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病史

女,37歲，左眼腫脹半月，左側(cè)鼻塞，時(shí)有涕中帶血，鼻內(nèi)鏡示：鼻腔、中鼻道腫物，邊界不清，質(zhì)軟，灰白色，觸之易出血。

一、影像表現(xiàn)

CT平掃：左側(cè)鼻腔篩竇區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊影，腫塊突入左側(cè)眼眶球后區(qū)，視神經(jīng)受壓，眼球外凸，同時(shí)侵犯左側(cè)上頜竇，骨窗觀察，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞，鼻中隔中部骨質(zhì)及篩板吸收破壞，病灶侵犯右側(cè)鼻腔。

MRI：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈不均勻等信號(hào)，腫塊內(nèi)后部近鼻咽部見(jiàn)局限性片狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鼻腔前部腫塊內(nèi)示片狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)改變，增強(qiáng)呈不均勻中度強(qiáng)化。

二、概述

淋巴瘤為發(fā)生于鼻及鼻竇淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，結(jié)外淋巴瘤大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤NHL，根據(jù)免疫組化分T、B和NK細(xì)胞淋巴瘤，NK/T細(xì)胞淋巴瘤多位于鼻腔，常見(jiàn)于亞洲、拉美，并具有進(jìn)行性血管破壞性生長(zhǎng)方式常引起壞死和骨侵蝕，易并發(fā)感染。我國(guó)90%以上鼻腔鼻竇淋巴瘤為NK/T細(xì)胞淋巴瘤。B細(xì)胞淋巴瘤多位于鼻竇，北美和歐洲多見(jiàn)。

1、病理與病因：

病因?qū)W：不清，鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒密切相關(guān)。

流行病學(xué)：鼻腔鼻竇第二位常見(jiàn)腫瘤，占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的14%。

2、臨床表現(xiàn)：

最常見(jiàn)體征：鼻塞、流涕、鼻出血、疼痛及鼻區(qū)或面部腫脹，檢查見(jiàn)鼻粘膜壞死、潰瘍出血，表面常有干痂或膿痂。

疾病人群分布：主要見(jiàn)于成年人，鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤平均年齡53歲，男女比例4:1。

三、影像學(xué)表現(xiàn)

最佳診斷依據(jù)：鼻腔前部或中線結(jié)構(gòu)病變伴有壞死，鄰近皮膚增厚——NK/T細(xì)胞淋巴瘤；鼻竇較均勻等信號(hào)軟組織腫塊，浸潤(rùn)?quán)徑琴|(zhì)——B細(xì)胞淋巴瘤。

部位：NK/T細(xì)胞淋巴瘤多位于鼻腔前部或中線結(jié)構(gòu)，B細(xì)胞淋巴瘤多位于鼻竇，以上頜竇常見(jiàn)。

形態(tài)學(xué)：不規(guī)則形。

CT表現(xiàn)

平掃

A）局限型NK/T淋巴瘤最常見(jiàn)，多位于鼻腔前部或下鼻甲，向前以浸潤(rùn)鼻前庭、鼻翼及鄰近面部皮膚；密度不均勻，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則形壞死形成的低密度影；鼻中隔、下鼻甲破壞。

B）彌漫型NK/T淋巴瘤表現(xiàn)為鼻腔中線區(qū)明顯骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，充滿鼻腔及上頜竇、篩竇，半數(shù)以上病例累及鄰近的面部軟組織、牙槽骨、硬腭、眼眶、鼻咽部、顳下窩、翼腭窩等。

C）B細(xì)胞淋巴瘤多位于鼻竇，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊影，密度均勻，竇壁可出現(xiàn)輕微破壞，竇周?？梢?jiàn)軟組織浸潤(rùn)。

增強(qiáng)CT：

NK/T淋巴瘤不均勻中度強(qiáng)化

B細(xì)胞淋巴瘤均勻中度強(qiáng)化

MR表現(xiàn)：

T1WI低或等信號(hào)

T2WI等信號(hào) NK/T細(xì)胞淋巴瘤信號(hào)多不均勻，伴有壞死；B細(xì)胞淋巴瘤信號(hào)多均勻。

T1WI增強(qiáng)

中度均勻或不均勻強(qiáng)化，早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)，能清晰顯示腫瘤沿神經(jīng)周?chē)拥耐緩健?/span>

推薦影像學(xué)檢查

最佳檢查方法：NK/T細(xì)胞淋巴瘤——CT；B細(xì)胞淋巴瘤——MR。

備忘建議：CT+MR聯(lián)合使用有助于顯示腫瘤的范圍，為腫瘤分期提供準(zhǔn)確可靠依據(jù)。

四、鑒別診斷

1.鱗狀細(xì)胞癌：為明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為中心有壞死區(qū)。

2.Wegener肉芽腫：中下鼻甲和鼻中隔破壞，竇壁骨質(zhì)增生硬化，可出現(xiàn)“雙邊征”常累及肺和腎等。

3.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，無(wú)論腫瘤大小呈分葉狀。MRT1WI增強(qiáng)腦回征是其特征性表現(xiàn)，MR T2WI等信號(hào)，中等強(qiáng)化。