21：「太陽病」下之后，脈促，胸滿者，「桂枝去芍藥湯」主之。
桂枝去芍藥湯： 桂枝3 炙草2 生姜3 大棗5
22：若微惡寒者，「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。
桂枝去芍藥加附子湯： 桂枝3 炙草2 生姜3 大棗5 炮附1
23：太陽病得之八九日，如瘧狀：發(fā)熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯： 桂枝3 芍藥3 炙草2 生姜3 大棗3 麻黃3 杏5
太陽病,得之八九日。得到一段時間以后,如瘧狀,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象。
發(fā)熱惡寒。熱多寒少。發(fā)熱,又會怕冷。熱比較多,寒比較少。就是這人的抵抗力比較強。
其人不嘔,清便欲自可。病人不嘔大小便很正常。傷寒論中言及病剛開始時,所得的是太陽病。
如果病進入少陽的時候,病人馬上會產(chǎn)生嘔,病進入陽明的時候,病人會便秘或燥渴。所以如果有嘔。病就是進入少陽了,如果口渴,大便有問題了。就是進入陽明了。
所以其人不嘔,清便欲自可。就是這個病不在少陽,也不在陽明,病還在太陽。
一日二三度發(fā)。有的時候一天兩三次發(fā)。突然發(fā)熱,突然發(fā)冷。
脈微緩者，為欲愈也；如果脈微緩者,「脈」慢慢緩下來了。
本來脈是浮弱俱緊,現(xiàn)在一息四至,為欲愈也,表示這人快好了。
望診上可看眼睛的眼白,某一段開始黃,就是身體要恢復了。
黃是脾胃的顏色,胃氣回來了,只有一點點黃,就不用吃藥,讓他慢慢恢復；
脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。
脈很弱,一息二三至跳得很慢。代表身體內(nèi)臟功能消弱。而且感到身體里面一陣陣冷出來,這是陰和陽都虛,身體虛掉了,這個時候,千萬不可以發(fā)汗或攻下,或用吐的。
面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜「桂枝麻黃各半湯」。
臉色發(fā)紅發(fā)赤說明病還沒有解掉。以其不能得小汗出,因為不能得汗出,所以身必癢。
此條說如果要用汗法時,一定要先確定病人有足夠的津液,體力很好,才能去發(fā)汗。
病人脈很微弱,代表病人津液都沒了。本身身體很虛,再去發(fā)汗,他會更虛弱。
面色反有熱色者,還有熱就是感冒還沒完全去掉,代表還需要服藥。
為什么不能得小汗出？就是汗已離開汗腺,但是還沒離開皮膚表面。
停在皮膚下方。風吹一吹,皮膚毛孔封到了,就開始癢了。
所以洗完澡或平常沒事,風吹皮膚會癢的,其實在癢的時候,發(fā)微汗就可以了。
張仲景設(shè)計「桂枝麻黃各半湯」,此湯發(fā)汗的時候,不會把正常的津液發(fā)掉,只把皮膚下面的多余水排掉,所以會用到桂枝麻黃各半湯的,一定有發(fā)癢的現(xiàn)象,就是表汗沒有發(fā)透,光用桂枝湯,力量達不到皮膚,這時就把麻黃拿出來。所以是桂枝麻黃各半湯。
有時候我們也用發(fā)汗的方式來利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放開,下端的水就流出來了。發(fā)汗的時候都是用熱藥,更熱的藥例如說硫磺,消水腫的力量更強。
麻黃又名青龍。麻黃節(jié)可以止汗節(jié)要拿掉。麻黃枝可以發(fā)汗所以用于發(fā)汗的時候要去節(jié)。
像當歸一樣當歸身補血但是當歸須破血。所以孕婦吃當歸身補血,吃當歸須是墮胎。
23：太陽病得之八九日，如瘧狀：發(fā)熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯： 桂枝3 芍藥3 炙草2 生姜3 大棗3 麻黃3 杏5
桂枝和芍藥是一組。麻黃和杏仁是一組。麻黃入肺本草上寫麻黃可以宣肺。麻黃一下去肺的氣管全部打開。肺是諸陽之會。所以心臟的力量會加強。因此麻黃有興奮劑的作用。
為什么加杏仁？麻黃宣肺,因為肺主皮毛。所以麻黃下去直到毛孔,毛孔打開的動能是靠肺。如果光用麻黃沒有杏仁,肺會干掉,太熱,所以加杏仁把不足的津液補足。
桂枝湯是解肌的,入脾臟的,入腸胃的,所以加生姜大棗來補津液,作為后援部隊。
所以皮膚沒事會癢的人,可用桂枝麻黃各半湯,會微微的發(fā)汗。
有沒有汗,在治病的時候很重要。腎臟病,我們由五行知道必須先治心火再治肺金。
腎臟的功能就會漸漸恢復。汗為心之液。由能否正常流汗,可以判斷心臟的功能好了沒有。
所以腎臟出問題的人,因為影響到心臟,所以再怎么走路天氣熱的時候,也不會流汗。
23：太陽病得之八九日，如瘧狀：發(fā)熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯： 桂枝3 芍藥3 炙草2 生姜3 大棗3 麻黃3 杏5
24：「太陽病」初服「桂枝湯」，反煩不解者。先刺「風池」、「風府」，卻與「桂枝湯」則愈。太陽病桂枝湯沒好病人反煩躁先刺「風池、風府」,再給桂枝湯就好了。
為什么？頭是諸陽之會。所有的陽都會在頭部。身上所有的陽氣動能出來的時候一定先給頭部。到頭部之后,才會灌到四肢上去。到頭部的力量不夠,就停在胸口。
因為病人本身就是虛的,虛在心臟。吃了桂枝湯之后,桂枝是發(fā)表的,結(jié)果發(fā)表的力量不夠,就停在胸口。扎風池、風府,就是通關(guān)活絡,讓陽氣能通到頭部去。
湯劑內(nèi)服,每見有煩、或悶、或眩、或驚惕、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,有兩種情形：
一、 為藥不對癥而引起之變病。二、為服藥而起之「瞑?！宫F(xiàn)象。
所謂藥石不「瞑?！?厥疾不瘳,此種「瞑眩」癥狀,為正邪相爭之現(xiàn)象,藥證相合。
所以如果處方開得好,藥吃下去,頭不「瞑?！?病不會好的。感冒,吃完藥,胃氣大多在白天恢復。如果是陰證,病人瞑眩的時候,大多在晚上半夜的時候胃氣會恢復。
「瞑?！咕拖襻樉囊鸬摹笗炨槨?這種狀況出現(xiàn)時,表示一次就好了。
24：「太陽病」初服「桂枝湯」，反煩不解者。先刺「風池」、「風府」，卻與「桂枝湯」則愈。25: 服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯：桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗5 麻黃1 杏仁3
服了桂枝湯之后,大量流汗,脈反而洪大的,這就是桂枝湯的力量不夠,病人心臟的力量不夠,要發(fā)發(fā)不出來,力量發(fā)不到肌表,還在胸腔里面,脈管變大,血一直往外沖,遇到這種病人再給他桂枝湯吃,如果出現(xiàn)如瘧,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,就是風寒都有了,桂枝湯證是不會有忽冷忽熱的現(xiàn)象,桂枝湯的癥狀是有汗、惡風、頭痛、日再發(fā)者,一天發(fā)一次的,汗出必解,這時用桂枝二麻黃一湯。
桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯如何區(qū)分：
桂枝麻黃各半湯：病人發(fā)熱發(fā)冷的時間差不多,發(fā)熱一個小時完又發(fā)冷一個小時。
桂枝二麻黃一湯：病人發(fā)熱的時候比較多,發(fā)冷的時候比較少,代表病人的元陽很足免疫系統(tǒng)很足,這時桂枝加重,麻黃減少,所以桂枝三,芍藥二,麻黃一。
25: 服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯：桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗5 麻黃1 杏仁3
26：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 黨參6
這就是病由太陽進入陽明了。病人原本是桂枝湯癥。喝第一碗時,就好了。結(jié)果把剩余的藥都喝了?？赡苤瞬荨⑸⒋髼梽┝坎粔?造成津液喪失了。桂枝湯過量。
也可能是病人太晚喝桂枝湯來發(fā)汗,結(jié)果病邪進入陽明而化熱。
或是病人來找你的時候,已經(jīng)快要進入陽明了,所以喝完桂枝湯,就轉(zhuǎn)成白虎湯證。
桂枝湯利用腸胃津液來發(fā)汗,因為里面已經(jīng)用炙草、生姜、大棗來補腸胃中的津液。因此不會使體內(nèi)津液耗損而產(chǎn)生白虎湯證；
但是如果是服用桂枝湯或是麻黃湯等其它解表湯過量，使得肺中津液不足。
就比較容易轉(zhuǎn)化成白虎湯證。
陽明證分「經(jīng)熱」和「腑熱」，經(jīng)是血脈神經(jīng)，腑是腸胃消化系統(tǒng)。
白虎湯癥：解表力太強發(fā)汗太多，造成血里的水不足，便產(chǎn)生經(jīng)熱。就是白虎湯。
承氣湯癥：發(fā)汗太過，腸胃津液都發(fā)掉，造成大便干掉，就是腑熱，就是承氣湯。
白虎湯的白虎就是石膏。石膏是清涼潤肺。陽明經(jīng)熱的時候用來退熱的。病人病進入陽明后，病人顯現(xiàn)的陽明癥狀一定是但熱不寒持續(xù)的發(fā)燒不會有怕冷的現(xiàn)象。不管是經(jīng)熱或是腑熱，尤其是在下午三點到五點病人開始發(fā)壯熱，看舌苔黃黃黑黑的整個嘴巴干的。
如果沒有大便，就開承氣湯。如果大便很好，就知道熱只在血里面，就用白虎湯。
所以血里面的水不夠的時候，用白虎湯去滋潤。由于人身體的體熱在血里面，
所以手術(shù)失血或大量失血的人會發(fā)冷栗。如果發(fā)燒嘴唇干裂用白虎湯。燒就會退。
大汗、大煩渴、脈洪大，方書稱為陽明經(jīng)?。恢^陽明主里。陽明病即主病在里且主實熱。故以白虎湯清高熱為主治，加人參防心臟之衰弱，補助津液之消耗。
26：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 黨參6
知母在【本草】上寫是除煩止渴生津。因為白虎湯證的病人，嘴巴很渴，血里面的水不足的時候，喝水都沒用的。這時候用知母來除煩。
胸腔里沒有水氣時，肺就像云，一旦云沒了，太陽直射,當然煩，這時肺整個干的?？跁芸氏牒缺?。喝下去的水一下就干了，根本來不及滋潤肺。
白虎湯有個特殊的現(xiàn)象：燒一退的時候病人也是流汗。這汗是把病人的病毒排出來的。
石膏是非常辛寒的藥，寒涼的藥一吃下去，馬上進入血脈，把血的溫度下降下來。當病人怕熱、壯熱、高熱的時候，用到白虎湯時，石膏就是至少一兩以上。
【本草】石膏微辛而寒，于清熱中，具有散熱之性，為退熱之專品，惟宜生用。
炙甘草主要是健脾健胃，當脾陽不足的時候，就是脾臟的蠕動太慢，壓迫到胃，胃口就沒了，炙甘草能讓脾陽恢復的很快。甘草清熱消炎滋液。
粳米就是平常用的糯米，最主要是為了取它的黏液，肺上面有很多肺泡，在壯熱的時候，整個干掉了，取粳米的黏液來保護它，讓它清涼下來，肺的津液靠粳米補足，腸胃的津液靠紅棗、人參。粳米、甘草滋潤各組織之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。
張仲景在用人參時，都是腸胃不好的時候，所以人參是最好恢復腸胃功能的藥。人參很貴，可用黨參、花旗參取代?，F(xiàn)在的高麗參不純，是澆硫磺長大的。
本草寫人參是甘苦微寒，味道一點甘一點苦一點寒。人參是比較涼的藥，所以白虎人參湯是生津止渴的專劑。上消糖尿病渴飲千杯不能止渴就是白虎人參湯證。
病人發(fā)高燒的時候，但熱不寒，大便正常，我們用白虎湯退燒，不用人參。
麻黃是青龍,石膏是白虎,附子是玄武,大棗是朱雀,容后詳述。
26：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 黨參6
27：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯主之。桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草2 生姜2 大棗2 麻黃1 石膏3
23：太陽病得之八九日，如瘧狀：發(fā)熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝二麻黃一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜2 大棗2 麻黃1 杏仁1
桂枝麻黃各半湯： 桂枝3 芍藥3 炙草2 生姜3 大棗3 麻黃3 杏仁3
桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜2 大棗2 麻黃1 石膏3
桂枝麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖（約25克），芍藥一兩（約15克），生姜一兩（約15克），甘草（炙）一兩（約15克），麻黃（去節(jié)）一兩（約15克）大棗（擘）四枚杏仁（去皮、尖）二十四枚 注：漢代一兩約等于現(xiàn)代15.6克，一升約等于現(xiàn)代200毫升，一合約等于現(xiàn)代20毫升，十六銖約等于現(xiàn)代10克。
桂枝麻黃各半湯? (方組、臨證參考用量)
桂枝6g 芍藥3g 生姜3g 炙甘?草3g 麻黃3g 杏仁3g 大棗4g?
25: 服桂枝湯,不汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯：桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗3 麻黃1 杏仁1
27：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯主之。桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜2 大棗2 麻黃1 石膏3
平常感冒不會有煩躁的現(xiàn)象，煩躁是因為肺里面太熱，肺藏魄，魄主靜，所以肺陽很正常的時候人很靜，過熱的時候，魄就失守了，病人才會有煩躁的現(xiàn)象。
肺很燥熱的時候給的處方就是石膏。石膏色白專門去肺熱肺熱去掉以后胸陽才能回頭。
而且這種煩躁的現(xiàn)象，都發(fā)生在半夜的時候，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。
表示病人有表證，脈微弱者，此無陽也，就是告訴你，小心點。
給病人發(fā)汗時一定要檢查病人有沒有條件發(fā)汗。本來已經(jīng)虛掉了，一發(fā)汗就更兇。
病人煩躁脈微弱就代表里面虛掉了也就是津液不足了。就是因為津液不足所以病人才會肺熱。
腸胃的津液。土生金。津液就像云霧一樣排到肺上面。當津液少了摸到的脈就會很微弱。
陽的作用在于固守陰，陽氣要固而密，陰才會停在里面。
如果陽不足，又發(fā)汗，陽會喪失更多，會汗出過度。
人的胃氣不動，正常的脈一息四至，代表胃氣很足，如果脈一息二三至，脈很弱。代表胃的功能沒有了。代表腸里面的津液沒了。
上面的肺像太陽一樣很熱，很燥熱，脈微，這就是無津無陽，不可以發(fā)汗。
在給病人發(fā)汗的時候，先看看舌頭，很干燥的就不可以發(fā)汗。
舌頭的津液就是從肺上面來的，此條辨就是病人里虛的狀況。
23：太陽病得之八九日，如瘧狀：發(fā)熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝二麻黃一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗5 麻黃1 杏仁1
桂枝麻黃各半湯： 桂枝3 芍藥3 炙草2 生姜3 大棗3 麻黃3 杏仁3
桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗3 麻黃1 石膏3
25: 服桂枝湯,不汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯：桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜3 大棗5 麻黃1 杏仁3
27：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯主之。桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜2大棗2 麻黃1 石膏3
津液不夠，又有表證的時候，就用「桂枝二越婢一湯」。
是「桂枝二麻黃一湯」的變方。杏仁換石膏。
桂枝二越婢一湯是麻黃和石膏在并用。
石膏能清肺熱，讓上焦虛熱降下來，所以不會發(fā)汗。
臨床上會用到桂枝二越婢一湯的，還有一種情形：憂能傷肺，心胸很狹窄怕死，煩躁嘴巴干的，查又查不出病來，因為心里有病。所以桂枝二越婢一湯有兩種情況：一種是外表看到運動過量或津液喪失掉了而無陽。一種是心里胡思亂想的人。
27：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯主之。桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草2 生姜2 大棗2 麻黃1 石膏3
津液不夠，又有表證的時候，就用「桂枝二越婢一湯」。
是「桂枝二麻黃一湯」的變方。杏仁換石膏。
前面是桂枝湯，后面是越婢湯。麻黃少用些，桂枝用三，麻黃就不超過二。
石膏可多用些，能去肺熱。這里的煩躁最主要是脾土不生金。
所以桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗可以解肌健脾陽，因為他的脾的津液不夠。
所以病人如果津液不足，病人有表證，就可考慮「桂枝二越婢一湯」。
病人情緒煩躁，半夜不能睡覺，胡思亂想，就是標準的「桂枝二越婢一湯」。
27：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯主之。桂枝二越婢一湯： 桂枝2 芍藥2 炙草1 生姜2 大棗2 麻黃1 石膏3
28：服桂枝湯或下之，仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿，微痛，小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：芍藥3 炙草2 生姜3 大棗5 茯苓3 白術(shù)3
這個桂枝去桂呀很可疑，在《醫(yī)宗金鑒》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以應該桂枝去芍藥，我們經(jīng)常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫(yī)宗金鑒》還是對的。
這個書錯字有的是，象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個“仍”字，他說這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利”，根本就有這個病，就是這個證候。
這個大夫看到這個“頭項強痛，翕翕發(fā)熱”，唉！這個象表證，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到“心下滿，微痛”，心下指著胃說的，又滿脹又疼，象里實，他又給吃瀉藥了，也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個癥狀一點變，仍“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，他才用這個方劑。
這個我們在臨床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那么里頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題。
他由于小便不利，水不下行，他這個里邊呀，他這個是古人的臨床經(jīng)驗看出來，里氣閉塞，他表不會通透的，所以非利小便不可。
你無論是發(fā)汗，越發(fā)汗越壞，發(fā)汗激動里邊的水，那辯證多端呀。那么下也不行，所以這里發(fā)汗呀或者下之呀，他這個病是永遠不變的。
那么怎么辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。
他“頭項強痛，翕翕發(fā)熱”，他肯定這是表證。所以他用這個桂枝湯去芍藥。
這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。
那么這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上沖，它誘導這個小便不往下行，所以利尿藥里常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什么苓桂術(shù)甘湯呀。
那么去芍藥是對的，因為他這個還有表證，所以還用桂枝湯。
本來是個中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關(guān)系。
如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會“心下滿，微痛”，他就是桂枝湯證。
由于小便不利，影響汗不出，那么他氣上沖的厲害，所以“心下滿，微痛”，他這個水往上不往下，那么表證仍然存在“頭項強痛，翕翕發(fā)熱”，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝湯把芍藥去了加白術(shù)茯苓以利小便。小便一利，這個桂枝湯就發(fā)生作用了，表就解了，他是這么一個情形。
我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那隨便吃點發(fā)汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發(fā)燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那么他該用哪一個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個小便不利才行的，這個很重要很重要的。
這個書里頭后頭有的是，就由于里有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。
下更不行了，后頭很多，我們隨時解釋這個例子。
那么這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術(shù)茯苓，白術(shù)茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你象這個白術(shù)呀、蒼術(shù)也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏于治胃停水，所以“心下滿，微痛”。
茯苓這個藥性最平，這個也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個術(shù)要少用。他這個溫性，咱們后世也說這個白術(shù)也健脾嗎。他這個健脾啊，胃里頭如果有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是只有壞處，沒有好處。
白術(shù)蒼術(shù)術(shù)之類的他這個性溫，他這個刺激這個胃呀很容易充血，起碼要達到發(fā)炎呀?jīng)_血呀這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術(shù)吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個術(shù)是不要用的，他主要是要利小便。這個臨床應用上有，我們隨時解釋。
這個茯苓這個藥呀，在水氣里有個一種神經(jīng)官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。
總而言之，茯苓在利尿的過程中，他有治神經(jīng)官能證的機會多。這個白術(shù)呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。所以我們平時用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白術(shù)這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。
心下滿和胸滿不一樣：胸滿就是胸部脹滿的時候,指的是整個胸。
靜脈流回心臟的速度太快了,所以桂枝湯把芍藥拿掉,所以有胸滿要去芍藥。
心下滿,心的下方,就是胃,胃里面難過,感覺胃不舒服,胃里面脹脹滿滿的。
平常身體好的人吃桂枝湯,吃下去就好了。有一種人不會好,就是他本身有中濕的人。中焦的地方太濕了。脾主濕,脾在胃左側(cè),脾整個都是濕,白白的津液都存在脾臟里面。中濕太盛的時候,脾臟會沒有蠕動且撐大,胃一蠕動就頂?shù)狡?所以病人就會心下滿。感覺到胃脹的現(xiàn)象,實際胃沒問題。是胃的蠕動過不去,被脾臟壓到了。這脾濕是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子比較大、或是大便比較黏稠,就是中濕。
正常的舌苔是薄白的,桂枝湯里沒有去濕的藥,張仲景對中濕的病人,一定是利小便。為什么加白朮?白朮這藥就是中藥里面專門去濕的藥,而且還專門去中濕。
糖尿病病人,四肢末梢如果有破洞,就不會收口,西藥都是用消炎的藥,中醫(yī)認為炎就是熱,石膏黃芩黃連都是消炎藥,但是在消炎的同時,還要加去濕的藥。傷口流出來的膿黏黏稠稠的體液一直往外流,臭臭的,就是壞掉的濕。如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起,就是最好的外科敷劑。西藥只有去熱沒去濕,所以不會收口。
身體的中濕在里面,不能用發(fā)汗發(fā)掉,所以小便利掉。白朮是燥劑,但是濕不會憑空不見用白朮集中。然后加茯苓,茯苓就是利尿劑,茯苓專門健脾整胃。把中焦的水消導出來的藥。
茯蒼白朮等量。如果白朮開太多,就會太干。如果茯苓太多,會把正常的津液都利掉。所以白術(shù)茯苓都是等量在用的藥。如果胃口不開中濕太盛用茯苓白朮把濕用小便利出來。
此方如果是去芍藥留桂枝的話,若桂枝用太重,這濕就不是從小便排掉,而是從汗發(fā)掉的,結(jié)果會使?jié)裢献?臉會紅得跟桃子一樣,這就是為什么去桂枝而不是去芍藥。
因為此處方是要利小便,所以只要芍藥就好了,因為芍藥可以止腹痛。
茯苓用在消導利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不著定心寧神用。
28：服桂枝湯或下之，仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿，微痛，小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：芍藥3 炙草2 生姜3 大棗5 茯苓3 白術(shù)3
29：傷寒脈浮自汗出，小便數(shù)心煩微惡寒，反與桂枝湯以攻其表此誤也。得之便厥咽中干煩躁吐逆譫語腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯： 炙草2 干姜1 芍藥甘草湯： 芍藥4 炙草4
調(diào)胃承氣湯： 大黃4 炙草2 芒硝1 四逆湯： 炙草2 干姜1 生附1
傷寒,脈浮起來,代表病在表。自己會流汗,就是太陽中風的現(xiàn)象。
小便數(shù),心煩,微惡寒。照理說流汗流多了,小便應該不多,只是中風證,不會有心煩。但是現(xiàn)在小便有些多。心煩。微惡寒。反與「桂枝湯」以攻其表,此誤也。
此條在說給病人桂枝湯時要小心：
病人里面已經(jīng)陰虛了，汗流出去，小便又流出去,津液一直在喪失掉。
代表里虛已經(jīng)很甚了。怎么知道里虛： 第一心煩，第二惡寒。
汗流出去，小便又流出去，津液一直在喪失掉體能一直在喪失。體溫跟著在下降。病人會感覺到稍微怕冷，就好像失血一樣，血水同源。
實際上這個冷是里虛引起的。所以這微惡寒，病人感覺從里面冷出來的。
這時候再用桂枝湯攻表，再發(fā)汗，津液會傷得更多，病人會更虛。
如果這樣，得之便厥，病人手腳冰冷。所以如果給病人喝桂枝湯，會手腳冰冷的，原來這病人本來就是陰虛的人。就是津液原本就不夠的人。
桂枝湯一發(fā)表，津液更不夠了，所以得之便厥，咽中干，津液都沒了，當然咽中干了，煩躁，胸陽也沒了，吐逆，胃里面的津液都沒了，會有反胃的現(xiàn)象，譫語，腳攣急，這時候知道里陽不夠了，就以「甘草干姜湯」與之。
甘草干姜湯就是誤飲桂枝湯時救急的處方。炙草干姜兩味藥專門健脾陽的。馬上讓脾臟恢復功能。脾臟的陰虛掉了。陰就是臟，虛掉就是沒有力沒有津液了。功能衰退就是脾臟蠕動變緩。因為脾主四肢，這時候會手腳冰冷。腸胃的津液不足，利用炙草來補津液。甘草被蜂蜜炙過以后，變成厚味帶著苦味。除了會把腸的津液補足以外，也能夠入心。
甘草干姜兩味藥非常陽性。干姜很熱是溫中藥?？梢詮娀侮?。炙草用兩倍是為了把腸胃的津液補足。炙草蜂蜜的黏液會把津液補足，肺就不會那么燥熱。
甘草干姜兩味藥可以強心強肺健脾陽。若厥愈足溫者。足溫而已，并不代表腳的功能回來。所以腳還會有攣急。這是因為桂枝湯津液發(fā)太多。肌肉筋都是要靠津液來供養(yǎng)的。
甘草干姜湯恢復脾陽，熱就會傳到肌肉上。可是津液還不足。所以肌肉還有攣急抽筋的現(xiàn)象腳沒辦法踩在地上。這時用芍藥甘草湯。平常用的時候炙草用二兩芍藥用一兩。芍藥甘草湯又名去杖湯。老太太拄著拐杖走，喝了芍藥甘草湯拐杖就丟了馬上會走路了。
為什么芍藥甘草湯能令拐杖丟掉?因為芍藥可以讓陰，就是靜脈的血流回心臟的速度很快。炙甘草可以健心陽。因為炙甘草讓脾旺起來，土生金，就是進入肺。
所以炙甘草可以壯胸陽，讓心肺功能加強。如果有靜脈瘤，可以大劑的吃。如果吃藥后有頭暈現(xiàn)象，是瞑眩反應，表示藥很對癥，效果會很好。很嚴重的用二兩都可以，用湯劑比較好。白芍赤芍嚴格講兩種的功能差不多，大多開白芍來用。
雙腳離心臟最遠。如果腳是冰冷的，就是制造血管中瘀血塊的主因。因此我們看腳是熱的，心血管中瘀血塊就會被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來，也就是可以去除心血管中的瘀血塊，加上附子更好，已經(jīng)靠熱藥就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的藥。
如果只有手腳末端冷，那么瘀血不會制造得很快。所以有人手腳冰冷了很久也還沒有發(fā)心臟?。蝗绻搅怂哪娴那樾?，也就是冷到手肘膝蓋。那么瘀血就制造得很快就會造成心臟病。所以我們也可以由手腳冷的情況，來判斷病情的進步與否。
如果每個人都曉得這種判斷的準則，就可以預防心臟病的發(fā)生；靠西醫(yī)的儀器檢查出來病人已經(jīng)死在儀器上面。如果當初開桂枝湯加附子就沒有此后遺癥，沒注意到而造成。
因為病人脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩；病人陽虛的時候，自汗很多。
明明是桂枝湯證，這時候應開桂枝湯加附子。有陽虛時應固表讓津液不發(fā)掉。
因為津液不夠大便就干在里面。通常食物停在胃和十二指腸。食物磨碎后本來要順著津液下去，可是津液被桂枝湯發(fā)掉了，結(jié)果就和胃壁纏在一起了，胃壁沒有黏液。當胃里的水沒了臭氣就往上跑，順著血液跑到腦里譫語就是胡說八道。遇到這種情形，就給他吃調(diào)胃承氣湯。
胃把它當成腸，「調(diào)胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來，病人胸滿譫語的時候，壓病人胃的下方肚臍的上方，大約是「下脘」、「建里」的地方頂在這，壓會痛，就是實，就可以攻，這時候給他一點「調(diào)胃承氣湯」就好了。
大黃在中藥里是屬于通便劑，是去實用的。芒硝性味咸而苦寒，是攻堅用的。如果光用大黃，會硬把它拉出來,病人會很難過，會里急后重，排得胃很難過，因為胃里面沒有津液，胃會痛。
所以先加些甘草下去和解，因為甘草解毒把壞的排掉好的留下，然后用大黃消導下來，食物有硬塊的用芒硝打散掉所以芒硝生用。芒硝放在碗里煮完后湯沖下去這樣最強。如果要稍微緩些把芒硝倒到湯劑里和一和馬上關(guān)火。如果沒甘草只有大黃芒硝一吃下去速度太快藥還沒吃完，已經(jīng)要跑廁所了。所以用甘草讓它慢一點。大小承氣湯沒有用甘草，就是取它的快速。
臨床上看到皮膚紅疹，舌苔黃黃的，大便不是很好，但是還有大便，摸胃下會痛。就是食物堵在中焦。食物產(chǎn)生的濁氣上到肺，肺主皮毛，所以皮膚發(fā)斑。
所以誤食桂枝湯的時候：
第一個救逆的方子就是「甘草干姜湯」。
第二個就是「芍藥甘草湯」。
第三個是調(diào)整胃氣的，就是「調(diào)胃承氣湯」。
調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃的意思就是把中焦清理干凈。
讓上下可以調(diào)和，讓病人重新再吃新的食物，再去治療。
仲景立法，凡表證兼有里證之虛寒者，必先溫其里而后攻表。就是如果有表證兼有里面虛寒的人，一定要先溫里再攻表。里證是實的，就可以先攻表再攻里。里證是虛的，先把里寒溫起來，再去解表。
如果病人身體素虛，體力津液不足的時候，不能用桂枝湯發(fā)表，因為津液還不夠。這時候先把里陽壯起來，再去解表，像炮附子就是壯里陽的藥。溫里陽用「四逆湯」，攻表用「桂枝湯」，表里兩治用「桂枝湯加附子」。
陽虛還有很多望診可以看：譬如舌頭肥肥厚厚的。舌頭越肥越厚，身體就越虛。虛到命危時，舌頭會像氣泡一樣，遇到這種現(xiàn)象時，不要馬上開「桂枝湯」。
29：「傷寒」脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯」與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與「調(diào)胃承氣湯」。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯： 炙草2 干姜1 芍藥甘草湯： 芍藥4 炙草4
調(diào)胃承氣湯： 大黃4 炙草2 芒硝1 四逆湯： 炙草2 干姜1 生附1
若重發(fā)汗,復加燒針者,「四逆湯」主之。燒針就是燔針。凍瘡關(guān)節(jié)的地方壞死掉的時候，把針燒紅，從「陽陵泉」對「陰陵泉」刺下去?？梢园压穷^救回來。就是燔針術(shù)。所以燔針術(shù)刺完后，身上一個洞一個洞的。去膿瘍時也會用到燒針。
體溫急速下降，或失血過多的時候，會造成手腳都冰冷掉，所用到救逆的方子。為什么叫四逆湯：手腳都冰冷掉到了手肘膝蓋就是四逆。
四種用四逆湯的外證：
一、骨節(jié)身體疼痛。二、四肢厥逆，手腳冰冷。三、小便清利白白的沒顏色溫度。
四、下利清谷，吃到什么就拉什么，腸胃完全不會吸收，沒有蠕動。
炙草、干姜，針對脾陽。生附對腎陽。所以四逆湯能夠恢復脾陽和腎陽。
先天之本再加上后天之本，就能恢復他的生機。
所以腎陽不足的時候，精排出來很冷，生附下去可以壯他的天癸水使天癸水很熱。對婦科也很好。生附在這里用，完全是在壯腎陽。
實際上生附下去的時候，心臟的力量就會跳起來。
為什么前條不加生附，因為腎陽還很足。
干姜就是生姜炒干,或生姜曬干后再炒過,炙甘草在這里可以壯胸陽,胸陽包括肺和心臟都能壯起來,肺的功能一恢復,就能將津液運到四肢。
甘草干姜湯是吐血神劑。大量吐血的時候就開陽藥就是熱的藥,就是「甘草干姜湯」。
「甘草干姜湯」又名「二神湯」,中醫(yī)觀念脾胃的功能一恢復,血會回到經(jīng)絡里面來。
現(xiàn)在外面的醫(yī)生,以為吐血是熱,開寒涼藥,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厲害。胃穿孔、胃潰瘍、會胃吐血的,都是胃家素有寒證的,所以用熱藥,就是「甘草干姜湯」。
甘草干姜湯治男女諸虛出血,胃寒不能行氣歸元,無力收約其血。芍藥甘草湯。又名去杖湯治腳弱無力。行步艱難?！干炙幐什轀箍梢灾垢雇?。「芍藥甘草湯」治小兒熱腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩沒事會肚子痛的,可用芍藥甘草湯。
調(diào)胃承氣湯。大黃和炙草的比例是二比一,炙草不可以用太重,如果用太重,大黃和芒硝會停在腸胃里面不走，因為炙草把它固住了。芒硝是破瘀的,先把大黃和炙草煮過,再放芒硝,更上火微煮令沸,放在火上面滾一下就好了,芒硝化了就好,如果要藥再強一點。芒硝開少些,用沖服的。
上牙是手陽明大腸經(jīng),下牙是足陽明胃經(jīng),所以上下牙都是陽明證。
陽明講的是消化系統(tǒng),所以消化系統(tǒng)堵到的話,牙齒開始牙周病,牙齦紅腫爛掉。
如果牙齦紅腫爛掉就是腸胃太熱了,有大便,沒有大小承氣湯證,有調(diào)胃承氣湯證。
調(diào)胃承氣湯可以把上面的東西輕輕的清出來,清出來就是消炎,大黃是消炎藥芒硝是攻堅藥大黃用酒洗,使其具有升提之性,就不會攻下太快,把大腸的東西都清光了就不好。
痘瘡麻疹癱疽疔毒內(nèi)攻沖心而大熱譫語,躁煩悶亂,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便綠色者宜此方。為什么大便綠色的,因為人身上的膽汁是綠色的,有時候小孩受到驚嚇,腸胃就凍結(jié)住了,小腸不會蠕動,所以膽汁就往外流,這時候就用調(diào)胃承氣湯。
真正在救逆的時候,是用生附。霍亂瘧疾上吐下泄都是四逆湯證。生附專門去里寒。炮附專治表虛。病人表虛而汗流不止,我們用炮附。這時用生附反而沒用,因為生附不走表。
如果是開刀或意外車禍,病人失血過多而且怕冷,有里寒的時候,我們用生附子讓陽氣回頭。喝到生附子,嘴唇舌頭會麻,雖然是一種中毒現(xiàn)象,但是因為病人需要這個藥,所以病人覺得很舒服。四逆湯又稱為『回陽湯』,麻黃湯稱為『返魂湯』。
29：「傷寒」脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯」與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與「調(diào)胃承氣湯」。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯： 炙草2 干姜1 芍藥甘草湯： 芍藥4 炙草4
調(diào)胃承氣湯： 大黃4 炙草2 芒硝1 四逆湯： 炙草2 干姜1 生附1
30：問曰：證象「陽旦」,按法治之而增劇，厥逆，咽中干，項脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮則為風 大則為虛 風則生溫熱 虛則兩脛攣 病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間，增「桂」令汗出亡陽故也，厥逆，咽中干，煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微拘急，重與「芍藥甘草湯」，爾乃脛伸，以「承氣湯」微溏，則止其譫語，故病可愈。
問：看起來像桂枝湯證,按法治之而增,結(jié)果四肢冰冷,咽中干,兩脛抽筋而譫語。
張仲景說：夜半手足當溫,兩腳伸直,后如師言,為什么?
張仲景說：寸口脈浮而大,浮則為風,浮在表面上代表風寒感冒進來了,大則為虛。脈應該是緩脈,結(jié)果脈卻很大,人虛掉了脈很細是虛,很大也是虛。脈形變的很粗大,就是血虛掉了。
風則生微熱,虛則兩脛攣,因為血不夠了,病證像桂枝,因為沒有加附子在桂枝湯,增加桂枝,結(jié)果汗出亡陽,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂。
更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。
