今年5月，我們的臨床降壓藥物迎來了一名強(qiáng)大的“外援”，這種新型降壓藥身上有著“史上最強(qiáng)沙坦”、“高效降壓”、“保護(hù)心臟和腎臟”等等這些標(biāo)簽，每條都直戳高血壓患者的心理。 今天我們就用“完美降壓藥”的標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)識(shí)下這種新型降壓藥——美阿沙坦鉀。
美阿沙坦鉀是一款日本武田制藥公司所研發(fā)的研發(fā)的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥物。其實(shí)早在2011年美阿沙坦鉀就已經(jīng)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，它是目前為止最新的沙坦類降壓藥，也是史上降壓效果最強(qiáng)的沙坦類藥物，目前已在日本、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、加拿大等15個(gè)國(guó)家、地區(qū)使用，而且美歐等各大指南都將其推薦為一線降壓藥，歐洲指南甚至更進(jìn)一步的推薦其為降壓治療的基礎(chǔ)用藥。
完美降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)一：
效果
和其他所有的沙坦類降壓藥一樣，美阿沙坦鉀通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體來發(fā)揮降壓作用。然而，不同于傳統(tǒng)沙坦類降壓藥，美阿沙坦鉀因其獨(dú)特的噁二唑環(huán)結(jié)構(gòu)，使得它與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合更加緊密且解離更加緩慢，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)效、平穩(wěn)、持久的降壓作用。另外，美阿沙坦鉀含有的獨(dú)特PH控制劑，有效提高藥物的穩(wěn)定性和溶解性。
國(guó)外一項(xiàng)為期6周的隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑對(duì)照研究表明，使用美阿沙坦鉀80mg血壓下降幅度顯著大于最大推薦劑量纈沙坦和奧美沙坦。其中，美阿沙坦鉀80mg可使24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)收縮壓下降14.3mmHg，纈沙坦320mg可使血壓下降10mmHg，奧美沙坦40mg可降低11.7mmHg[1]。
另外美阿沙坦鉀在有效控制血壓的同時(shí)，還具有明顯的靶器官保護(hù)作用，尤其對(duì)于心血管及腎臟。臨床研究顯示，美阿沙坦除了降壓療效明顯優(yōu)于纈沙坦和奧美沙坦外，在抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生、逆轉(zhuǎn)心臟肥大、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗心肌纖維化、增加胰島素敏感性、降低蛋白尿以及對(duì)腎臟保護(hù)等方面的作用也優(yōu)于纈沙坦和奧美沙坦[2]。
完美降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)二：
安全性
療效與安全性是評(píng)價(jià)藥物最重要的兩大指標(biāo)，而美阿沙坦鉀就很好的的兼顧了療效與安全性。
我們都知道每種新藥在投入臨床應(yīng)用之前都必須經(jīng)過多輪嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)，尤其近幾年國(guó)家不僅對(duì)藥物本身提出了要求，而且對(duì)降壓藥的輔料也提出了硬性要求，而美阿沙坦鉀就是在這種嚴(yán)格要求的背景下才批準(zhǔn)上市的。
在我國(guó)的大型臨床研究顯示，在中國(guó)人群中，美阿沙坦鉀與其他沙坦類藥物具有一致的安全性，不良反應(yīng)常較輕微且短暫，其中最常見的副反應(yīng)是頭暈，其發(fā)生率約1.5%-1.9%，而低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅為0.4%，患者很少因不良反應(yīng)而終止治療，且對(duì)于老年患者、腎功能不全患者及輕中度肝損害患者不需調(diào)整劑量[3-4]。
完美降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)三：
依從性
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過程，而良好的服藥依從性是控制高血壓的關(guān)鍵。除了正規(guī)的高血壓健康教育、養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣可提高患者服藥依從性，藥物的選擇也非常重要，而美阿沙坦鉀就是一個(gè)非常好的選擇。首先，美阿沙坦鉀是一種長(zhǎng)效制劑，每天只需服用一次即可；其次，它的降壓效果明顯且具很好有臟器保護(hù)作用，可單獨(dú)使用，當(dāng)然也可與其他降壓合用；最后，其不良反應(yīng)發(fā)生率少且輕微，可避免因不良反應(yīng)引起不適，導(dǎo)致停藥，造成依從性不強(qiáng)的問題。
完美降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)四：
協(xié)作能力
聯(lián)合用藥是降壓的基本原則之一，美阿沙坦鉀雖然是最強(qiáng)沙坦類降壓藥，但這不代表單一用藥就可以解決所有高血壓，與其他藥物聯(lián)合使用也是美阿沙坦繞不開的考驗(yàn)。
有研究表明，美阿沙坦/氯噻酮40/25mg和80/25mg動(dòng)態(tài)收縮壓谷值較基線降低28.9mmHg，降壓幅度顯著大于美阿沙坦80mg（13.8mmHg）和氯噻酮25mg單藥治療（13mmHg）[5]。另外也有研究顯示美阿沙坦聯(lián)合氨氯地平其降壓作用均比各自單藥治療更強(qiáng)，降壓幅度也顯著大于單藥治療，而且安全性高，可以長(zhǎng)期使用。
完美降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)五：
價(jià)格
效果再好的降壓藥，如果價(jià)格不能被廣大高血壓患者所接受，那么也就不能被稱為完美的降壓藥，而且合適的價(jià)格是提高患者服藥依從性的重要因素。
美阿沙坦鉀今年1月份在我國(guó)獲批上市，5月份正式進(jìn)入臨床使用，由于是新藥，目前還沒進(jìn)入醫(yī)保，在價(jià)格上也相對(duì)較貴。但相信以后隨著醫(yī)保的納入及國(guó)產(chǎn)藥物的研制，美阿沙坦鉀在價(jià)格上一定也能做到完美。
美阿沙坦鉀雖然是沙坦類降壓藥物家族的新兵，但也是沙坦類降壓藥中的佼佼者，更是一類值得信賴較為完美的新型降壓藥。隨著美阿沙坦鉀進(jìn)入臨床，相信也會(huì)為更多的患者帶來新的選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]White WB, Weber MA, Sica D, et al. Effects of the angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil versus olmesartan and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with stages 1 and 2 hypertension[J]. Hypertension,2011,57(3) : 413-420.
[2]王繼光, 謝良地, 牟建軍,等. 獨(dú)特口惡二唑環(huán)的血管緊張素受體拮抗劑美阿沙坦鉀強(qiáng)效降壓的分子機(jī)制與臨床試驗(yàn)證據(jù)[J]. 中華高血壓雜志, 2020(2):132-136.
[3]楊君義. 新型降壓藥阿奇沙坦酯[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(005):644-646.
[4]Jiahui Wu et al. Poster at 13th Oriental Congress of Cardiology. May 30-June2,2019 Shanghai, China.
[5]Sica D, Bakris GL, White WB, et al. Blood pressure-lowering efficacy of the fixed-dose combination of azilsartan medoxomil and chlorthalidone : a factorial study [ J ]. J Clin Hypertens ( Greenwich) ,2012 ,14(5) : 284-292.
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