復查時發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，是轉(zhuǎn)移了嗎？
很多覓友在復查體檢中都會注意到“結(jié)節(jié)”這個詞，我們一般會簡單的認為，結(jié)節(jié)就是身體某個部位長了一個“小東西”，尤其是肺部檢查時，提示有毛玻璃影，焦慮和恐懼更加難掩于色，擔心是癌癥轉(zhuǎn)移復發(fā)的征兆呢？結(jié)節(jié)可以發(fā)生在全身所有部位，最常出現(xiàn)在肺和淋巴結(jié)，一般分為實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)又需要按照大小、形態(tài)、密度來判斷惡性幾率，比如一個10mm大小，密度較低，邊緣有毛刺樣的結(jié)節(jié)就高度懷疑有惡變的可能。但是結(jié)節(jié)也不都是惡性的，比如傷口感染后形成的肉芽腫也是結(jié)節(jié)的一種，還有平常我們常聽到的脂肪瘤、皮下結(jié)節(jié)等，這些都是良性的。非實性結(jié)節(jié)就是大家談之色變的磨玻璃結(jié)節(jié)。 肺部結(jié)節(jié)VS磨玻璃結(jié)節(jié)
肺部結(jié)節(jié)可以發(fā)生在肺葉的任何部位，一般來說：<3cm稱為肺結(jié)節(jié)，惡變概率約為60-80%；其中，微小結(jié)節(jié)的惡變概率低于1%，直徑>1cm的結(jié)節(jié)，惡變的可能性達50-60%。磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀密度增高影，由于密度過高，掩蓋了支氣管血管束，看起來像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。一般還分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。按病理性質(zhì)來區(qū)分的話，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變，比如局灶性纖維化、炎癥或出血等，但是也可能是癌前病變或惡性腫瘤，如原位腺癌、微浸潤腺癌等。要判斷是否嚴重，還要想想磨玻璃結(jié)節(jié)的成因。隨訪發(fā)現(xiàn)，肺部感染、炎癥、肺泡萎縮、支氣管鏡或經(jīng)胸肺活檢所造成局灶性肺損傷，短期內(nèi)肺上也可表現(xiàn)出磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況經(jīng)過合理治療，過段時間會自行吸收消散。由于腫瘤因素引起的磨玻璃結(jié)節(jié)，最常見的是原位腺癌、微浸潤腺癌兩種，手術(shù)治療后預后很不錯，生存率均為100%。一般來說，如果只是純磨玻璃結(jié)節(jié)，大小<1cm定期復查即可；如果大小超過1cm，最好進一步檢查治療。對于混合了其他實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，可通過測量結(jié)節(jié)及其中實性部分大小、分辨結(jié)節(jié)有無分葉及毛刺征來鑒別是否為浸潤前病變與浸潤性肺腺癌。大多數(shù)患者的磨玻璃結(jié)節(jié)進展緩慢，大部分患者根據(jù)醫(yī)囑隨診復查即可，如有必要再安排手術(shù)切除，并不是出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就一定要切除哦！按照《I-ELCAP肺癌低劑量CT篩查指南》中關(guān)于隨訪建議：對于<8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)復查即可；對≥5mm或≤14mm磨玻璃結(jié)節(jié)，應在3個月后復查；對于＞15mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，建議活檢進一步診斷。日本抗癌協(xié)會則建議>10mm的磨玻璃結(jié)節(jié)需要活檢或切除。同時，如果年齡較大，或與油煙、有害氣體有長期接觸的患者建議及早檢查并處理。覓友們真正感到緊張的并不是結(jié)節(jié)，而是轉(zhuǎn)移復發(fā)。需要格外注意的是，大部分患者并沒有特別的癥狀，小部分患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、低熱、乏力、呼吸困難等。CT檢查是最快的診斷手段，如果有不明確的肺結(jié)節(jié)，可以進一步做穿刺檢查明確診斷。
據(jù)報道，乳腺癌患者中原發(fā)性肺癌以腺癌為主，其形態(tài)與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移癌非常相似，因此鑒別具有一定難度。原發(fā)性肺癌在乳腺癌患者中發(fā)生率約1%，3 年生存率為94. 9%，顯著優(yōu)于乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的患者（75. 0%)。由于治療方式不同，準確診斷乳腺癌肺轉(zhuǎn)移還是原發(fā)性肺癌，有利于給患者提供最好的個體化治療。
TTF-1、Napsin A、GATA-3 和Mammaglobin 等血清標志物有助于兩者之間的鑒別。其次，在CT影像中，原發(fā)性肺癌一般表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，并伴有縱隔淋巴結(jié)腫大；毛刺征是原發(fā)性肺癌的特異性征象；支氣管截斷或擴張扭曲可以作為另一重要的征象。肺轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為多發(fā)且界限清楚的結(jié)節(jié)；較少出現(xiàn)毛刺征和支氣管改變；密度較高，有較多的實性成分。根據(jù)研究分析，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、分化程度等無關(guān)，與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體狀態(tài)、HER2狀態(tài)及無轉(zhuǎn)移期有關(guān)。國內(nèi)外有學者進一步分析了影響乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者預后的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的無病間隔期、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的數(shù)目、轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移腫瘤病灶的最大直徑和肺轉(zhuǎn)移后化療周期數(shù)等是影響乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的危險因素。肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位之一，那么有沒有什么辦法可以提前預防呢？當然有啦。生活中最需要避免的就是避免二手煙、油煙的吸入。WTO早已將吸煙、烹飪油煙、焚燒煙霧等列入致癌物中，根據(jù)調(diào)查，每周進行7次以上炒菜且接觸油煙較重的女性，患肺癌的風險比其他女性高1倍以上。其次，術(shù)后保持合理的作息時間以及營養(yǎng)供應，提高身體免疫力，可以使身體功能盡快恢復，配合其他治療方式提高抗癌效率。定期復查是終身的。研究表明大約有14的磨玻璃結(jié)節(jié)在4年隨訪后出現(xiàn)明顯增長。因此最近英國胸科協(xié)會也發(fā)布了一項推薦原則，建議磨玻璃結(jié)節(jié)的患者應至少隨訪4年。如果在此過程中發(fā)現(xiàn)有可疑跡象，需要和醫(yī)生及時溝通，積極治療。
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