不足(1兩半)。現(xiàn)代應(yīng)用可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)變化。如用于治療浮腫量可達(dá)60～100ｇ治療半身不遂骨質(zhì)增生疼痛等可用30～60ｇ;用于上消化道潰瘍可用15～30ｇ。
(5)黃芪證的脈象沒有特異性。防己黃芪湯用于脈浮黃芪芍藥桂枝苦酒湯則主治脈沉所以使用黃芪不論脈浮脈沉。要害是看體型和肌肉是否松軟。
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