上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
馬詩瑜
許多年前，猶記得讀書的時(shí)候筆者去天目山藥用植物見習(xí)，記得在一大片草地中，唯獨(dú)一朵藍(lán)色的小花讓人過目不忘，老師鑒定后確認(rèn)是毛茛科的植物；又憶起上實(shí)驗(yàn)課時(shí)曾觀察、解剖和書寫畫過毛茛科的花，屬于較為特殊的花型，特化為有蜜腺囊的花瓣?duì)?，而印象深刻。今天筆者就和大家聊聊毛茛科中最知名的藥用植物——草烏。
草烏在中國藥典2015版中記載為：毛莫科植物北烏頭Aconitum kusnezoffii Reichb.的干燥塊根。 性味：辛、苦，熱，有大毒。 功效為祛風(fēng)除濕， 溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。目前在臨床上也多用于風(fēng)濕科、心臟科等。
烏頭類中藥作為眾所周知的常用有毒中藥材，其所含主要成分烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿等具有顯著的藥理活性，同時(shí)也是其毒性成分。烏頭類中藥中常用的有三種：草烏、川烏和附子，其中根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，毒性排行中依據(jù)小鼠半數(shù)致死率：草烏>川烏>附子，是目前烏頭類中藥材中毒性最強(qiáng)的中藥。
草烏由于其治療劑量和中毒劑量非常接近，臨床治療窗較窄，在臨床使用過程中不良反應(yīng)和中毒事件頻頻發(fā)生，限制其廣泛應(yīng)用。草烏目前在臨床上，一般炮制后用，生品內(nèi)服宜慎，孕婦禁用。藥典中規(guī)定的制草烏的方法為水浸、水煮至無白心、口嘗微有麻舌感。主要依據(jù)是草烏中毒性最大的雙酯型生物堿在水中，可以水解為毒性小的單酯型和醇胺型生物堿，從而達(dá)到減毒的目的。實(shí)驗(yàn)證明生草烏水煎劑在2 h時(shí)毒性最大，約4 h時(shí)毒性顯著下降。
然而草烏中毒事件，依然頻有發(fā)生。由于我國云南省部分地區(qū)在秋冬季有煮食草烏祛寒、暖身、防病的習(xí)俗以及上山采挖草烏燉肉吃的飲食習(xí)俗。2010-2015 年共報(bào)告草烏中毒事件 75 起，發(fā)病 509 人，死亡 25 人。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，中毒原因：①煎煮時(shí)間太短，烏頭堿分解不徹底；②食用時(shí)用量過大導(dǎo)致中毒；③個(gè)體差異，老年人和體弱者更容易中毒。
另有報(bào)道中，發(fā)現(xiàn)76例草烏臨床不良事件病例報(bào)道的患者，以心肌損害(占53.9%)、腎損害(占42.1%)為主，毒性試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：草烏可能存在心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胚胎、生殖毒性等,孕婦應(yīng)禁用。
同時(shí)，患者在使用草烏飲片時(shí)，應(yīng)關(guān)注是否有與其他烏頭類中藥使用（川烏、附子），以及是否在使用的中成藥中含有草烏及相關(guān)烏頭類中藥的成分，常見的中成藥如：小金丸、小活絡(luò)丹等均含有草烏。烏頭堿中毒目前還缺乏特效的解毒藥，治療的關(guān)鍵是及時(shí)、有效地糾正心律失常,維持生命體征平穩(wěn),同時(shí)予以洗胃、靜脈補(bǔ)液等治療措施。
最后，談一談烏頭的“十八反”問題。烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及，是老生常談的配伍禁忌。從傳統(tǒng)意義上講，如果違禁則可出現(xiàn)毒性等不良反應(yīng)，至今大多數(shù)臨床醫(yī)生和藥學(xué)工作者仍沿襲這一觀點(diǎn)。但也有研究報(bào)道，烏頭、半夏、瓜蔞、貝母、白及等在應(yīng)用于喘咳、胃痛、痹癥等疾病時(shí)效果較好。因此，藥師在發(fā)現(xiàn)“十八反”的應(yīng)用時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系核實(shí)，若確因疾病需要而使用，因有醫(yī)生的雙簽字蓋章確認(rèn)來保證用藥安全有效。
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