中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第十單元（張教授主講）
病因，指破壞人體相對平衡導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，又稱致病因素。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因主要有六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食所傷、勞逸損傷、痰飲、瘀血、結(jié)石，以及外傷和蟲獸傷等。
一、六淫
?。ㄒ唬┝母拍?br> 六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。風、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。
?。ǘ┝餐闹虏√攸c
主要表現(xiàn)為外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性和某種性質(zhì)的轉(zhuǎn)化等方面。如：
?。ㄈ╋L邪的概念、性質(zhì)及致病特點
風邪，是指其致病具有善動而不居、輕揚開泄等特性的外邪。風邪為病，四季常有，以春季為多見。
（1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：風邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽邪。其性開泄，指其易使腠理疏泄而開張。易襲陽位，指風邪侵襲，常傷及人體的上部（頭面）、陽經(jīng)和肌表，可使肌表腠理開泄，常可見頭痛、汗出、惡風等癥。
?。?）風性善行而數(shù)變：善行，指風邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處的“行痹”，即是風氣偏盛的表現(xiàn)。數(shù)變，指風邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性。如風疹塊，即有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏之特點。以風邪為先導(dǎo)的外感病，發(fā)病多急，傳變亦較快。
（3）風性主動：指風邪致病具有動搖不定的特征。
?。?）風為百病之長：風邪常為外邪致病的先導(dǎo)，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風邪而侵犯人體。故有風為“百病之始”、“百病之長”的說法。
?。ㄋ模┖暗母拍?、性質(zhì)及致病特點
寒邪，是指其致病具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪。寒邪為病多發(fā)于冬季，亦可見于其他季節(jié)。
（1）寒為陰邪，易傷陽氣：“陰勝則寒”，“陰勝則陽病”，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)機能減退的寒證，如寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，失于溫煦，可見惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，則可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉；寒邪直中少陰，傷及心腎，心腎陽虛，則可見畏寒躇臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長，精神萎靡，脈微細等。
（2）寒性凝滯：人體氣血津液的運行，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。陰寒邪盛，陽氣受損，溫煦推動失職，則經(jīng)脈氣血為寒邪所凝而阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛。
?。?）寒性收引：“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，故見惡寒發(fā)熱，無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。
（五）暑邪的概念、性質(zhì)及致病特點
暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎熱、升散，并兼有濕邪等特性的外邪。暑邪為病，具有明顯的季節(jié)性。
?。?）暑為陽邪，其性炎熱：暑邪傷人，可見陽熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈洪大等。
?。?）暑多升散，耗氣傷津擾神：暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵襲人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，則可見口渴喜飲，尿赤短少等癥。暑熱擾動心神，則見心煩悶亂而不寧。汗出過多，氣隨津泄，而致氣虛，故傷于暑者，多伴見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。
?。?）暑多挾濕：暑邪為病常兼挾濕邪以侵犯人體，故除見發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。
?。裥暗母拍?、性質(zhì)及致病特點
濕邪，是指其致病具有重濁、黏滯、趨下等特性的外邪。多發(fā)病于長夏季節(jié)。
?。?）濕性重濁：重，即沉重或重著。指感受濕邪，?？梢婎^重如裹，周身困沉，四肢酸懶沉重等癥。濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達受礙，則可見肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著之“濕痹”或“著痹”。濁，即穢濁，多指分泌物穢濁不清，即感受濕邪，可見面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等癥。
（2）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機，升降失常，常可見胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽。濕留體內(nèi)，常先困脾，致使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚，則可見腹瀉，尿少，水腫，腹水等癥。
?。?）濕性黏滯：一是濕邪為病，其癥多黏滯而不爽，如排出物及分泌物多滯膩而不通暢，二是濕病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，如濕痹、濕疹、濕溫等。
?。?）濕性趨下，易襲陰位：如水腫多以下肢明顯；濕邪下注，則可致淋濁、帶下、泄痢等病證。
?。ㄆ撸┰镄暗母拍?、性質(zhì)及致病特點
燥邪，是指其致病具有干燥、收斂等特性的外邪。初秋多發(fā)為溫燥；深秋則多發(fā)為涼燥。
（1）燥性干澀，易傷津液：外感燥邪，耗傷津液，可見日鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等癥。
?。?）燥易傷肺：燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響宣肅功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血及喘息胸痛等癥。
（八）火（熱）邪的概念、性質(zhì)及致病特點
火熱之邪，是指其致病具有炎熱、升騰等特性的外邪。四季皆可發(fā)病。
?。?）火為陽邪，其性炎上：火熱陽邪傷人，多見陽熱癥狀，如高熱，惡熱，煩渴，汗出，脈洪等癥。火熱陽邪，與心相應(yīng)，?？缮涎锥鴶_亂神明，可見心煩失眠，狂躁妄動，神昏譫語等癥。且火熱病證，多表現(xiàn)于頭面部位。
（2）火易耗氣傷津：火熱最易迫津外泄而消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等癥。同時，陽熱亢盛，實火為患，最能損傷人體正氣，而使全身機能衰退。
?。?）火易生風動血：火熱之邪，燔灼肝經(jīng)，損耗陰液，致使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，熱極生風，因而發(fā)作肝風內(nèi)動。表現(xiàn)為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上竄，頸項強直，角弓反張等癥。同時，火熱之邪可以加速血行，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病癥。
?。?）火易致腫瘍：火熱之邪入于血分，可會聚于局部組織，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。故說：“癰疽原是火毒生”。如臨床所見，瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。
二、癘氣
?。ㄒ唬┌O氣的概念
癘氣，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪?！ 。ǘ┌O氣的致病特點
發(fā)病急驟，病情危篤；傳染性強，易于流行；一氣一病，癥狀相似。
?。ㄈ┯绊懓O氣產(chǎn)生的因素
氣候因素、環(huán)境因素、預(yù)防措施不當、社會因素。
三、七情內(nèi)傷
（一）七情與七情內(nèi)傷的概念
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界客觀事物的不同反映?！ 。ǘ┢咔榕c內(nèi)臟精氣的關(guān)系
1.情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)
心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，稱為“五志”。
2.臟腑氣血變化，影響情志變化
如說：“血有余則怒，不足則恐”，“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休”。
?。ㄈ┢咔閮?nèi)傷致病特點
1.直接傷及內(nèi)臟
一是不同情志刺激對各臟有不同影響：如怒傷肝、喜傷心、思憂傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。
二是心為五臟六腑之大主，各種情志刺激都與心臟有關(guān)，心神受礙方可累及其他臟腑。如說：“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！?br> 三是情志所傷，影響臟腑關(guān)系，如郁怒傷肝，肝氣橫逆，常犯脾胃，可出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和等病證。
四是情志所傷，以心、，肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如郁怒傷肝，肝經(jīng)氣郁，可見兩脅脹滿，善太息等癥；或氣滯血瘀，可出現(xiàn)脅痛，婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)或瘢瘕等病證。又如思慮勞神過度，則傷心脾，可導(dǎo)致氣血兩虛，而見神志異常和脾失健運等病證。此外，情志內(nèi)傷，還可郁久化火，可導(dǎo)致陰虛火旺病證，或引發(fā)濕、食、痰諸郁為病。
2.影響臟腑氣機
怒則氣上，指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上，可見氣逆上攻，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。故說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。
喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩方面。正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢。但暴喜過度，則使心氣渙散，神不守舍，可見精神不能集中，甚則失神狂亂等癥：
悲則氣消，指過度悲憂，則使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷，可見氣虛乏力病癥。
恐則氣下，指恐懼過度，導(dǎo)致腎氣不固，氣泄于下，可見二便失禁；或恐懼不解而傷精，可見骨酸痿厥，遺精等癥狀。
驚則氣亂，指突然受驚，導(dǎo)致心無所倚，神無所歸，可見慮無所定，驚慌失措等病證。
思則氣結(jié)，指思慮勞神過度，傷神損脾而致氣機郁結(jié)，郁久化熱則暗耗陰血，致使心神失養(yǎng)，可見心悸，健忘，失眠，多夢等癥。氣郁阻滯，脾運失司，胃納失職，則可見納呆，脘腹脹滿，便溏等癥。
此外，情志內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào)，引起精氣血津液代謝失常，從而繼發(fā)多種病證。
3.多發(fā)為情志病證
情志病，系指其發(fā)病與情志刺激有關(guān)，并具有情志異常表現(xiàn)的病證。如郁證、癲、狂等，以及雖由其他原因所致，但具有情志異常表現(xiàn)的病證。
4.七情變化影響病情
一是有利于疾病的康復(fù)。二是可能加重病情。如情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。
四、飲食失宜
飲食，是攝取營養(yǎng)、維持人體生命活動不可缺少的物質(zhì)，但飲食失宜或不潔或偏嗜，則又常為導(dǎo)致疾病發(fā)生之因，主要是損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，又可聚濕、生痰、化熱，或變生它病。
?。ㄒ唬╋嬍巢还?jié)
過饑，則攝食不足，氣血生化乏源，久之則氣血衰少而為病。氣血不足，則抗病力降低，亦易繼發(fā)它病。過飽，則攝食過量，脾胃運化無權(quán)，可導(dǎo)致宿食積滯，脾胃損傷，則可見脘腹脹滿，噯腐泛酸，厭食，吐瀉等癥。
?。ǘ╋嬍巢粷?br> 進食不潔，可引起多種腸胃道疾病，可見腹痛，吐瀉，以及痢疾等病證?；蛞l(fā)寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，可見腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄入膽道，還可出現(xiàn)上腹部劇痛，時發(fā)時止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥證。
?。ㄈ╋嬍称?br> 包括飲食偏寒偏熱或五味有所偏嗜，可致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)病。
?。?）飲食偏寒偏熱：過食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，以致寒濕內(nèi)生，可見腹痛，泄瀉等癥。若偏食辛溫燥熱，則可致胃腸積熱，可見口渴，腹?jié)M脹痛，便秘，或釀生痔瘡等病證。
?。?）飲食五味偏嗜：人體精神氣血皆由飲食五味所資生，且五味與五臟各有其親和性。飲食全面，營養(yǎng)互補，無所偏嗜，方能獲取各種營養(yǎng)，保持機體功能正常。若長期嗜食某種食物，則會使該臟機能偏盛，久之亦可損傷內(nèi)臟，發(fā)生多種病變。如說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。又說：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝 而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。
?。?）食類偏嗜：指專食某種或某類食物，或厭惡不食某類食物，或膳食中缺乏某些物質(zhì)，或過食肥甘厚味等，久之亦可導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生。
五、勞逸失度
?。ㄒ唬┻^度勞累
包括勞力過度、勞神過度及房勞過度三方面。
?。?）勞力過度：指較長時間的過度用力而積勞成疾。勞力過度則傷氣，久則氣少力衰，神疲消瘦。故有“勞則氣耗”、“久立傷骨，久行傷筋”之說。
?。?）勞神過度：指思慮勞傷過度，耗傷心血，損傷脾氣，可見心神失養(yǎng)的心悸、健忘、失眠、多夢，以及脾失健運的納呆、腹脹、便溏等癥。
?。?）房勞過度：腎藏精而主封藏，腎精不宜過度耗泄，若房事過頻則耗傷腎精，可出現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性機能減退，或遺精、早泄，甚或陽痿等癥。
（二）過度安逸
“久臥傷氣”，過度安逸，則使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可見食少乏力，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等癥，或繼發(fā)它病。
六、痰飲
?。ㄒ唬┨碉嫷母拍?br> 痰和飲，都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰，又分有形與無形，有形之痰，指咯吐出來有形可見的痰液，以及瘰疬、痰核等。無形之痰，則指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中不見形質(zhì)的痰液，但可通過其所表現(xiàn)的癥狀而確定。
飲，則指水液停留于人體局部者，并因其不同的停留部位和不同癥狀而有不同名稱。如“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等。
?。ǘ┨碉嫷男纬?br> 多由外感六淫，或飲食所傷，或七情內(nèi)傷等，致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外則筋骨皮肉，形成多種病證。
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（1）阻滯氣血運行：痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，障礙血行，引發(fā)多種病證。
?。?）影響水液代謝：痰飲作為繼發(fā)性致病因素，可進一步影響肺、脾、活動，而使水液代謝障礙加重，導(dǎo)致水濕不運，或水液不布，或水液停蓄。
（3）易于蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，易于蒙蔽清竅，擾亂心神，失常，出現(xiàn)某些神志病證。
?。?）致病廣泛，變幻多端：痰飲病邪，隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯于某些部位而引發(fā)多種病證。由于致病面廣，發(fā)病部位不一，且易于兼邪致病，故病證繁多、癥狀復(fù)雜，因而有“百病多由痰作崇”之說。
七、瘀血
?。ㄒ唬鲅母拍?br> 瘀血，指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。
（二）瘀血的形成
多由于血出致瘀、氣滯致瘀、因虛致瘀（即氣虛或津虧致瘀）、血寒致瘀，以及血熱致瘀等因素，因而導(dǎo)致瘀血停積。
（三）瘀血的致病特點
主要表現(xiàn)一是易于阻滯氣機，即“血瘀必氣滯”。二是影響血脈循行。三是影響新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。四是病位固定，病證繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。如瘀阻于心，可見心悸，胸悶心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛，咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛，痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)色紫暗或有血塊，或見崩漏；瘀阻肢體末端，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，則可見局部腫痛青紫。
（四）瘀血的病證特點
瘀血病證的共同特點，一是疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，或夜間痛甚；二是腫塊，外傷于肌膚局部可見青紫腫痛；瘀積于體內(nèi)，久聚不散，則成瘢積，按之痞塊，固定不移；三是出血，血色多呈紫暗，并伴有血塊；四是色紫暗，久瘀可見面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下經(jīng)脈曲張等癥；五是肌膚甲錯，或脈象多見細澀、沉弦或結(jié)代等。
八、結(jié)石
（一）結(jié)石的概念
結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。結(jié)石較大者難以排出，故多留滯而致病。
?。ǘ┙Y(jié)石的形成
結(jié)石的成因較為復(fù)雜，常見的因素有飲食不當、情志內(nèi)傷、服藥不當，以及體質(zhì)差異等方面。
?。ㄈ┙Y(jié)石的致病特點
一是多發(fā)于肝、腎、膽、胃等臟腑。二是病程較長，病情輕重不一。三是易于阻滯氣機，損傷脈絡(luò)。 | |
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