【中醫(yī)理論】
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種非常頑固的慢性的自身免疫性疾病，以累及全身各系統(tǒng)、臟器，尤以侵犯小關(guān)節(jié)、對(duì)稱關(guān)節(jié)為主，其臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈慢性持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。成人任何年齡均可發(fā)病，女性患者發(fā)病率三倍于男性。中醫(yī)典籍中無(wú)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的記載，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，與痹證中的“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”“骨痹”“筋痹”“鼓槌風(fēng)”類似。
【臨床特點(diǎn)】
本病的臨床表現(xiàn)分關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的晨僵、疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)的腫脹以及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外可表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心包炎、以及肺部、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的改變。30%～40%的患者還可出現(xiàn)干燥綜合征。
【辨證論治】
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨證論治見(jiàn)圖23-3。
圖23-3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨證論治
1．熱毒痹阻
（1）證候：肢體關(guān)節(jié)冷痛，游走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡紅或舌苔薄白，脈弦緩或弦緊，或浮。
（2）治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。
（3）方藥：防風(fēng)湯加減。
2．寒熱錯(cuò)雜
（1）證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、游走不定，或有腫脹，惡風(fēng)、汗出、頭痛、發(fā)熱，肢體沉重，小便不利，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。
（2）治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
（3）方藥：蠲痹湯加減。
3．寒濕痹
（1）證候：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。
（2）治法：疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。
（3）方藥：烏頭湯加減。
4．風(fēng)濕痹阻
（1）證候：肢體肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺(jué)發(fā)熱而觸之不熱；或肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，得溫則舒，甚則關(guān)節(jié)僵硬、變形，但發(fā)熱惡寒、咽痛明顯、小便黃，大便干，舌紅、苔白或舌淡苔黃，脈弦數(shù)或弦緊。
（2）治法：溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
（3）方藥：桂枝芍藥知母湯加減。
5．風(fēng)寒痹阻
（1）證候：關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯，得冷則舒，壯熱煩渴，面赤咽紅，溲赤便秘，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
（2）治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。
（3）方藥：左歸丸加減。
6．痰瘀互結(jié)
（1）證候：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。
（2）治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。
（3）方藥：清瘟敗毒飲加減。
7．腎虛寒凝
（1）證候：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動(dòng)不利，畏寒怕冷，神倦懶動(dòng)，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
（2）治法：補(bǔ)腎散寒，溫陽(yáng)通絡(luò)。
（3）方藥：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。
8．肝腎陰虛
（1）證候：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。
（2）治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
（3）方藥：消陰來(lái)復(fù)湯加減。
9．氣血虧虛
（1）證候：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動(dòng)艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌談、苔薄白，脈細(xì)弱。
（2）治法：雙補(bǔ)氣血，祛邪通絡(luò)。
（3）方藥：黃芪桂枝五物湯加減。
【單方單藥】
★血竭、硫黃
［用量］ 血竭、硫黃各30g。
［制劑］ 研末。
［用法］ 每次溫酒吞服3g，每日2次。
［功效］ 祛風(fēng)除濕，解毒消腫。
［主治］ 風(fēng)痛走注，兩膝熱腫。
［出處］ 《滇南本草》。
［說(shuō)明］ 血竭味甘咸，性平。歸心，肝經(jīng)。內(nèi)服活血散瘀止痛：可用于外傷瘀痛，筋骨傷痛等。硫黃性味酸，熱，有毒，入腎、脾經(jīng)。《藥性論》：“硫黃除冷風(fēng)，頑痹?！?/p>
★沒(méi)藥、虎脛骨（代）
［用量］ 沒(méi)藥15g，虎脛骨（酥制為末）（代）90g。
［制劑］ 溫酒調(diào)下。
［用法］ 每服6g，每日2次。
［功效］ 祛風(fēng)除濕。
［主治］ 歷節(jié)諸風(fēng)，骨節(jié)疼痛，晝夜不止。
［出處］ 《民間驗(yàn)方》。
［說(shuō)明］ 沒(méi)藥味苦，性平。入肝、脾、心、腎經(jīng)，可活血止痛、消腫生肌。《本草衍義》：“沒(méi)藥，大概通滯血，打撲損疼痛，皆以酒化服?！?/p>
★黑皮跌打根、藤
［用量］ 黑皮跌打根、藤各100g（鮮品）。
［制劑］ 水煎。
［用法］ 每次160ml，每日3次，6日為1個(gè)療程。
［功效］ 除濕止痛。
［主治］ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
［出處］ 《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》。
［說(shuō)明］ 黑皮跌打性溫，味甘?；竟π橥ń?jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋骨，健脾溫中；主治治跌打損傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等。
★露水草根
［用量］ 露水草根300g（鮮品）。
［制劑］ 燉豬肉或炮酒服。
［用法］ 每次200ml，每日2次，3日為1個(gè)療程。
［功效］ 祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)。
［主治］ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
［出處］ 《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》。
［說(shuō)明］ 露水草又名珍珠露水草、換肺散、雞冠參、藍(lán)耳草、蛛毛藍(lán)耳草、蛛絲毛藍(lán)耳草，為鴨跖草科藍(lán)耳草屬植物露水草，以根入藥。夏秋采集，洗凈，鮮用或曬干。本品味甘，性平。主要功能為祛風(fēng)活絡(luò)，利濕消腫，退虛弱。常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿痛，腎炎水腫，虛熱不退；外用治濕疹，腳癬，刀傷的治療。（魏睦新，劉佳蒞）
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