這 6 種「椎間盤突出」的影像征象別忽視！
醫(yī)柚課堂關注
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對于骨科醫(yī)生而言，影像是必不可少的臨床技能，怎樣能做到既用好影像，又能將它和解剖、臨床表現(xiàn)結合起來看呢？
先來看看你是不是也有過以下這些誤判？
椎間孔狹窄 = 椎間盤突出？也許是鉤椎關節(jié)增生！
外傷史 + 椎體壓縮 = 外傷骨折？也許是腫瘤病理性骨折！
腫瘤史 + 骨質(zhì)破壞 = 椎體轉(zhuǎn)移瘤？也許是椎體感染！
而椎間盤突出是骨科的常見病之一，其發(fā)病率也持續(xù)呈上升趨勢，椎間盤突出的 MRI 閱片也是骨科醫(yī)生需要掌握的要點難點。
而在判讀異常的 MRI 影像學表現(xiàn)之前，我們先來認識一下正常的椎間盤結構是怎么樣的。
正常椎間盤結構
椎間盤由中央的髓核及外周的纖維環(huán)構成，正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。
圖源：脊柱MRI進階指南
圖源：脊柱MRI進階指南椎間盤突出分型（按突出方向）
1. 中央型：突出物位于椎管中部；
2. 旁中央型：突出物位于椎管內(nèi)一側，未超過椎間孔內(nèi)口；
3. 外側型（椎間孔型）：突出物位于椎管以外（椎間孔）；
4. 極外側型（椎間孔外型）：突出物位于側前方（椎間孔外口以外）；
5. 前方突出：突出物位于前方；
6. 椎體內(nèi)突出：突入椎體內(nèi)形成許莫氏結節(jié)。
圖源：脊柱MRI進階指南中央型突出
1. 中央型椎間盤疝出物位于椎管中部；
2. 主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫。
男，47歲，反復腰痛2年
圖源：脊柱MRI進階指南旁中央型突出
1. 此型最常見；
2. 旁中央型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側，未超過椎間孔內(nèi)口；
3. 主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根（下一節(jié)段：L5）形成壓迫。
男，47歲，反復腰痛2年
圖源：脊柱MRI進階指南椎間孔型突出
1. 椎間盤突出物位于椎管以外（椎間孔）；
2. 主要引起椎間孔狹窄和一側根神經(jīng)受壓。
男，47歲，右下肢后部放射性疼痛半年
圖源：脊柱MRI進階指南極外側型突出
1. 突出物位于椎體側方；
2. 可引起局部炎癥反應；
3. 主要引起局部癥狀；
4. 可無神經(jīng)根壓迫。
男，54歲，左腰痛3個月許莫氏結節(jié)（Schmorl 結節(jié)）
1. 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；
2. 結節(jié)樣或半圓形骨質(zhì)缺損。
男，49歲，反復腰痛數(shù)年
圖源：脊柱MRI進階指南椎間盤病變包括以下表現(xiàn)
1. 髓核含水量減少；
2. 纖維環(huán)黏液樣變性；
3. T2WI 椎間盤信號不均勻減低；
4. 椎間盤變??；
5. 鈣化、真空現(xiàn)象；
6. 繼發(fā)改變：終板炎；
7. Pfirrmann 分級：5級。
圖源：脊柱MRI進階指南椎間盤退變的 Pfirrmann 分級：MRI（T2WI）
圖源：脊柱MRI進階指南
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