概述
梨狀肌綜合征是一種不常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病，由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起。梨狀肌是一塊扁平的帶狀肌肉，位于臀部靠近髖關(guān)節(jié)頂部的位置。這塊肌肉在下半身運(yùn)動(dòng)中很重要，因?yàn)樗梢苑€(wěn)定髖關(guān)節(jié)并將大腿抬離身體。這使我們能夠走路，將體重從一只腳轉(zhuǎn)移到另一只腳，并保持平衡。它還用于涉及抬起和旋轉(zhuǎn)大腿的運(yùn)動(dòng)——簡(jiǎn)而言之，幾乎用于臀部和腿部的每一個(gè)動(dòng)作。
坐骨神經(jīng)是一個(gè)又粗又長(zhǎng)的神經(jīng)在體內(nèi)。它沿著梨狀肌通過(guò)或穿過(guò)梨狀肌，沿著腿后部向下，最終分支成更小的神經(jīng)，在腳部結(jié)束。梨狀肌痙攣可引起神經(jīng)壓迫。
病因/分型
梨狀肌本身存在病變，如肌筋膜痛
解剖變異
肌肉肥大
創(chuàng)傷
與骶髂關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)
流行病學(xué)
腰痛患者中的發(fā)病率為 6%~8%男女比例為1:6
發(fā)病機(jī)制
梨狀肌過(guò)度使用，肌肉肌腱損傷。
在極少數(shù)情況下，梨狀肌可以壓迫坐骨神經(jīng)(梨狀肌綜合征初學(xué)者伸展訓(xùn)練有些患者坐骨神經(jīng)完全或部分從肌肉穿過(guò))。
坐骨神經(jīng)和梨狀肌之間可能發(fā)生六種解剖變異
危險(xiǎn)因素
有多種風(fēng)險(xiǎn)因素可能使個(gè)人更容易患上梨狀肌綜合征。
一些研究表明梨狀肌綜合征在女性中更常見(jiàn)，比例為 6:1，被認(rèn)為是由于解剖學(xué)差異所致。
與梨狀肌相關(guān)的坐骨神經(jīng)位置的解剖變異可能導(dǎo)致梨狀肌綜合征。例如，在某些人中，坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌，這可能會(huì)增加坐骨神經(jīng)受壓的可能性。
臀部區(qū)域的直接創(chuàng)傷或損傷可導(dǎo)致腫脹、血腫形成或疤痕形成，這可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓或卡住。
久坐可能會(huì)直接壓迫坐骨神經(jīng)。因此，梨狀肌綜合征有時(shí)被稱(chēng)為“脂肪錢(qián)包綜合征”或“錢(qián)包坐骨神經(jīng)痛”，因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)它會(huì)發(fā)生在人們不斷地靠著錢(qián)包坐在堅(jiān)硬的表面上。
過(guò)度使用或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，例如長(zhǎng)距離步行、跑步、騎自行車(chē)或劃船，會(huì)導(dǎo)致梨狀肌發(fā)炎、痙攣和肥大（增大）。這會(huì)增加坐骨神經(jīng)刺激或卡壓的可能性。
臨床癥狀
梨狀肌綜合征患者可能會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，這些癥狀可能間歇性出現(xiàn)，也可能長(zhǎng)期存在。久坐、久站、蹲下和爬樓梯往往會(huì)使梨狀肌綜合征的癥狀變得更糟。
臀部或臀部區(qū)域的疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。
疼痛可能會(huì)沿著坐骨神經(jīng)的路徑從臀部區(qū)域向下輻射到小腿。一些患者可能會(huì)抱怨腰痛。
臀部區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)麻木和刺痛感，有時(shí)會(huì)輻射到小腿。
可能會(huì)出現(xiàn)排便疼痛。
女性有時(shí)會(huì)經(jīng)歷痛苦的性交。
施加壓力時(shí)，臀部區(qū)域可能有壓痛。由于梨狀肌收縮/痙攣，某些患者可能在臀部區(qū)域有可觸及的“香腸狀”腫塊。
診斷
梨狀肌綜合征沒(méi)有明確的測(cè)試。在許多情況下，該區(qū)域有外傷史、重復(fù)的、劇烈的活動(dòng)，如長(zhǎng)跑或久坐。梨狀肌綜合征的診斷是通過(guò)患者的癥狀報(bào)告和使用各種運(yùn)動(dòng)引起梨狀肌疼痛的體檢。在某些情況下，體檢可以發(fā)現(xiàn)收縮或壓痛的梨狀肌。
由于其他情況下的癥狀可能相似，因此可能需要進(jìn)行放射學(xué)檢查（例如 MRI）以排除其他坐骨神經(jīng)受壓的原因，例如椎間盤(pán)突出癥。
體格檢查
多數(shù)患者肌力和感覺(jué)正常
坐骨神經(jīng)受壓情況下，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查異常
臀部觸診：急性損傷觸診時(shí)可有臀部肌緊張或痙攣，局部腫張；慢性期可有肌萎縮，或有輕度彌漫腫脹，梨狀肌投影區(qū)可有明顯深壓痛，疼痛可放射至下肢或會(huì)陰部，局部有時(shí)還會(huì)觸及彌慢性鈍厚或痛性條索。行直腸檢查或陰道檢查，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌緊張或變粗、變硬。向骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛。
Lasegue試驗(yàn)：在60度以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，超過(guò)60度后，疼痛反而減輕。抬高超過(guò)60度以后，損傷的梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，所以疼痛反而減輕。
Freiberg試驗(yàn)：病人伸髖時(shí)，用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。
Thirle試驗(yàn)：內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，因可以拉緊梨狀肌，致使疼痛加重，為陽(yáng)性。
Pace試驗(yàn)：病人坐位，對(duì)抗力為髖的外展和外旋力，出現(xiàn)肌力弱、疼痛加重者為陽(yáng)性。
Fair試驗(yàn)：將患者置于側(cè)臥位，測(cè)試臀部位于頂部。被動(dòng)地將患者的下肢移動(dòng)到屈曲（90 度）、內(nèi)收和內(nèi)旋。檢查者穩(wěn)定髖部并對(duì)膝部施加向下的壓力以向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收髖部，從而將梨狀肌置于壓縮坐骨神經(jīng)的伸展位置上。
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