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本期專家

柳江 主任醫(yī)師

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師、教授

誤區(qū)一：癌痛能忍就忍，忍不住再吃藥？

中國(guó)人常說能忍就忍，認(rèn)為忍痛是自我強(qiáng)大的表現(xiàn)，我們稱為“忍痛文化”，現(xiàn)在看來這個(gè)觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。

因?yàn)榘┩幢旧砭褪且环N疾病，就像我們的呼吸、脈搏、血壓、體溫一樣，是第5大生命體征。疼痛控制不好，對(duì)我們的身體健康帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)腫瘤治療也有嚴(yán)重的影響，引起治療療效的下降，生存期的下降等問題。

因此當(dāng)疼痛出現(xiàn)的時(shí)候，就應(yīng)該做規(guī)范化的治療。已經(jīng)有數(shù)據(jù)表明，在治療腫瘤的同時(shí)對(duì)癌痛就行規(guī)范化的治療，患者的生存期要優(yōu)于單純的主流治療。對(duì)于腫瘤患者來說，癌痛的治療就和手術(shù)、放療、化療，甚至是靶向治療同等重要。所以，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，第一時(shí)間就要進(jìn)行疼痛的診斷治療。

誤區(qū)二：疼痛時(shí)才服藥，不疼時(shí)就不用服藥？

疼痛的時(shí)候吃藥，不疼的時(shí)候就不吃，這叫做按需治療，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的治療方法。根據(jù)2011年國(guó)家衛(wèi)健委頒布的癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)，同時(shí)按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，我們現(xiàn)在需遵循按需按時(shí)治療。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，患者有疼痛感或者沒有都需要用藥。

對(duì)于癌癥患者來說，需要保證持續(xù)的血藥濃度來達(dá)到治療的效果，這也是副作用最小的一種治療方式。因?yàn)閷?duì)于嗎啡制劑，在服用的過程中有一個(gè)釋放的時(shí)間，當(dāng)疼痛的時(shí)候再吃，藥物并不能迅速達(dá)到止痛的效果。

因此現(xiàn)在要求按時(shí)給藥，如12小時(shí)服用一次，間隔12小時(shí)后無論疼還是不疼都需要用藥，這樣才能維持一個(gè)正常的控制，對(duì)于治療的效果更好更穩(wěn)定。有一些醫(yī)生和患者對(duì)這個(gè)認(rèn)知還有不足和錯(cuò)誤的地方，需要糾正過來。

誤區(qū)三：出現(xiàn)疼痛預(yù)示腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移？

癌痛包括治療引起的疼痛，如手術(shù)、放化療都可以引起身體的疼痛。另外一種疼痛就是腫瘤本身侵犯組織或者侵犯骨骼、神經(jīng)，造成的癌性疼痛，這又分為軀體疼痛和內(nèi)臟痛。

疼痛是腫瘤患者的短期表現(xiàn)，而當(dāng)出現(xiàn)骨折引起的疼痛，以及出現(xiàn)腫瘤壓迫，腸腔脹氣、腸梗阻等疼痛癥狀，這顯示腫瘤已經(jīng)進(jìn)展的非常快，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛的轉(zhuǎn)移到了晚期，基于這些我們對(duì)疼痛需要高度重視。如果出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，患者要及早的告訴醫(yī)生，或者及早地到?？漆t(yī)院就行診斷和治療。

大家經(jīng)常會(huì)聽到一句話，得了癌癥以后最可怕的就是疼痛。疼痛確實(shí)會(huì)給癌癥患者帶來嚴(yán)重的不愉快的情緒體驗(yàn)，且具有傷害性。因此當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，就需要我們高度重視疼痛的治療。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，腫瘤的治療有了日新月異的改變，療效更高副反應(yīng)更少，我們可以逐步實(shí)現(xiàn)活得更長(zhǎng)活得更好的愿望。癌癥患者應(yīng)該積極面對(duì)，配合醫(yī)生選擇正確的治療方式，這樣我們就可以通過控制腫瘤來控制癌痛。

誤區(qū)四：長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮，一旦使用阿片類藥物，就可能需要終身用藥？

阿片類藥物是癌痛治療中最常用的藥物，代表藥物就是嗎啡。世界衛(wèi)生組織規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)健委頒布的2011版全國(guó)癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)中都指出，對(duì)于癌痛的治療阿片類藥物是最科學(xué)最有效的藥物。

大家對(duì)藥物成癮的認(rèn)識(shí)大多來自另一種藥物，杜冷丁，這類藥物是注射劑且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，以前我們經(jīng)常使用杜冷丁，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的選擇。而嗎啡這類藥物是口服藥物，有數(shù)據(jù)顯示，使用嗎啡類藥物成癮性非常低，大概只有千分之一，基本可以忽略不計(jì)。我從2011年甚至再早以前一直在從事有關(guān)癌痛的治療，到目前為止，沒有碰到一個(gè)因?yàn)槭褂脝岱榷砂a的患者，這是非常安全的。

當(dāng)疼痛產(chǎn)生的病因去除后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-10分是重度，患者的評(píng)分控制在3分以下，如果能夠持續(xù)一周，在這樣的情況下就可以逐漸減少藥物劑量，當(dāng)疼痛已經(jīng)完全去除，就可以停用嗎啡。

誤區(qū)五：癌痛止不住，就注射杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?？

杜冷丁在過去經(jīng)常用于傳統(tǒng)的癌痛治療，其實(shí)它的療效大概僅為嗎啡的1/3，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱的多，更容易出現(xiàn)血清中毒。同時(shí)它的代謝產(chǎn)物（去甲哌替啶）會(huì)讓人頭暈和心臟不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生成癮性。因?yàn)樗幬锏男Ч?，不良反?yīng)嚴(yán)重且容易成癮，目前在臨床中已經(jīng)把杜冷丁剔除在癌痛標(biāo)準(zhǔn)治療之外。

誤區(qū)六：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥？

首先這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

世界衛(wèi)生組織制定的癌痛三階梯治療標(biāo)準(zhǔn)在1984年進(jìn)入中國(guó)，而經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)做了升華，現(xiàn)在已經(jīng)到了四階梯。同時(shí)在今年（2020年）全球癌痛規(guī)劃指南中指出，要弱化一階梯的治療。對(duì)于癌癥患者疼痛的治療，要選擇一個(gè)安全的藥物，及早地獲得鎮(zhèn)痛療效。而不是機(jī)械地按照一二三階梯的標(biāo)準(zhǔn)來，這樣對(duì)患者是不公平的，也無法獲得很好的臨床療效。

目前的鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)于癌痛患者的治療要在24小時(shí)內(nèi)，疼痛評(píng)分小于3分，爆發(fā)性次數(shù)小于兩次，這是一個(gè)對(duì)于傳統(tǒng)治療理念的轉(zhuǎn)變。只有在短時(shí)間內(nèi)使患者緩解疼痛，對(duì)患者來說獲益才是最大的。

讓病人及早地減輕疼痛，獲得身體的舒適感，生活質(zhì)量提高，這樣患者也更愿意配合醫(yī)務(wù)人員的治療。而只有更好的進(jìn)行了腫瘤的治療，才能使患者從根本上解除或消滅疼痛。

誤區(qū)七：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥比阿片類更安全？

這是很多患者都會(huì)問到的一個(gè)問題。

其實(shí)嗎啡類藥物最常見的不良反應(yīng)就是惡心、嘔吐、便秘，如果患者不能耐受，就需要藥物來緩解，尤其是便秘，其他的不良反應(yīng)在用藥一段時(shí)間后患者就慢慢可控。

反而非阿片類藥物，比如經(jīng)常用到的阿司匹林藥物、非甾體類消炎藥，這些藥物有止痛效果，但也有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括消化道出血、肝功能損害，這些副作用要比嗎啡的副作用還嚴(yán)重。

因此在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要根據(jù)病人具體的疼痛情況來決定服用時(shí)間的長(zhǎng)短，給患者一個(gè)合理的建議。如一個(gè)輕微的疼痛，這時(shí)選擇一個(gè)短期的非甾體消炎藥就可以解決。如果疼痛較為嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期服用，則建議選擇阿片類藥物，這樣可以產(chǎn)生長(zhǎng)期的癌痛控制。

誤區(qū)八：口服止痛藥無效，就無計(jì)可施了

在癌痛治療的過程中，大概有80%的癌癥患者能通過服用阿片類藥物獲得疼痛的控制，但仍有20%的患者在服用藥物之后，疼痛仍不能得到有效緩解，這類我們稱之為難治性癌痛。對(duì)于這類疼痛的治療，國(guó)家衛(wèi)健委也給出了新的治療標(biāo)準(zhǔn)。

指南推薦可以使用鎮(zhèn)痛泵技術(shù)或者介入技術(shù)，以及多學(xué)科會(huì)診，通過疼痛科、介入科和放療科的多科會(huì)診來幫助患者重新定制一個(gè)合理有效的治療方式。在鎮(zhèn)痛泵技術(shù)中我們經(jīng)常選用的藥物就是氫嗎啡酮，這個(gè)藥物的強(qiáng)度要比嗎啡強(qiáng)10倍，對(duì)于難治性癌痛更加有效。

因此讓患者的疼痛控制達(dá)到百分之百是癌痛治療的目標(biāo)，除了常用的口服藥物之外，還有很多新的治療技術(shù)可以選擇，更加方便和快捷。

在癌痛治療的同時(shí)，作為家屬也應(yīng)給予患者更多的鼓勵(lì)和照顧。對(duì)于得了腫瘤的患者來說，他有著很大的焦慮和悲觀感，如果這些情緒沒有很好的調(diào)節(jié)，則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響。我們經(jīng)常聽到的一句話就是，30%的癌癥患者是被嚇?biāo)赖?。除了家屬之外，醫(yī)護(hù)人員也更應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷治療，還有心理疏導(dǎo)，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心！