“血虛”“貧血”兩個(gè)名稱，分屬于中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)理論的不同概念。
貧血，必屬血虛范疇。
血虛，大多血紅蛋白下降歸屬貧血論治；但亦有血紅蛋白正常者，并不等同貧血。
三甲天團(tuán)
達(dá)美君
上海中醫(yī)藥大學(xué)副研究員
【引文】《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·決氣篇》：“中焦受氣，取汁變化而赤，是為血……血脫者，色白，夭然不澤。”注：中焦脾胃接受飲食，經(jīng)過(guò)運(yùn)化而產(chǎn)生紅色的液質(zhì)，這即稱之為“血”……血虛者常見(jiàn)面色白，枯槁不潤(rùn)。
【引文】貧血概論：貧血，是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。一般都伴有相應(yīng)紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少。但亦有不一致，個(gè)別輕型缺鐵性貧血或海洋性（即地中海性）貧血，可僅有血紅蛋白減少而細(xì)胞數(shù)量或壓積都在正常范圍內(nèi)……貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病。各種疾病都可伴有貧血……貧血在世界各地屬常見(jiàn)病。
——《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》下冊(cè)·第二十篇·第二章貧血
“血虛”與臟腑的功能關(guān)系密切
血虛，屬于中醫(yī)學(xué)“氣血陰陽(yáng)病辨證”之一。
氣血陰陽(yáng)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。其生成及作用的發(fā)揮，必須依靠臟腑的正常功能活動(dòng)；而臟腑生理功能的維持，又必須依賴氣血陰陽(yáng)的營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)等作用。因此，血虛與臟腑的功能關(guān)系密切。
中醫(yī)認(rèn)為，血是一種紅色的液態(tài)物質(zhì)，運(yùn)行于脈管之中，有清濁之分。清血養(yǎng)料多，濁血含廢料。
《靈樞·血絡(luò)論》曰：“血?dú)饩闶⒍帤舛嗾撸溲?，刺之則射；陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！鼻逖苌洌浦竸?dòng)脈血；濁血不能射，似指靜脈血。
《侶山堂類辯》曰：“中焦蒸水谷之津液，化而為血?！惫恃哂袪I(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。
《景岳全書(shū)》曰：“血者水谷之精也，源源而來(lái)，而實(shí)生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，而灌溉一身。”
《醫(yī)學(xué)體用》亦曰：“夫血藏于肝，生于心，統(tǒng)于脾，宣布于肺，根于腎，以灌溉一身者也?！笔澄锝?jīng)脾之運(yùn)化，水谷精微轉(zhuǎn)輸心、肺，氣化而充養(yǎng)腎精，涵養(yǎng)肝臟，歸于心，終化赤為血。
《讀醫(yī)隨筆》曰：“水谷之精微，得命門真火蒸化?！惫誓I陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)與血的生成亦關(guān)系密切。肝藏血，腎藏精，故精血互生，精血同源。
“血”與“氣”密切相關(guān)
血統(tǒng)于心，心氣有推動(dòng)和固攝作用，使血循經(jīng)脈行于全身（臟腑、皮肉筋骨、五官七竅），循環(huán)運(yùn)行，周流不息。血具有以下五大功能。
其一，維持臟腑組織的生理功能。若血液充足，則面色紅潤(rùn)，筋骨強(qiáng)健，肌肉豐滿，臟腑堅(jiān)韌，皮毛潤(rùn)澤。若血液不足，則面色萎黃，筋骨疲軟，肌肉消瘦，臟腑脆弱，皮毛枯黃。
其二，維持運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)（視、步、握、攝）。若血液充足，則運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)良好。若血液不足，則頭暈眼花，視物不清，耳鳴，四肢麻木乏力，筋骨拘攣。
其三，維持精神、思維、情志活動(dòng)。若血充足，則精神充沛，思維敏捷，注意力集中，神志清晰，感覺(jué)靈敏。若不足，則健忘失眠、多夢(mèng)煩躁，精神衰退，神志恍惚，驚恐不安，甚則譫妄昏迷。
其四，輸送廢物，及時(shí)排出體外。
其五，肝腎精血充沛，婦女經(jīng)血調(diào)暢；若不足則月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。因此，血的推動(dòng)太快或固攝不足，則可致出血；推動(dòng)不足或固攝太過(guò)，則易血瘀。
由之，知血與氣關(guān)系密切。血、氣俱由脾胃水谷精氣所化，故曰“氣血同源”；氣為血帥，血為氣母，故氣血相互滋生、相互為用；氣行血，血載氣，運(yùn)行全身；氣、血相互影響較大，故易出現(xiàn)氣虛血少、氣隨血脫、氣滯血瘀、氣熱血溢等病理現(xiàn)象，臨床治療相對(duì)采取“補(bǔ)氣生血”“固氣攝血”“理氣活血”“清氣涼血”等治則。
介紹幾個(gè)補(bǔ)血方
血虛之中醫(yī)治療，臨床補(bǔ)血方略舉如下。
1.四物湯
出自《和劑局方》，由當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎組成，可補(bǔ)血、和血、調(diào)經(jīng)。血虛而兼月經(jīng)不調(diào)及胎前產(chǎn)后諸證，俱宜選用；對(duì)于神經(jīng)性頭痛屬血虛者，效果亦甚好。
四物湯加人參、黃芪即成圣愈湯，可益氣、補(bǔ)血、攝血，對(duì)于月經(jīng)先期量多色淡、乏力體倦神疲者亦宜。四物湯加桃仁、紅花即成桃紅四物湯，可養(yǎng)血、活血、逐瘀，適宜月經(jīng)不調(diào)屬瘀血阻滯者，以及腹痛，經(jīng)血見(jiàn)瘀塊、色紫暗者。
若合四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）即成八珍湯，可氣血雙補(bǔ)，氣血兩虛者宜服用。若八珍湯加黃芪、肉桂即成十全大補(bǔ)湯，可溫補(bǔ)氣血，宜適合氣血兩虛而兼陽(yáng)虛偏寒（體質(zhì)較弱，體型呈偏胖或適中，面色偏白，沒(méi)有精神）者。
2.當(dāng)歸補(bǔ)血湯
出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、當(dāng)歸（黃芪劑量為當(dāng)歸五倍以上）組成，可補(bǔ)氣生血。
血虛勞傷，低熱面潮紅，煩渴，脈洪大而虛，婦人經(jīng)期產(chǎn)后血虛、煩熱、頭痛等人群，皆宜本方，可氣旺血生。
中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人李東垣曾說(shuō)：“血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣?！北痉竭€可用于瘡瘍久潰不愈，扶正托毒，生肌斂口。本方若加血余炭、甘草、仙鶴草，可用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜。
3.歸脾湯
出自《濟(jì)生方》，由人參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、紅棗組成，可益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心。
心脾兩虛、氣血不足、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、盜汗虛熱、面黃脈弱，及便血、崩漏、消化道出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、眼疲勞、心臟神經(jīng)官能癥等人群，皆宜本方論治。本方若加熟地即成黑歸脾丸，功用主治與歸脾湯相同而血虛較甚者。
4.炙甘草湯
出自《傷寒論》，由炙甘草、人參、生地、麥冬、桂枝、阿膠、麻仁、生姜、大棗組成，可益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。氣虛血少而心悸心慌，脈結(jié)代或虛數(shù)者尤宜服用本方，可益心氣，養(yǎng)心血，振心陽(yáng)，復(fù)血脈。
臨床多用本方治療冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病、甲亢等病引起的心律不齊、心悸氣急等氣血虧損者。本方加減還可治療老年性危重患者的呃逆，收效亦佳。
5.酸棗仁湯合甘麥大棗湯
出自《金匱要略》，由酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草、小麥、大棗組成，可養(yǎng)血安神，用于治療心悸怔忡、失眠多夢(mèng)等證。
6.小營(yíng)煎
出自《景岳全書(shū)》，由當(dāng)歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞子、炙甘草組成，可滋陰養(yǎng)血。心悸、失眠、健忘者宜服本方。
本方若加人參、白術(shù)、川楝子，可健脾生血，培土榮木。若加山萸肉、何首烏，可生精化血。
治療貧血要強(qiáng)調(diào)病因
貧血，西醫(yī)學(xué)診斷明確，故強(qiáng)調(diào)病因治療，列舉如下。
1.出血性貧血，盡快糾正出血。
2.藥物性貧血，避免再次用藥。
3.缺乏造血要素性貧血，如缺鐵性、營(yíng)養(yǎng)性貧血，應(yīng)積極補(bǔ)充造血要素。
4.慢性腎衰、感染、惡性腫瘤所致貧血或再生障礙性貧血，補(bǔ)充刺激細(xì)胞生成的紅細(xì)胞生成素，有較好的治療效果。
5.自身免疫性溶血性貧血，可用免疫抑制劑，如使用抗胸腺（淋巴）細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢菌素A等治療再生障礙性貧血，預(yù)后可有改善。
6.異基因骨髓移植，治療重型再生障礙性貧血，有一定療效。
7.脾功能亢進(jìn)性貧血及遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥，可進(jìn)行脾切除手術(shù)。
8.當(dāng)大量、急性出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量，亦適用于難治性貧血。 西醫(yī)學(xué)的論治在這里不再做進(jìn)一步的敘述。
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