很多家長(zhǎng)可能有以下經(jīng)歷：
孩子感冒，發(fā)燒退了，卻留下咳嗽好似“狗皮膏”老是不好；孩子白天好好的，一到半夜或凌晨就咳個(gè)不停；或活動(dòng)稍微劇烈一點(diǎn)，都會(huì)咳到嘔！孩子犯鼻炎，咳嗽即如影隨形；孩子咳得好像“老坑公”，好多痰可不出來(lái).....
實(shí)際上咳嗽是一種保護(hù)性反射，能防止支氣管分泌物積聚，或?qū)⒑粑喇愇锱懦鲶w外。但是，當(dāng)咳嗽影響了孩子的胃口、睡眠，甚至上學(xué)，有些還持續(xù)數(shù)周不愈好，這簡(jiǎn)直讓寶爸寶媽們抓狂！看著孩子“咳咳咳”，感覺(jué)心都糾起來(lái)了！
臨床上，我們將遷延不愈，持續(xù)時(shí)間>4周的咳嗽稱(chēng)之為慢性咳嗽。毫無(wú)疑問(wèn)，這類(lèi)咳嗽會(huì)給孩子身體健康帶來(lái)傷害，甚至可能留下后遺癥，家長(zhǎng)和醫(yī)生都要重視！
1、有哪些常見(jiàn)病因可引起兒童慢性咳嗽？
咳嗽變異性哮喘
是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一，是哮喘的特殊類(lèi)型。
通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；支氣管擴(kuò)張劑治療明顯有效；有過(guò)敏性疾病病史或家族史。
上氣道咳嗽綜合征
各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
常伴有白色泡沫痰(過(guò)敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適、鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。
呼吸道感染后咳嗽
在急性呼吸道感染后，反復(fù)干咳不愈，胸片有沒(méi)有明顯異常，要注意感染后咳嗽。這類(lèi)咳嗽通常有自限性，一般不超過(guò) 8 周。
近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部 X 線片檢查無(wú)異常或僅顯示雙肺紋理增多；病程一般不超過(guò)8周。
異物吸入
咳嗽是氣道異物吸入最常見(jiàn)的癥狀，明確診斷則應(yīng)歸屬特異性咳嗽。異物吸入是兒童尤其是 l～3 歲兒童慢性咳嗽的重要原因?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下，可以無(wú)咳嗽，也即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。
臨床上，還有不少孩子的慢性咳嗽由多種病因?qū)е?/strong>，幾種原因疊加在一起，那就更讓人“霧里看花”，給診斷帶來(lái)很大困難。所以，常常需要借助一些輔助檢查，如血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)、胸部影像學(xué)、鼻竇攝片、支氣管鏡等等。
2、慢性咳嗽的中醫(yī)治療
慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”、“頑咳”、“內(nèi)傷咳嗽”范疇。俗話說(shuō)“百病易治，咳嗽難醫(yī)”，慢性咳嗽的治療當(dāng)然更不容易。但只要嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證規(guī)律，聞辨“咳聲”，詳問(wèn)伴癥，細(xì)察舌脈，而處以方藥，常常能起到不錯(cuò)的效果。不僅能緩解咳嗽，還常常同時(shí)改善很多伴隨癥狀，即便是診斷未明確的病例。
中醫(yī)認(rèn)導(dǎo)致慢性咳嗽的核心病機(jī)是“正虛邪戀”。正虛主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟的虛損，三者不足，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，抗邪不力，邪氣羈留，痰飲、食積、濕濁、瘀血等有形病理產(chǎn)物內(nèi)生，導(dǎo)致肺失宣肅，氣機(jī)失常，發(fā)為“咳嗽”。
所以，中醫(yī)治療慢性咳嗽，常著眼于整體觀，使邪去正復(fù)，以五臟元真通暢為要、氣機(jī)調(diào)和為順，而不是“見(jiàn)咳止咳”。
辨證施治
中醫(yī)治咳，首辨表里、寒熱、虛實(shí)。
寒咳：多咳聲緊悶，遇寒飲冷加重，如伴隨汗多，面色黃白/晄白，肌肉松軟，夜寐不安，舌淡紅苔薄白，脈浮緩，乃風(fēng)寒表虛，方用桂枝湯加減；如嗆咳連連，遇寒誘發(fā)或加重，咳吐白色稀涎，可酌情加白芥子、干姜、五味子、細(xì)辛（小青龍湯加減）；寒性咳嗽尤其要忌生冷瓜果。
熱咳：典型表現(xiàn)為咳聲響亮，咯痰黃稠，口干多飲，面紅唇赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。肺熱者，可用桑白皮湯，或麻杏石甘湯；痰熱者可用清金化痰湯；燥熱者，可用桑杏湯；陰虛肺熱者，可用沙參麥冬湯或清燥救肺湯。
事實(shí)上，臨床中咳嗽的辨證遠(yuǎn)非寒熱這么簡(jiǎn)單，但這是基本辨證要素。
調(diào)護(hù)
咳嗽患兒生活飲食調(diào)護(hù)非常重要，不忌口、不適時(shí)添加衣物，常導(dǎo)致咳嗽反復(fù)或遷延難愈。飲食忌過(guò)飽、過(guò)膩、過(guò)多營(yíng)養(yǎng)，多喝溫開(kāi)水；忌生冷瓜果，尤其香蕉、西瓜、火龍果、雪梨等涼性食物，水果之中蘋(píng)果性平可以食用，慎食其他水果。
食療
川貝雪梨水
不是所有久咳的孩子，都可以用川貝雪梨。梨子潤(rùn)肺清熱、生津止渴，與冰糖同用，增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用，所以僅適用于燥熱咳嗽患兒，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰、口燥咽干、苔薄少津者?？人杂刑嫡卟灰?。脾虛痰濕者慎用。
大蒜水
取2、3瓣大蒜拍碎放入碗內(nèi)，加1粒冰糖和半小碗水，加蓋上鍋燒開(kāi)后用小火蒸15分鐘，晾到溫時(shí)喝下，一天2、3次。大蒜性溫，入脾、胃、肺經(jīng)，對(duì)風(fēng)寒咳嗽、腎虛咳嗽非常有效。
蘿卜陳皮湯
白蘿卜1個(gè)，切片放入白胡椒5粒，生姜10g，陳皮3g，煮湯，再加冰糖15g。用于疾病的早期，咳嗽頻繁發(fā)作，咽喉發(fā)癢，咳聲重濁，痰白清稀。
蘿卜蜂蜜飲
白蘿卜5片、生姜3片、大棗3枚、蜂蜜15克。將蘿卜、生姜、大棗加水適量煮沸約30分鐘，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。每日1～2次。
蘿卜味辛、甘，性涼，有清熱生津，涼血止血，化痰止咳等作用。生姜是散風(fēng)寒、止咳下氣的常用藥，大棗多作和胃養(yǎng)血及調(diào)和藥物使用。蜂蜜潤(rùn)燥止咳，本飲可起到散寒宣肺，祛風(fēng)止咳的作用。
治療風(fēng)寒感冒咳嗽為宜。體弱屢易感冒咳嗽，久治不愈或反復(fù)遷延的小兒咳嗽，可試用。但風(fēng)熱咳嗽，見(jiàn)發(fā)熱痰黃者，不宜選用。
麻油姜末炒雞蛋
將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi)，油熱后放入姜末，稍在油中過(guò)一下，隨即打入1個(gè)雞蛋炒勻。
用于風(fēng)寒咳嗽及體虛咳嗽時(shí)，每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次，堅(jiān)持吃上幾天，就能收到明顯效果。
百合豬肺湯
百合15g，豬肺100g，燉熟加少許食鹽調(diào)味，飲湯食豬肺。用于肺陰虛之久咳，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰或痰少質(zhì)粘者。
沙參玉竹蓮子百合湯
沙參、蓮子、百合各10克，玉竹6克，雞蛋1個(gè)。將沙參、玉竹、蓮子、百合洗凈，同雞蛋連殼一起下鍋，同燉半小時(shí)，取出雞蛋除殼，再同燉至藥物軟爛。食雞蛋飲湯，可加糖調(diào)味。能滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。
用于治氣虛久咳，肺燥干咳，見(jiàn)咳嗽聲低，痰少不利，體弱少食，口干口渴等。脾虛濕盛或?qū)崯崽刀?，身熱口臭者不宜選用。
止咳良方蒸鹽橙
橙子洗凈，用刀頂端開(kāi)蓋，用筷子在橙肉中插出幾個(gè)小洞，放入少許食鹽，連皮帶肉放入碗中，隔水蒸30分鐘，食用時(shí)用勺子將橙肉舀出，連同蒸出來(lái)的汁水一氣食用。橙子中性偏溫，可理氣、化痰、兼有潤(rùn)肺之功，橙皮里有橙皮油，能止咳化痰。適用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，癥見(jiàn)咽癢、痰白者。
3、慢性咳嗽患兒就診小提示
建議家長(zhǎng)們帶齊既往診治資料和檢查結(jié)果，如果能錄一小段孩子咳嗽的視頻，那就最好了！不但有助于西醫(yī)診斷，對(duì)于中醫(yī)辨證治療，非常有幫助！
楊京華
主任醫(yī)師
兒科
簡(jiǎn)介
楊京華，主任醫(yī)師，博士研究生，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒推拿專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事會(huì)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)外治學(xué)組副組長(zhǎng)。
擅長(zhǎng)
兒童肺系疾病，如小兒咳喘（支氣管炎、肺炎、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎、慢性咳嗽、支氣管擴(kuò)張等）；兒童健康調(diào)養(yǎng)（包括便秘、汗證、厭食等）及部分疑難病如兒童風(fēng)濕性疾病中西醫(yī)結(jié)合診療。
出診時(shí)間
周五下午
固生堂廣州天河北分院 廣州市水蔭路58號(hào)
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