放射治療作為腫瘤治療的三大基本手段之一，發(fā)揮著非常重要的作用。在放療大家族里，除了我們熟悉的X射線、γ射線等，近年來還有一顆“新星”，備受關(guān)注和熱捧，盡管造價不菲，人們?nèi)圆幌ЩㄙM(fèi)重金修建，國內(nèi)多地掀起一股建設(shè)熱潮，它就是質(zhì)子治療。作為放療界的新貴，質(zhì)子治療到底是什么，真有那么神嗎？就此采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科主任高獻(xiàn)書教授。
有待開發(fā)的金礦
高獻(xiàn)書教授告訴記者：“上世紀(jì)90年代中期，我在日本進(jìn)修學(xué)習(xí)，接觸到了質(zhì)子和重離子治療技術(shù)。當(dāng)時這項技術(shù)剛剛應(yīng)用于臨床，學(xué)術(shù)界對它也有兩派意見，一派比較悲觀，認(rèn)為質(zhì)子治療可能只是科學(xué)家的玩具；另一派認(rèn)為它將來會成為治療腫瘤突破性的技術(shù)。時隔二十多年，現(xiàn)在看來，質(zhì)子治療確實(shí)前途光明、充滿潛力?！?/p>
“放療的實(shí)質(zhì)是利用射線將腫瘤細(xì)胞的DNA打斷，不能復(fù)制，失去永久分裂的能力，不管是用X射線、γ射線、質(zhì)子還是重離子。通俗地講就是給腫瘤細(xì)胞做個絕育手術(shù)，腫瘤細(xì)胞不見得會馬上死掉，但不能再生兒育女了?！备攉I(xiàn)書解釋說，“理論上講，只要照射強(qiáng)度夠，沒有照不死的細(xì)胞，問題是周圍的正常組織限制了放射線的劑量提升?！?nbsp;
我們通常所說的“放療”指的是光子治療。質(zhì)子治療與之相比，能避開正常組織，將能量準(zhǔn)確地釋放到腫瘤部位，實(shí)現(xiàn)“定點(diǎn)爆破”，減少對周圍正常組織的損傷。但這種優(yōu)勢還需要大型臨床III期研究證實(shí)?！半m然這種物理優(yōu)勢讓它一出生就自帶光環(huán)，但目前來看，質(zhì)子治療還有待發(fā)展，它的物理優(yōu)勢遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來，還是一個有待開發(fā)的金礦?！备攉I(xiàn)書表示。
治療效果沒那么神
質(zhì)子治療要想成為真正的“治癌神器”，未來還有一段路要走，目前制約它發(fā)展的有以下幾個方面。
1.好馬沒配上好鞍。這些年來，放射治療一直在追求兩個目標(biāo)，一個是腫瘤靶區(qū)高度適形性，即把腫瘤組織包裹得更準(zhǔn)些，邊邊角角都能照射到，把正常組織納入得更少些；二是位置的高度精確性，靶子不能老動。質(zhì)子好比導(dǎo)彈，要想瞄準(zhǔn)目標(biāo)還得靠圖像引導(dǎo)設(shè)備，國內(nèi)現(xiàn)有的一些質(zhì)子治療中心還沒有配備這些輔助設(shè)備，制約了質(zhì)子治療技術(shù)的發(fā)展。
2.性價比不高。有些病例，用質(zhì)子治療效果未必比普通放射治療好很多，但價格卻貴很多，普通家庭難以承受。原因主要是建設(shè)成本高昂。
3.腫瘤和正常組織挨得太近。以前列腺癌為例，前列腺和直腸挨得太近，要想徹底消滅腫瘤，就不得不犧牲一部分正常組織，這樣做勢必會帶來副作用。未來，通過在腫瘤和正常組織之間打入一些可吸收性生物膠，將腫瘤組織和正常組織隔開，會提升質(zhì)子的治療優(yōu)勢。
4.缺乏有經(jīng)驗的放療醫(yī)師。質(zhì)子治療效果的好壞很大程度上受醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗限制，決定照射范圍和劑量的是人而不是機(jī)器。目前雖然質(zhì)子治療中心紛紛在建，但缺乏有經(jīng)驗的醫(yī)師，治療效果也令人擔(dān)憂。
5.治療的生物學(xué)劑量有待提升。目前質(zhì)子治療的方案還不夠成熟，特別是在沒有圖像引導(dǎo)的情況下，只能按照常規(guī)分割，造成單次照射劑量不夠，生物學(xué)劑量得不到提升。隨著照射精準(zhǔn)技術(shù)的進(jìn)步，改變放射劑量模式才會提高治療效果。
未來十年前景看好
高獻(xiàn)書表示，目前來看，如果選好適應(yīng)癥和時機(jī)，質(zhì)子治療相比普通光子治療確實(shí)能減少一些腫瘤的毒副作用發(fā)生，降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率，但這些益處是以高昂的價格為代價的。
“雖然目前看來質(zhì)子的治療效果并沒有外界吹噓得那么神，但它的未來還是一片光明?！备攉I(xiàn)書表示，治療腫瘤沒有一個技術(shù)能包治百癌，但如果選好適應(yīng)癥，質(zhì)子治療會成為“神器”。隨著放射技術(shù)的不斷進(jìn)步、經(jīng)驗的不斷積累，質(zhì)子治療的物理優(yōu)勢也能更好地發(fā)揮出來?！跋嘈畔乱粋€十年，質(zhì)子治療的結(jié)果應(yīng)該要好于光子治療，它勢必會大放光彩。”▲
50歲的吳先生每天3包煙半斤酒，5年前查出高血壓，但長期不按時吃藥，血壓控制得很不好。最近，他清晨醒來突然感覺右眼看不清東西，很久也不緩解，趕緊前往武漢市中心醫(yī)院眼科就診。經(jīng)過檢查，吳先生被診斷為右眼視網(wǎng)膜分支動脈阻塞，俗稱“眼中風(fēng)”。幸好就醫(yī)及時，經(jīng)過治療后有希望保住右眼視力。
武漢市中心醫(yī)院眼科主任項奕告訴記者，“眼中風(fēng)”的發(fā)病原因與“腦中風(fēng)”相似，通常表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性的視力急劇下降或喪失，發(fā)作前眼睛表面看似無任何異樣，有些患者感覺一覺醒來就看不見，部分患者感覺視線模糊，片刻恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，最后一片漆黑?！把壑酗L(fēng)”多發(fā)生于“三高人群”，像吳先生這種有高血壓病史，卻沒有按時吃藥，加上抽煙喝酒等不良習(xí)慣，都是“眼中風(fēng)”的危險因素。尤其是清晨，人的血壓有個小高峰，此時是血壓最不容易控制的時間段，更增加了發(fā)病的機(jī)會。近期倒春寒來襲，眼科已接診好幾例這樣的患者。
“眼中風(fēng)”致盲率高達(dá)90%，有危險因素的人群要特別注意，平時要積極治療和控制血壓和血糖，一旦出現(xiàn)上述“眼中風(fēng)”的癥狀需立即就醫(yī)，如果久拖不去醫(yī)院治療，會造成視網(wǎng)膜的永久性損傷，造成永久性失明?！?/p>
