梁叔到藥店拿藥，問(wèn)我：我用了纈沙坦和氫氯噻嗪兩種藥物，現(xiàn)在血壓為148/92mmHg，需不需要再加點(diǎn)藥物。
我看了看梁叔的用藥記錄，給他建議：您現(xiàn)在這種情況，使用的降壓藥的量已經(jīng)很高了，不建議再加用藥物了，可以將纈沙坦換成美阿沙坦鉀，降壓效果應(yīng)該更好。
旁邊劉姨正在量血壓，聽(tīng)了我的話，跟梁叔說(shuō)：這個(gè)藥挺好的，我以前也是吃兩種藥，自從換成這個(gè)藥就只吃這一種就行了，上次去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)指標(biāo)控制的很好，繼續(xù)服用就行了，但是說(shuō)真心話，這個(gè)藥好是好，但是真貴，上次還跟小王說(shuō)吃藥吃的我心疼。
劉姨的血壓是123/80mmHg，量完血壓后，劉姨笑呵呵的說(shuō)：我兒子說(shuō)心疼也得吃，要是血壓控制不住，住一次院得花多少錢，人還得受罪。
梁叔不解地問(wèn)：都是沙坦類的藥物，效果究竟能差多少呢？
隨著高血壓年限的增長(zhǎng)，高血壓的控制也越來(lái)越難，臨床研究顯示：超過(guò)2/3的高血壓患者，僅使用一種降壓藥是不能將血壓控制在正常范圍內(nèi)的，需要兩種甚至兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，為了提高患者的依從性，強(qiáng)效降壓藥及復(fù)方降壓藥就出現(xiàn)了。而美阿沙坦就屬于強(qiáng)效降壓藥。
1.作用機(jī)理
美阿沙坦鉀是一種前體藥物，口服吸收之后迅速轉(zhuǎn)化成活性成分阿齊沙坦，其可以選擇性的阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，從而阻斷血管緊張素II對(duì)血管的收縮和醛固酮分泌的作用，最終達(dá)到降壓的作用。臨床研究顯示：美阿沙坦鉀是AT1受體的強(qiáng)效選擇性拮抗劑，與其他沙坦類的藥物相比，其結(jié)合更緊密，降壓效果更持久也更明顯。
2.與其他藥物的降壓作用對(duì)比
研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，對(duì)比了美阿沙坦鉀（40mg，每周一次），奧美沙坦酯（40mg，每日一次）及纈沙坦（320mg，每日一次）的降壓效果。試驗(yàn)進(jìn)行了6周，研究結(jié)果顯示，美阿沙坦鉀24小時(shí)平均降低收縮壓為14.3mmHg，纈沙坦為10.0mmHg，奧美沙坦酯為11.7mmHg。另一項(xiàng)臨床研究納入了984名原發(fā)性高血壓患者，主要終點(diǎn)為24周后24小時(shí)的平均動(dòng)態(tài)收縮壓，結(jié)果顯示，美阿沙坦鉀（40mg和80mg）顯著降低24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)收縮壓達(dá)到14.9mmHg和15.3mmHg，纈沙坦320mg降低24小時(shí)平均收縮壓為11.6mmHg。與纈沙坦相比，美阿沙坦鉀可以進(jìn)一步降低24小時(shí)平均血壓值和舒張壓的值。
3.心血管方面的獲益
我們知道在一些不良習(xí)慣，比如吸煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣，以及高血壓、糖尿病等慢性病的作用下，血管內(nèi)壁出現(xiàn)破損，壞的膽固醇積聚在破損處，再加上一些其他的因素就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定性斑塊容易脫落更加危險(xiǎn)，美阿沙坦鉀可以穩(wěn)定斑塊，使之不容易破裂，因此在一定程度上避免了心肌梗死的發(fā)生，其還可以抗心肌纖維化，改善胰島素抵抗，降低尿蛋白，并且保護(hù)腎臟。
當(dāng)然任何藥物都有不良反應(yīng)，大型臨床研究顯示，美阿沙坦鉀的不良反應(yīng)較少，低血壓風(fēng)險(xiǎn)約為0.4%，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低于1%，老年患者、腎功能不全的患者及輕中度肝損傷的患者不需要調(diào)整劑量。但是服用期間可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，服用降鉀藥之后，血鉀還是沒(méi)法控制在正常范圍內(nèi)，就需要停用，此外，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和用藥后血肌酐超過(guò)基線值的50%的患者不能使用此類藥物。
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