無創(chuàng)，無痛，患者只需躺在床上，接受一種神奇射線的照射，即可精準"爆破"癌細胞；每次治療過程不超過30分鐘，治療結(jié)束后，患者即可離開，不影響日常生活，五年內(nèi)生存率達九成左右，治療副作用大大減小......
這種抗癌方式你聽說過嗎？這并不是夸夸其談，事實上，質(zhì)子治療作為整個放射治療領(lǐng)域的“新秀”，就因為能夠顯著地增加對腫瘤的殺滅效應(yīng)，減少傳統(tǒng)放療對正常組織和器官的毒副作用等優(yōu)勢，被公認為目前尖端的放射治療技術(shù)，在整個腫瘤治療界也是大放異彩！
從2004年山東省萬杰醫(yī)院引進第一臺質(zhì)子治療系統(tǒng)開始，我國的質(zhì)子治療技術(shù)已有17年之久。這項被業(yè)內(nèi)稱為“抗癌利器”的高端治療技術(shù)，給越來越多的腫瘤患者帶來生存下去的希望。
質(zhì)子治療是FDA批準的治療方法，可將帶正電荷的質(zhì)子導向腫瘤目標
你真的了解質(zhì)子治療嗎？
質(zhì)子治療，也稱為質(zhì)子束療法，是一種粒子療法，它是目前最先進的放射療法。同樣是一種破壞細胞中DNA的治療方法。質(zhì)子治療與普通的放射治療相比最大的特點是可控制布拉格尖峰。
放療中常用的X線，穿透皮膚2cm后仍會逐漸深入體內(nèi)，因而會對正常細胞造成一定的傷害，導致一些嚴重的不良反應(yīng)。而質(zhì)子線會以非?？斓乃俣却┩阁w表部分，達到預(yù)定深度，并在此釋放大部分能量，將影響力發(fā)揮到最大，隨后不再繼續(xù)影響到其他正常細胞，因而對器官的損傷小很多。
不僅如此，對于一些常規(guī)放療不敏感的腫瘤，由于能量更強大，質(zhì)子治療也能有良好的效果。
無癌家園的小編發(fā)現(xiàn)目前適合質(zhì)子治療的39類適應(yīng)癥中，提到的最多的是手術(shù)切除困難、不能進行手術(shù)切除或手術(shù)不能完全切除的患者。通常這些患者的腫瘤所處位置比較特殊，如腦脊髓腫瘤、頭頸部腫瘤、肺及縱隔部腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、骨軟組織肉瘤，或是患癌人群較為特殊，如小兒腫瘤、老年腫瘤患者等。質(zhì)子治療對于這些棘手又特殊的適應(yīng)癥的優(yōu)勢格外地明顯。接下來，小編就通過臨床研究及病例來闡述質(zhì)子治療適合哪些癌種和適應(yīng)癥！
手術(shù)切除困難、無法手術(shù)切除或手術(shù)無法完全切除的患者
01
II 期和 III 期非小細胞肺癌
手術(shù)通常不是 II 期和 III 期肺癌患者的選擇，因為腫瘤可能太大，或者患者可能有醫(yī)療問題使他們成為不合適的候選人。在無法進行手術(shù)的情況下，采用質(zhì)子療法聯(lián)合化療進行積極治療是一種選擇。由于具有圖像引導和筆形束質(zhì)子治療的質(zhì)子治療技術(shù)減少了對正常組織的輻射暴露，與其他形式的放射治療相比，質(zhì)子治療顯著降低了對正常肺、食道、脊髓和心臟的劑量。
與 X 射線/IMRT的輻射相比，質(zhì)子治療對肺部和其他附近器官的輻射更少。圖像顯示了治療期間暴露于輻射的身體區(qū)域
02
局限期小細胞肺癌 (SCLC)
對于局限期小細胞肺癌患者，質(zhì)子治療聯(lián)合化療提供了比常規(guī) X 射線輻射毒性更小的積極治療。這種方案可以使治療更耐受，副作用更少，如吞咽疼痛和輻射容易誘發(fā)肺炎的發(fā)生。
03
肝細胞癌
針對肝細胞癌，迄今為止，粒子線（質(zhì)子和重離子治療）的被曝范圍明顯小于X線。
粒子線非常好的適用案例：
1.巨大肝細胞癌：由于無法手術(shù)，無法采用動脈灌注治療，因此只能用粒子線治療；
2.伴隨著門靜脈癌栓的肝細胞癌：由于無法手術(shù)切除、無法采用動脈灌注治療，因此只能使用粒子線期待根治。下圖中的74歲男性患者發(fā)生門靜脈癌栓，僅剩半年壽命，經(jīng)粒子線治療后存活5年以上，因此治療效果甚好！
3.留置隔離墊手術(shù)：在腫瘤和消化器官之間放置隔離墊進行隔離，這樣可以使用更加強烈的照射射線量，來達到更好的治療效果。
1 質(zhì)子束放療使不可切除肝癌的總生存期翻倍
波士頓馬薩諸塞州綜合醫(yī)院報道的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，與標準光子束放療相比，在單一機構(gòu)接受治療的一小群患者中，使用質(zhì)子束技術(shù)的消融放療使不可切除的肝細胞癌 (HCC) 患者的總生存期 (OS) 提高了一倍以上。
在一組 133 名患者中，接受質(zhì)子束放療的患者的中位總生存期為31個月，而接受光子束放療的患者的中位總生存期為14個月。
在2年后，接受質(zhì)子束治療的患者中有59.1%仍然活著，而接受光子束放射治療的患者僅占28.6%。質(zhì)子束治療還能使患者發(fā)生非經(jīng)典放射誘發(fā)性肝病 (RILD) 的風險降低74%。
X射線與質(zhì)子療法治療肝癌的比較
質(zhì)子放射治療對腫瘤附近的正常組織提供的輻射劑量較少，因此對于肝細胞癌患者來說，這意味著影響未靶向肝臟部分的不需要的輻射劑量會減少。
2 適當提高質(zhì)子治療劑量可改善治療效果，延長生存期
2005年，日本千葉縣研究人員的報告指出，患者接受中位劑量為76 GyE/20 f的質(zhì)子治療后，30例患者中有80％達到了放射學完全緩解，2年局部控制率（LC）為96％。兵庫縣離子醫(yī)學中心對242例接受8種質(zhì)子治療方案(52.8~84 GyE/4~38 f)的患者進行的回顧性分析顯示，5年局部控制率（LC）為90％，5年總生存率(OS)為38％。
MD安德森癌癥中心的研究人員最近報告了46例患者采用不同分割方案進行質(zhì)子治療的回顧性分析結(jié)果，包括照射劑量為58 GyE/15 f和67.5GyE/15 f的治療方案(56％)。他們指出，對于生物等效劑量（BED）≥90 GyE的患者，中位總生存期從15.8個月提高到49.9個月，表明存在劑量反應(yīng)效應(yīng)。
04
胰腺癌
適應(yīng)癥：
1.無法手術(shù)切除的癌癥——粒子線治療并不是胰腺癌的「根治療法」。
2.沒有遠處轉(zhuǎn)移
局部浸潤胰頭癌的病例示意圖：無法手術(shù)的胰頭癌患者通常壽命是不到一年的，而圖中病例目前已存活3年。
對術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶的質(zhì)子線治療，也有長期生存的希望。如圖所示，粒子線治療后的中位生存期為26.1個月，明顯長于其他治療方法。
05
頭頸癌
粒子線治療的適應(yīng)癥
扁平上皮癌
惡性黑色素瘤
腺樣囊性癌
腺癌
嗅神經(jīng)母細胞瘤
粘液表皮樣癌
其他癌腫
骨軟組織腫瘤（骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等）
手術(shù)無法根治的時候（比方說有顱底浸潤的時候無法切除）
如果手術(shù)會毀容的情況比較常見
這位患者不適合采用X線治療，采用質(zhì)子線治療后保護了眼球和腦部，照射后129個月，雖然留有瘢痕但沒復(fù)發(fā)，治療效果很好。
06
骨軟組織腫瘤
在骨組織（骨?軟骨?脊髓等）或軟組織（肌肉、脂肪、神經(jīng)、血管、結(jié)締組織等）發(fā)生的腫瘤?；疾÷剩òl(fā)生率）是所有癌癥的1%，軟組織肉瘤10萬人里就有1例，骨肉瘤是100萬人里有1~2例。
07
前列腺癌
對于中期～進行期的前列腺癌，采用質(zhì)子線的治療效果優(yōu)于手術(shù)切除。
質(zhì)子線對于直腸的傷害較小，副作用也就較小。
08
膽管癌
膽管癌的癌種比較小，無法切除的可能性比較大，而這種小癌種正是粒子線治療所擅長的。特別是肝門部膽管癌和肝內(nèi)膽管癌。
09
小兒腫瘤
小兒的固體腫瘤：1.腦腫瘤和神經(jīng)腫瘤等
2.肝母細胞瘤和腎母細胞瘤等腹部腫瘤
3.骨肉瘤等軟組織腫瘤
小兒放射線傷害的問題點：1.二次癌變（幾十年后發(fā)生二次性的癌癥）
2.成長障礙：骨頭或內(nèi)臟不繼續(xù)成長
使用質(zhì)子線，盡量減少正常組織的被爆，重離子線的影響不明暫不使用。
如果使用X線治療，一定會發(fā)生脊椎骨的生長障礙（低身高、側(cè)彎、變形等），使用質(zhì)子線治療就不會發(fā)生生長障礙。
二次患癌風險降低69%！質(zhì)子治療抗癌又防復(fù)發(fā)
傳統(tǒng)放療主要指的是光子放療，即X射線和γ射線。當光子放療穿過腫瘤時，會繼續(xù)發(fā)射劑量，難免會“誤傷”腫瘤周圍的正常組織，導致各種副作用。例如，腦瘤的放療會導致精神不振等癥狀，食管癌的放療會造成不同程度的吞咽不適。
通常這些放療副作用是一過性的，或是短暫的，會逐漸消失或明顯減輕，對患者影響不大。但不得不提的是最嚴重的副作用x射線（也稱為光子）療法會導致接受放射治療的患者發(fā)生第二原發(fā)癌。
第二原發(fā)癌是相較第一原發(fā)癌而言的，是指在排除轉(zhuǎn)移癌的前提下發(fā)生的第二種癌癥。放療導致的第二原發(fā)癌，可能會在很多年后發(fā)生，尤其是對兒童癌癥患者危害更大。
近兩年，越來越多的人開始認識并關(guān)注質(zhì)子治療這個放射治療領(lǐng)域的新秀，認為這是一種更精準，副作用更小的放療方式，是腫瘤患者放療的更優(yōu)選擇，也有不少患者將其視作“治癌神器”。那么，質(zhì)子治療真的比傳統(tǒng)放療更好嗎？質(zhì)子治療適合所有的腫瘤患者嗎?
近期，美國斯坦福的研究人員發(fā)表在腫瘤領(lǐng)域享有盛譽的國際頂級期刊《Cancer》上的一項納入了45萬名各類腫瘤綜合研究中，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的放療相比，質(zhì)子治療竟然可以將罹患二次腫瘤的風險降低三倍以上！這項重磅研究的結(jié)果非常振奮人心。
與質(zhì)子治療相比，調(diào)強放療和三維適形治療后再次患癌的發(fā)病率分別高出 3.5倍和3.6倍！由此可見，質(zhì)子治療二次患癌的總風險降低了三分之二（69％）以上。對于最常用放射治療幾類癌癥，質(zhì)子治療都可以降低二次患癌的幾率，包括：
前列腺癌患者減少82％
頭頸癌患者減少58％
至少隨訪五年的乳腺癌患者減少38％
在所有癌癥患者中減少69％
這些研究表明，質(zhì)子治療在降低繼發(fā)性癌癥的風險方面具有非凡的優(yōu)勢！
1.質(zhì)子比X射線更好地集中了放射線傳輸；
2.用X射線治療的患者體內(nèi)吸收的輻射量是用質(zhì)子治療的患者的2-3倍；
3.X射線產(chǎn)生的過多輻射會嚴重損害健康細胞并使之變異，從而導致嚴重的毒性反應(yīng)，包括引發(fā)新的癌癥。
兒童腫瘤患者是質(zhì)子治療的最佳獲益人群
此前，哈佛大學的一項研究就證實，質(zhì)子治療可以減少所有年齡段的第二種癌癥，尤其是對兒童腫瘤患者有益，因為他們在接受放療后的體內(nèi)積累的輻射量會在未來的數(shù)十年引發(fā)第二種癌癥，據(jù)統(tǒng)計，在兒童中，X射線療法會使第二種癌癥發(fā)病率增加600-1,000％！這對于希望生存10年或更長時間的患者尤為重要。
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眼眶橫紋肌肉瘤
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眼眶橫紋肌肉瘤（RMS）是一種腫瘤，發(fā)生在容納眼睛的窩（或眼眶）中，這種癌癥的患者85％可以治愈。雖然用質(zhì)子治療RMS的研究規(guī)模很小，但結(jié)果顯示出很大的希望。在馬薩諸塞州綜合醫(yī)院進行的一項研究中，質(zhì)子治療對正常組織的輻射比X射線放療更少，六年后，患者的副作用較少。
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兒童顱咽管瘤
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這個是兒童顱咽管癌的IMRT（上圖：調(diào)強放療，一種傳統(tǒng)放療的高端模式）與質(zhì)子治療（下圖：Proton Therapy）的照射劑量分布比較，我們看箭頭的指示，傳統(tǒng)放療照射劑量波及的范圍很大，雖然顏色很淡（藍色表示劑量低，黃色表示劑量高），但是需要多個方向同時照射才能達到腫瘤部位的致死劑量，對病灶周邊正常組織的危害很大，容易引起嚴重的副作用，而質(zhì)子治療對健康組織的影響會小很多。
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兒童隨母細胞瘤
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標準放射治療的目標為全腦加上全脊椎，治療涵括范圍較大。傳統(tǒng)X光放療在治療全腦全脊椎的同時無法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射線暴露器官的次發(fā)性腫瘤產(chǎn)生。相較之下，質(zhì)子放療能有效侷限放射劑量于目標組織，而不波及非治療目標的其他器官。此外，在小兒小腦髓母細胞瘤的放射線療程中，為了盡量消滅所有癌細胞，會于病童后顱窩額外加強放射，傳統(tǒng)X光放療連雙側(cè)耳蝸都會受到照射劑量，會造成小朋友后續(xù)聽力減弱；若使用質(zhì)子治療，則對耳蝸的放射劑量能夠趨近于零，病童放療之后的聽力得以保存。
這是髓母細胞瘤對脊柱照射劑量的分布圖比較，上圖是傳統(tǒng)放療的照射情況，我們可以看到箭頭指示處是大面積的深棕色區(qū)域，這表示傳統(tǒng)放療會對身體造成大范圍的損害，波及脊柱周邊的臟器，而下圖質(zhì)子治療則沒有這樣的損害。
質(zhì)子治療能顯著減少放射線副作用，絕不僅限腦癌病童能受惠，其對于骨盆腔器官，比方生殖系統(tǒng)：如卵巢及睪丸、膀胱、直腸以及股骨頭、生長板等，也都能降低器官接收的放射劑量，從而避免大部分非目標組織卻受到放射線波及的傷害。
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兒童頭頸部腫瘤
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這是頭頸部腫瘤劑量分布圖比較，我們明顯能看到兩者的差異，常規(guī)放療藍色區(qū)域很大，說明射線對病灶周邊的正常組織有不可避免的損害，質(zhì)子放療可以減少咽喉和口腔部位的放療損傷，降低發(fā)生口角炎、口腔炎、吞咽困難、口干的發(fā)生率。
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兒童視網(wǎng)膜母細胞瘤
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這是視網(wǎng)膜母細胞瘤兩種療法劑量分布圖比較，很清楚地看到質(zhì)子治療病灶周邊非常干凈，沒有多余的射線殘留，而傳統(tǒng)放療波及范圍就很大了，對于眼睛這一重要器官，治療時尤其要注意并且要盡最大努力進行保護，質(zhì)子治療有絕對的優(yōu)勢。
兒童眼癌的新選擇——質(zhì)子治療
質(zhì)子治療已經(jīng)是傳統(tǒng)放療的一個公認的替代方案，并且能夠降低對鄰近組織如腦、視神經(jīng)，以及正在生長的面部和眼眶骨骼造成損傷的風險。在某些情況下，質(zhì)子治療與化療聯(lián)合能夠避免眼球摘除的風險。質(zhì)子治療所傳遞的聚焦放射劑量對于那些具有經(jīng)輻射誘發(fā)的繼發(fā)性腫瘤遺傳傾向的兒童視網(wǎng)膜母細胞瘤患者非常重要。
質(zhì)子療法治療視網(wǎng)膜母細胞瘤示意圖
1 實錘1：局部控制率高、副作用小
一項回顧性研究對1986~2012年間接受質(zhì)子治療的49例視網(wǎng)膜母細胞瘤患者進行了分析。84%的患者得的是雙側(cè)性視網(wǎng)膜母細胞瘤，并且有幾乎一半的患者接受過化療。
中位隨訪時間8年，質(zhì)子治療后無眼球摘除生存率為81.6%，特別是那些早期患者。質(zhì)子治療后的眼科隨訪結(jié)果表明61%（30/49）的患者保留了眼球，47%的患者恢復(fù)了視覺靈敏度，并且沒有患者罹患繼發(fā)性腫瘤。
對接受質(zhì)子治療的視網(wǎng)膜母細胞瘤患者的長期隨訪結(jié)果闡明了質(zhì)子治療的局部控制率高，甚至是對晚期病例，同時保留了大部分患者的有用視力。治療相關(guān)的眼部副作用并不常見，也沒有發(fā)生放療誘導的惡性腫瘤。
2 實錘2：最佳靶區(qū)覆蓋率和最大眶骨保留
無論是局部或是全眼治療，質(zhì)子治療都是視網(wǎng)膜母細胞瘤患者的一個不錯的治療選擇。來自MD安德森癌癥中心的一項回顧性研究中，對全視網(wǎng)膜和玻璃體腔給予36Gy/18F的放射劑量能為患者提供最佳的靶區(qū)覆蓋率和最大的眶骨保留。
研究表明，在提供100%的靶區(qū)覆蓋的同時，當照射劑量≥5Gy時，質(zhì)子能夠?qū)⑹艿秸丈涞钠骄劭趔w積限制在10%左右，而三維適行放射治療(3D-CRT)為25％，調(diào)強適形放射治療(IMRT)為69％。
綜上所述，在視網(wǎng)膜母細胞瘤中，質(zhì)子治療能夠提供最佳的靶標覆蓋率和最多的眶骨保留，這樣的低劑量足以潛在地降低眶骨生長缺陷的可能性。
3 實錘3：輻射劑量較低，保證眼功能最大化
一項關(guān)于質(zhì)子束放射治療（PBRT）6例眼內(nèi)腫瘤患者的臨床研究中，共有3例視網(wǎng)膜母細胞瘤患者。
研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的光子放射療法（EBRT）相比，PBRT具有物理優(yōu)勢。在下圖的典型病例示意圖中，傳統(tǒng)光子治療在眼內(nèi)靠近腫瘤的部位劑量較大，而且后眼眶和腦內(nèi)腫瘤遠端的劑量也明顯高于質(zhì)子治療。
左圖為常規(guī)光子束治療，右圖為質(zhì)子束治療
研究表明，在維持眼球的情況下，質(zhì)子束具有比常規(guī)光子束更低的輻射劑量，而且最終可以使眼功能最大化。
質(zhì)子治療對于兒童腫瘤適應(yīng)癥更為廣泛
室管膜瘤、顱咽管瘤、髓母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、視神經(jīng)腦膜瘤、PNET/低級別膠質(zhì)瘤次全切除術(shù)后；
質(zhì)子可減少認知功能損傷、減少耳蝸劑量、減少聽力損傷；
腦和腦干高級別膠質(zhì)瘤，可用質(zhì)子，但難以達到真正腫瘤邊界，難以實現(xiàn)適形。
權(quán)威研究證實，質(zhì)子治療脊索瘤具備優(yōu)越性
脊索瘤是局部的侵襲性或惡性腫瘤，是累及斜坡與骶尾部常見的硬膜外腫瘤，由胚胎殘留或異位脊索形成。脊索瘤發(fā)病的年齡多在中年以上，較多以骶尾部疼痛為首發(fā)癥狀。絕大多數(shù)椎管內(nèi)脊索瘤在診斷之前往往經(jīng)歷了相關(guān)癥狀數(shù)月至數(shù)年。
50%病例在脊柱底部，35%病例在顱底，15%病例位于脊柱的主要節(jié)段
單純以手術(shù)治療很難治愈脊索瘤。因為起源于骨的腫瘤，通常就排除了全切除的可能性，即使在腫瘤根治性切除后，腫瘤復(fù)發(fā)率仍很高。手術(shù)后對于生理功能有一定的影響，術(shù)中大出血的風險亦較大，很容易引起失血性休克。平均來看，在第一次手術(shù)治療及放療后，2～3年便產(chǎn)生第一次復(fù)發(fā)。
脊索瘤化療的療效欠佳，因此放射治療成為了術(shù)后輔助治療的手段。由于腫瘤非常接近腦干、視神經(jīng)和顳葉等重要的正常結(jié)構(gòu)，因此，常規(guī)光子放射治療不能達到很高的劑量。放射治療劑量<60Gy的療效很差，大部分患者死于局部腫瘤進展。
美國癌癥研究所的數(shù)據(jù)顯示，1973~1995年400例脊索瘤患者中位生存期為6.29年，5年和10年的生存率分別為67.6%和39.9%。
質(zhì)子治療的到來，為罹患脊索瘤這個頑疾的患者帶來了希望，從早期癌癥到無法手術(shù)的局部晚期癌癥，從手術(shù)治療到后期的放療，質(zhì)子治療都展現(xiàn)出傳統(tǒng)治療所不具備的優(yōu)勢。
據(jù)國外臨床資料報道，經(jīng)過質(zhì)子治療早期腫瘤患者的五年生存率達到80%以上。對于有重要組織器官包繞的腫瘤，其他治療方法束手無策，用質(zhì)子治療則顯示出了巨大的優(yōu)越性。
質(zhì)子線對全腦全脊髓照射時，損傷最低！
X線放療的穿射效應(yīng)會導致腫瘤治療靶區(qū)后方正常組織的損傷，例如：肺組織、心臟/胃腸道以及造血系統(tǒng)的紅骨髓；而質(zhì)子治療的布拉格峰優(yōu)勢可以完全保護這些組織器官免受照射，做到以最小的代價對腫瘤進行有效的治療。
上圖為脊索瘤對脊柱照射劑量的分布圖比較，上圖是傳統(tǒng)放療的照射情況，我們可以看到箭頭指示處是大面積的深棕色區(qū)域，這表示傳統(tǒng)放療會對身體造成大范圍的損害，波及脊柱周邊的臟器，而下圖質(zhì)子治療則沒有這樣的損害。
通常建議對腦腫瘤進行質(zhì)子治療，因為腦腫瘤靠近脆弱且至關(guān)重要的正常組織和結(jié)構(gòu)。更重要的是，原發(fā)性腦腫瘤通常會在大腦中開始并持續(xù)存在，從而使他們更適合接受質(zhì)子治療。
理性看待質(zhì)子重離子治療
在質(zhì)子重離子治療領(lǐng)域，目前全球范圍內(nèi)比較發(fā)達的國家是德國、日本、美國等國家。
而我國也不甘落后，目前我國運營的比較知名的質(zhì)子治療中心共有4家，分布于淄博、蘭州、上海、中國臺灣。無癌家園質(zhì)子專家會診中心可為病友們進行權(quán)威質(zhì)子方案評估。
無癌家園-腫瘤癌癥治療,抗癌新藥,癌癥基因檢測,免疫治療,癌癥治療專家
此外，小編還要提醒患者，在精準醫(yī)療時代，癌癥的治療毫無疑問應(yīng)當更加個性化，不能只局限于一種療法、一種技術(shù)。質(zhì)子治療也不能“包治百病”，而是癌癥綜合治療的可選擇手段之一。充分結(jié)合手術(shù)、藥物治療、放射治療等多種手段對患者進行綜合治療，才是患者獲得更好預(yù)后的保障。
