疼痛是人們尋求醫(yī)療保健的最常見原因，也是世界上導(dǎo)致殘疾的主要原因。
慢性疼痛被定義為持續(xù)或復(fù)發(fā)超過3個月的疼痛，它會造成巨大的個人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響全球30%以上的人。即使控制了較高的抑郁、自殺和阿片類藥物使用率，慢性疼痛也與較低的預(yù)期壽命有關(guān)。
生物心理社會模型將疼痛視為生物、心理和社會因素之間動態(tài)相互作用的結(jié)果，僅僅根據(jù)診斷或癥狀隨意開藥和進(jìn)行手術(shù)將不必要地增加治療的風(fēng)險。
本期《柳葉刀》慢性疼痛系列的三篇文章綜合了各專業(yè)的最新發(fā)現(xiàn)，重點關(guān)注對醫(yī)療保健提供者和患者具有重要意義的發(fā)現(xiàn)。
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疼痛的生物心理社會模型(biopsychosocial model of pain )將身體癥狀解釋為生物、心理和社會因素之間動態(tài)相互作用的結(jié)果。盡管疼痛會導(dǎo)致心理困擾和睡眠問題，但許多醫(yī)生并沒有意識到這些關(guān)聯(lián)是雙向的。
雖然慢性疼痛的誘發(fā)因素和后果眾所周知，但另一方面，如情感支持系統(tǒng)和良好的健康等促進(jìn)恢復(fù)力的因素也可以促進(jìn)愈合并減少疼痛的慢性化。通過適當(dāng)?shù)?strong>疼痛管理，生活質(zhì)量指標(biāo)和神經(jīng)可塑性變化也能夠是可逆的。臨床試驗和指南通常推薦個性化的多模式、跨學(xué)科治療方法，其中可能包括藥物治療、心理治療、綜合治療和侵入性手術(shù)等。
2.可塑性疼痛:走向?qū)ζ毡樘弁礌顩r的理解[2]
可塑性疼痛（Nociplastic pain）是國際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。
造成這種疼痛的機制尚不完全清楚，但人們認(rèn)為CNS中疼痛和感覺處理的增強以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。
可塑性疼痛的機制和特征
在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問題。
這種類型的疼痛可以單獨發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如可能發(fā)生在慢性腰痛中。
識別這種類型的疼痛很重要，因為它會對外周定向治療（如抗炎藥和阿片類藥物、手術(shù)或注射）的反應(yīng)降低，也可能會產(chǎn)生與治療傷害性疼痛時不同的反應(yīng)。
3.慢性疼痛的神經(jīng)調(diào)控[3]
神經(jīng)調(diào)控（Neuromodulation）是疼痛醫(yī)學(xué)當(dāng)下的一個不斷擴展的領(lǐng)域，它結(jié)合了一系列無創(chuàng)、微創(chuàng)和外科電療法等。在本論文中，我們重點關(guān)注在其他侵入性、微創(chuàng)和非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)療法框架內(nèi)討論脊髓刺激 (spinal cord stimulation，SCS)療法。
治療慢性疼痛常用的神經(jīng)調(diào)控療法包括深部大腦和運動皮層刺激（deep brain and motor cortex stimulation）、周圍神經(jīng)刺激（peripheral nerve stimulation）等侵入性刺激方式，以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation）、經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation）和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation）等非侵入性的治療方法。
未來的研究應(yīng)側(cè)重于更好地評估所有神經(jīng)調(diào)控方式在短期和長期內(nèi)的有效性，以及它們是否會減少醫(yī)療保健的使用，并且進(jìn)一步完善選擇標(biāo)準(zhǔn)和治療變量。
不同形式的神經(jīng)調(diào)節(jié)和最適合治療的條件
1. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2082-2097. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7. PMID: 34062143.
2：Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H?user W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-2110. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00392-5. PMID: 34062144.
3. Knotkova H, Hamani C, Sivanesan E, Le Beuffe MFE, Moon JY, Cohen SP, Huntoon MA. Neuromodulation for chronic pain. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2111-2124. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00794-7. PMID: 34062145.
編譯作者：Jessie（brainnews創(chuàng)作團(tuán)隊）
校審：Simon（brainnews編輯部）
