顱內(nèi)動脈狹窄是指各種原因造成的顱內(nèi)動脈管徑縮小，使通過該部位的阻力增加但未造成血流中斷，血管造影時(shí)可看到動脈狹窄，但血流能通過狹窄部位，遠(yuǎn)端動脈不同程度顯影。顱內(nèi)動脈狹窄在發(fā)生率上以大腦中動脈MCA最高，其次是頸內(nèi)動脈末段TICA或頸內(nèi)動脈虹吸段SCA。然后為椎基底動脈、大腦后動脈PCA和大腦前動脈ACA。造成顱內(nèi)動脈狹窄的原因很多，最常見為動脈粥樣硬化，少見的有煙霧病、放療引起的動脈狹窄，免疫或其他原因引起的顱內(nèi)動脈炎等。
顱內(nèi)血管狹窄診斷原則或標(biāo)準(zhǔn)：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）。
1．血流速度增快
血流速度增快是動脈狹窄部位最直接和最重要的改變，血流速度增快是診斷血管狹窄最重要的指標(biāo)。典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快，狹窄近端和遠(yuǎn)端血流速度正常或相對減低。
2．血流頻譜紊亂
血管狹窄后的另一重要改變是血流頻譜紊亂和出現(xiàn)粗糙或樂音樣雜音。三種常見的血流頻譜紊亂如下：
(1) 狹窄段紅細(xì)胞血流速度增快以及狹窄后段血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦流的反流狀態(tài)，或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性，TCD表現(xiàn)為血流速度增快，藍(lán)色頻窗不明顯或消失，基線兩側(cè)出現(xiàn)低頻對稱的局限性高強(qiáng)度紅色信號。
(2) 狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，血流混雜因而呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)，TCD表現(xiàn)為狹窄處血流速度增快，藍(lán)色頻窗消失代之以高強(qiáng)度紅色湍流頻譜，湍流僅出現(xiàn)于與高速血流方向一致的收縮期，常與分布于基線兩側(cè)低頻的渦流同時(shí)存在，但渦流頻率更高，伴響亮粗糙雜音。
(3) 伴特殊樂樣音或機(jī)械樣雜音的血流紊亂頻譜：上述渦流或湍流頻譜常伴有低調(diào)粗糙雜音，當(dāng)某些特殊情況下，如因血管極度狹窄或血管痙攣造成的血流速度異常增高，血流撞擊血管壁或血流內(nèi)部異常信號導(dǎo)致高調(diào)雜音，如高調(diào)尖銳的鷗鳴或刺耳的機(jī)械性雜音。
3．TCD對狹窄程度和長度及具體部位的判斷
以大腦中動脈為例，判斷其狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)是：
中度狹窄：收縮期血流速度140~/s，頻窗充填，低調(diào)雜音
重度狹窄：收縮期血流速度>/s，低調(diào)高強(qiáng)度雜音
極度狹窄：收縮期血流速度>/s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音
對狹窄長度和部位的準(zhǔn)確定位主要針對大腦中動脈和頸內(nèi)動脈末段而言，根據(jù)出現(xiàn)紊亂血流速度增快的檢測深度，TCD可以區(qū)分局限或彌漫性大腦中動脈狹窄，也可以對局限性狹窄的具體位置定位。
