名詞解釋：以藥養(yǎng)醫(yī)

　　2007年有數(shù)據(jù)顯示，在我國公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲醫(yī)院甚至只有3％，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌經(jīng)費解決。

　　在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被統(tǒng)稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　藥品驚天暴利 誰是幕后推手

　　央視昨日披露，政府指導價定得離譜；看得懂的是流通鏈條太長，看不懂的是藥品集中招投標機制

　　利潤率高達1300%、于湖南省被揭開蓋子的高價蘆筍片一事，一經(jīng)媒體曝光，社會一片嘩然。罵娘的，跳腳的，甚至喊打喊殺的，矛頭再次指向了醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員，因為，普通民眾所能接觸到的，也就是可以于其中直接購藥的醫(yī)療機構(gòu)了。

　　那么，1300%的超級暴利去了哪里？真的是醫(yī)院或醫(yī)生能夠自說自話地定價與賺取的嗎？

　　政府指導價，高于銷售價

　　在湖南，作為一種治療癌癥的輔助藥物，每一個患者都會在醫(yī)生的指導下購買這種213元一瓶的蘆筍片，但是我們今天被告知的真相是，這種由四川省大華西藥股份有限公司生產(chǎn)的藥物利潤率高達1300%，這是一個與搶劫沒有區(qū)別的利潤率。

　　湖南省物價局副巡視員郭志球介紹，蘆筍片的直接生產(chǎn)成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司給經(jīng)銷商的平均供貨價格是每瓶14元到19元不等。

　　生產(chǎn)成本為6.83元的蘆筍片，湖南省醫(yī)藥公司拿到的出廠價是15.5元；但是到了醫(yī)院，開給患者的是213元，是批發(fā)價的7倍，是出廠價的14倍。

　　中間的差價去了哪里？

　　據(jù)了解，蘆筍片在2004年就進入了湖南省的醫(yī)保目錄，2006年湖南省物價局公布的零售價就已經(jīng)高達160元，2007年在政府集中采購藥品的招投標過程中，湖南省物價局向社會公布的銷售價是218元，比醫(yī)院開給患者的價格還高了5元———這真是一個讓人看不懂的政府指導價。對此，在昨天的新聞發(fā)布會上，湖南省物價局的解釋是，沒有及時了解到相關(guān)信息。

　　郭志球承認，在核定蘆筍片的價格問題上，湖南省物價局工作人員確實存在把關(guān)不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題，導致制發(fā)的每盒136元投標報價指導價偏高。對此，他們將積極改正。

　　中間環(huán)節(jié)多，層層必獲利

　　盡管召開了新聞發(fā)布會，盡管作出了一定程度的解釋，但人們還是不明白，蘆筍片高達1300%的利潤率究竟是通過什么方式實現(xiàn)的？錢又被誰賺去了？

　　藥品從出廠到消費者的手里，其中究竟要經(jīng)過多少個環(huán)節(jié)，昨天下午央視記者采訪了中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德。

　　于明德：“正常來說，大多數(shù)藥品從工廠出來要賣給批發(fā)公司。批發(fā)公司也可能是一道，也可能是兩道，個別的也可能有三道，就是由北京的一個藥廠給了北京的一個批發(fā)公司，北京批發(fā)公司再把這個藥品調(diào)給上海的批發(fā)公司，上海的批發(fā)公司再調(diào)到上海下面縣里的公司，縣里的公司送到縣里面的醫(yī)院，這是比較多的環(huán)節(jié)了。”

　　央視特約評論員王錫鋅說，其實圈外的很多人都會有這樣一個問題，干嗎不能由制藥企業(yè)直接賣給醫(yī)院？

　　“通過剛才專家的解讀，其實我們看到這里只有一個‘偽市場’，一個被嚴重扭曲了的市場。今天的這種機制，整個流通環(huán)節(jié)這么復雜，這么多坎，而且每一層參與者肯定都要獲利的。”王錫鋅說。

　　那么，如果由“真市場”定價的話，一定是讓消費者最后能得益的價格，現(xiàn)在消費者沒得益，這個價格讓誰得益了？

　　王錫鋅分析認為，整個銷售環(huán)節(jié)有這么多層，而整個參與到這個過程中的人都要得益。舉個簡單的例子，剛才于明德說了，銷售環(huán)節(jié)是由省級公司不斷向下級公司層層流通的，每一級流通我們知道都一定要增加成本。最后在進入醫(yī)院的時候，醫(yī)院要不要采購這種藥，可能醫(yī)院的領(lǐng)導有發(fā)言權(quán)，醫(yī)藥的藥劑科或藥室委員會的人也有發(fā)言權(quán)，最后醫(yī)生的處方把藥批出去，他也有發(fā)言權(quán)。這些發(fā)言權(quán)決定了哪些藥能夠進到醫(yī)院，哪些藥能夠銷到患者的手中。簡單地說，這種過程就是可能會存在大量商業(yè)賄賂的過程。正因為這樣，其實最終的消費者不僅僅要承受很高的藥價，而且他們還要為一種商業(yè)賄賂埋單。

　　為何招投標，越招價越高

　　據(jù)媒體報道，今年4月15日，湖南省物價局制發(fā)了全省藥品集中采購投標報價指導價格，其中蘆筍片在湖南政府招投標的指導價是每盒136元，這同樣是一個讓人看不懂的招投標價，因為它超過了企業(yè)出廠價的8倍。對此，湖南物價局的解釋是，這個價格是參考了周邊省份2008年實際執(zhí)行的中標價格。言下之意，不僅在湖南，全國很多地方蘆筍片的價格都差不多。

　　看看湖南物價局為我們提供的蘆筍片信息———廣東江門190.08元一盒，黑龍江160元一盒，河南133元一盒，最低的都是出廠價的8倍。今天我們也登錄到陜西省物價局的網(wǎng)站查詢，同樣規(guī)格的蘆筍片2004年在陜西省的最高零售價是218元，而黑龍江物價局2009年7月10日開始最高零售價為184元。

　　顯然不僅是湖南，一盒小小的蘆筍片，為什么通過政府招標價格不但沒有降，反而都以接近10倍的價格出現(xiàn)在消費者面前？一盒蘆筍片開始讓人們強烈質(zhì)疑，政府集中采購藥品的一個重要目的就是通過招投標限制藥價虛高，為老百姓拿到一個合理的藥價，但是為什么在蘆筍片的定價問題上，人們沒有看到這種改革應有的效果呢？

　　王錫鋅認為，除了流通環(huán)節(jié)存在著市場扭曲比較嚴重的情形外，可能指導價本身就存在虛高的情形。

　　今年年初，湖北省政協(xié)委員劉寶林曾對媒體說起對基本藥物的采購招標結(jié)果的尷尬體會。0.75克的每支藥品，他們的進價1.68元，賣給基層醫(yī)療機構(gòu)價格為1.78元，而在基本藥物目錄中，政府對這個品種藥物的招標價竟然達到了8.85元。劉寶林所在的企業(yè)，所經(jīng)營的藥品中有七成以上都在基本藥物目錄里，但他們統(tǒng)計了這些藥物目錄的政府招標價與限進價之后，發(fā)現(xiàn)3000多個品規(guī)中九成基本藥物的政府招標價比市場價還高，只有一成的招標價低于市場價。

　　我們真的搞不清楚，政府集中招投標采購藥品的目的究竟是什么？湖南省成立了調(diào)查組，他們的調(diào)查結(jié)果對于眼下讓人看不懂的政府招投標采購又會帶來什么影響呢？

　　離譜指導價，問題出在哪

　　政府招投標，目的是希望把藥價降下來，但是蘆筍片的出廠價那么便宜，結(jié)果政府招投標指導價反而變得這么貴，到底哪兒出現(xiàn)了問題，讓一個這么好的政策變形了？

　　王錫鋅就此分析，政府的集中采購，有幾個很重要的基本環(huán)節(jié)必須解決，第一個就是要定出一個比較符合實際的、有準確的情報和數(shù)據(jù)來支持的指導價。不然制藥廠糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一個準嗎？而且如果你沒有基本的關(guān)于成本和合理利潤分配的數(shù)據(jù)，這樣出來的指導價其實根本沒法從管制或指導方面來把價格壓下來。如果指導價定得離譜，招投標后，大家都會看政府用的指導價。

　　為什么政府會制定出來一個離譜的價格呢？哪個地方出了問題？

　　王錫鋅認為，真正想把價格拉下來，集中采購制度最核心的機制是競爭和公開。如果讓投標的企業(yè)都能夠有一種有效的競爭機制，他們相互之間會來比價，因為雖然投標的人比較多，但是中標入圍的企業(yè)會比較少，而最后真正簽合同的企業(yè)會更少，靠什么？第一個靠質(zhì)量，第二個靠價格。所以如果能把集中招標采購的競爭機制發(fā)揮出來，可能對藥價下降會有些作為。

　　另外，現(xiàn)在的招標機制里面，其實并沒有解決鏈條過長的問題。我們前面講到，整個醫(yī)藥的流通中間環(huán)節(jié)比較多，現(xiàn)在我來一個集中招標采購，集中招標采購是想解決什么？最好每個省直接設(shè)一個統(tǒng)一的平臺，大家來賣藥，醫(yī)院要買藥都到這個平臺上來，我不要那么多中間的流通環(huán)節(jié)了?！獡?jù)央視《新聞1+1》　　

　　(金羊網(wǎng)—羊城晚報)

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