根據(jù)國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，2020年中國新發(fā)肺癌病例數(shù)占全球的37%，死亡例數(shù)占39.8%，占據(jù)全球第1位，極大的危害著人們的健康。
眾所周知，吸煙、空氣污染等因素都有可能誘發(fā)肺癌。此外，有慢性肺病既往史的患者應該更加注意，一不小心肺癌就有可能找上門來。2020年發(fā)表的一篇文章《The relationship between chronic lung diseases and lung cancer – a narrative review》[1]重點回顧了慢性阻塞性肺疾病、肺結核、哮喘、塵肺病等慢性肺部疾病對肺癌發(fā)生率的影響，為我們敲響了警鐘。慢性肺病控制不好，很可能成為肺癌的幫兇！
慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種嚴重危害人類健康的常見病，不僅影響患者的生活質量，而且給患者及其家庭帶來了嚴重的負擔。慢性阻塞性肺疾病通常表現(xiàn)為肺功能進行性惡化，嚴重時可導致死亡。根據(jù)“中國成人肺部健康研究”調查結果顯示，我國20歲及以上成人的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率為8.6%，40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高達13.7%，我國整體的慢性阻塞性肺疾病患者估計在1億人次左右[2]。
相關研究表明，肺部炎癥在一定程度上會加快肺癌的癌變過程。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺炎或肺結核是肺組織炎癥的主要來源，可能會引發(fā)肺癌，并與肺癌的進展關系密切。
除遺傳、生長發(fā)育等個體易感因素之外，吸煙是慢性阻塞性肺疾病最主要的環(huán)境致病因素，因吸煙引起的慢性阻塞性肺疾病占50%左右。慢性阻塞性肺疾病能夠造成氣道的破壞、阻塞以及惡性充氣。研究表明，與肺功能正常的吸煙者相比，吸煙者同時患有氣道阻塞的肺癌發(fā)生率高出5倍。
研究報告顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的肺癌患病率從8%到50%不等。在一項病例對照研究中，慢性阻塞性肺疾病患者在患病后十年內發(fā)展為肺癌的累計概率為8.8%，而肺功能正常的患者僅為2%，患癌風險增加近5倍[3]。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球年新發(fā)肺結核病患者1000萬左右，造成約170萬人死亡。由于肺結核會長期造成實質性的肺部炎癥，因此增加了肺癌的發(fā)病風險。這種炎癥會損害人體肺部組織，導致產生纖維化、瘢痕形成和基因改變。在最近的一項薈萃分析中[4]，結核病使肺癌的發(fā)病風險增加了1.7倍。
同時，正在接受治療的結核病患者也可能患有長期的肺部炎癥?；颊咧委熃Y核病時需要長時間的接受藥物治療，這種持續(xù)的肺部炎癥可能會導致組織損傷和基因組改變。結核受損組織的修復可能導致肺纖維化和瘢痕形成，這也增加了肺癌的發(fā)病風險。
哮喘患者，肺癌發(fā)病風險增加
哮喘是兒童最常見的疾病之一，全球6~7歲兒童的患病率為10%[5]。它的特點是慢性肺部炎癥，支氣管高反應性，過多的粘液產生和氣道阻塞。
一些研究發(fā)現(xiàn)了哮喘和肺癌之間的顯著關聯(lián)，但這些結果還不完全確定。一項對22項研究進行的薈萃分析表明，哮喘患者的肺癌發(fā)病風險會顯著提高。同時，研究人員追蹤了9萬名曾因哮喘病住院的患者，這些患者中共有713人患上肺癌，比普通人群的肺癌發(fā)病率高出了58%[6]。
吸入礦物粉塵是導致發(fā)生塵肺病的主要原因，有三種無機礦物粉塵導致了典型的塵肺病，煤、石棉以及硅粉。煤塵可引發(fā)塵肺和慢性炎癥疾病，如進行性肺纖維化、COPD或肺氣腫；吸入二氧化硅晶體可引發(fā)矽肺、結核病、真菌感染、慢性阻塞性肺病、惡性疾病、自身免疫性疾病和腎臟疾??；接觸石棉粉塵可能導致肺纖維化。
塵肺病患者的肺部會因為肺部顆?；驂K狀的纖維化引發(fā)不可逆病變，導致肺功能慢慢喪失，塵肺病的臨床癥狀主要為呼吸短促、發(fā)燒、胸痛，最后患者可能因為呼吸衰竭或者肺癌等并發(fā)癥導致死亡。研究和臨床病例分析表明，塵肺病與肺癌雖然是兩種完全不同的疾病，但是兩者之間仍然存在一定的相關性。
患上慢性肺部疾病并不可怕，定期檢查、對癥治療和生活管理才是最重要的。
定期檢查
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，肺癌早期篩查技術已經逐漸完善。慢性肺部疾病患者應當定期進行體檢（如低劑量CT等），監(jiān)測身體健康狀況，不給肺癌可乘之機。
對癥治療
治療慢性肺部疾病是一個長期的過程，患者應當堅持接受正規(guī)的治療，以達到控制或治愈慢性肺部疾病的目的。同時避免病情的進一步發(fā)展惡化，誘發(fā)肺癌。
生活管理
慢性肺部疾病患者的肺功能非常脆弱，需要通過日常生活中的綜合管理來預防和控制發(fā)病。首先，應當遠離煙霧。拒絕抽煙或二手煙，避免吸入有害氣體（油煙、汽車尾氣等）；其次，適當鍛煉。合理的康復鍛煉不僅能夠放松心情，而且能夠增強肺功能，有利于肺部的康復和保養(yǎng)；最后，合理進補。可以選擇合適的營養(yǎng)品或中藥服用，起到潤肺、補肺的作用。
與慢性肺部疾病抗爭是一場持久戰(zhàn)，面對肺癌的發(fā)病高風險，慢性肺部疾病患者也應當做到冷靜、科學，定期體檢，接受正規(guī)的預防和治療措施，最終達到降低癌癥患病風險，提高生活質量！
參考資料：
[1] Miron O, Afrasanie VA, Paduraru MI, Trandafir LM, Miron L. The relationship between chronic lung diseases and lung cancer - a narrative review. J BUON. 2020 Jul-Aug;25(4):1687-1692. PMID: 33099902.
[2] Skillrud DM, Offord KP , Miller RD. Higher risk of lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease. A prospective matched, controlled study. Ann Intern Med 1986; 105:503-7.
[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版） [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2021, 44(3): 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031.
[4] Engels EA, Shen M, Chapman RS et al. Tuberculosis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei, China. Int J Cancer 2009;124: 1183-11837.
[5] Hung YP , Teng CJ, Liu CJ et al. Cancer risk among patients with coal workers pneumoconiosis in Taiwan: A nationwide population-based study. Int J Cancer 2014; 134:2910-6.
[6] Laney AS, Weissman DN. The classic pneumoconioses: new epidemiological and laboratory observations. Clin Chest Med 2012;33:745-58.
責任編輯：覓健小飛機
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