奶爸一直都強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保是國(guó)家給我們的福利，建議每位朋友都盡量參保。
而近日，國(guó)家對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行調(diào)整，并已于3月1日正式啟用。
本次調(diào)整，新增了119種新藥，其中包括17種抗癌藥品，同時(shí)還將新冠肺炎治療方案納入醫(yī)保范圍。
那么，此次調(diào)整對(duì)我們有何影響？看病能報(bào)銷更多嗎？
我們一起來(lái)看看：
醫(yī)保藥品目錄是什么？
做了哪些調(diào)整？對(duì)我們有何影響？
藥品目錄更新了，看病用藥問(wèn)題解決了嗎？
奶爸總結(jié)
01
醫(yī)保藥品目錄是什么？
我們都知道，醫(yī)?？梢詧?bào)銷在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥房看病或買藥的費(fèi)用。
但是，在結(jié)算時(shí)卻有部分醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷，著實(shí)讓人摸不著頭腦。
其實(shí)，醫(yī)保有一個(gè)報(bào)銷目錄，只有在規(guī)定目錄內(nèi)的費(fèi)用才可報(bào)銷。
（國(guó)家醫(yī)保目錄分析）
而我們今天所說(shuō)的醫(yī)保藥品目錄，就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和剩余保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的范圍。
如上圖所示，醫(yī)保藥品目錄的范圍主要分為甲類藥和乙類藥：
甲類藥：臨床使用范圍廣，價(jià)格較低，醫(yī)保能夠100%報(bào)銷；
乙類藥：臨床可以選擇，但是價(jià)格偏高，按照比例進(jìn)行報(bào)銷。
值得注意的是，乙類藥僅按比例報(bào)銷，比如說(shuō)某乙類藥的報(bào)銷比例為80%，那剩下的20%的費(fèi)用則需要自己出。
除了以上談及的甲類藥和乙類藥，還有目錄外的藥品，俗稱“丙類藥”，則需要全部自費(fèi)。
那么，本次醫(yī)保藥品目錄更新又有哪些調(diào)整呢？對(duì)我們又有什么影響呢？我們繼續(xù)往下看。
02
做了哪些調(diào)整？對(duì)我們有何影響？
上文奶爸已經(jīng)簡(jiǎn)單提到，醫(yī)保的報(bào)銷范圍得滿足“兩定點(diǎn)，三目錄”。
兩定點(diǎn)是指“定點(diǎn)醫(yī)院”和“定點(diǎn)藥房”。
而三目錄，即藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄。
至于本次醫(yī)保目錄的調(diào)整，就是把“三目錄”中的“藥品目錄”里的藥品進(jìn)行擴(kuò)充和刪減。
接下來(lái)我們一起看看有何變化和影響：
1. 納入119種新藥，疾病覆蓋范圍更廣
本次國(guó)家藥品目錄共調(diào)入119種“新藥”，直接調(diào)入23個(gè)，談判調(diào)入29個(gè)。
最終目錄內(nèi)共計(jì)2800個(gè)藥品，共涉及31個(gè)臨床組別，包括慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、抗抑郁癥用藥等，占所有臨床組別的86%。
同時(shí)，新納入的119種藥品，平均降價(jià)50.64%，預(yù)計(jì)2021年可累計(jì)為患者減輕負(fù)擔(dān)約280億元。
另外，今年醫(yī)保談判，還首次對(duì)原本就在醫(yī)保目錄內(nèi)的“老藥”進(jìn)行談判。
最終有14種“老藥”談判成功，平均價(jià)格降低了43.46%。
（14種獨(dú)家藥品）
而被清退的藥品主要是臨床價(jià)值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的“僵尸藥”。
整體而言，即將有一大批人因此受益，在治愈率和存活率都能提高的同時(shí)，看病的負(fù)擔(dān)也能更小。
2. 新增17種抗癌藥，癌癥保障水平得以提升
由于癌癥高發(fā)及治愈率低，治療費(fèi)用高昂的原因，被稱為人類健康的“頭號(hào)殺手”。
根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示：
我國(guó)目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人，與歷史數(shù)據(jù)相比，癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。
且十多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。
因此，國(guó)家也非常重視癌癥方面的保障。
自2018年醫(yī)保局成立后，就組織專家專門對(duì)抗癌藥進(jìn)行談判。
最終在今年新增了17種抗癌藥，包括PD-1、侖伐替尼等新藥、好藥，使得醫(yī)保藥品目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平得到明顯提升。
（醫(yī)保目錄部分抗癌藥物）
而這17種抗癌藥中，3種藥品有仿制藥上市被納入乙類管理，14種獨(dú)家藥品按規(guī)定進(jìn)行了續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%。
本次調(diào)整，可以讓國(guó)內(nèi)更多的癌癥患者通過(guò)使用醫(yī)保的惠民價(jià)格，而用上全球領(lǐng)先的高品質(zhì)抗癌新藥，患者的可及性和可負(fù)擔(dān)性大大提升。
整體來(lái)看，無(wú)論是價(jià)格降低還是新增了仿制藥，都可以讓癌癥患者切身感受到福利——
以前吃不起的救命藥，現(xiàn)在真的有機(jī)會(huì)吃了。
3. 納入新冠肺炎治療方案，治療負(fù)擔(dān)更小
雖然目前新型冠狀肺炎在我國(guó)已經(jīng)得到有效控制，但仍不可松懈。
因此，在本次醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整中，國(guó)家專門把新冠肺炎的治療方案納入醫(yī)保目錄，如利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等。
大家都知道，現(xiàn)在還沒(méi)有確切的治療方法和對(duì)應(yīng)的藥物來(lái)治療新冠肺炎。
一旦感染，只能依靠大量的藥物來(lái)“碰運(yùn)氣”和呼吸機(jī)來(lái)維持生命。
其實(shí)，無(wú)論是藥物還是ECMO呼吸機(jī)，對(duì)于平民百姓來(lái)說(shuō)，每次的使用都是一筆不小的開(kāi)支。
因?yàn)橘M(fèi)用昂貴，也會(huì)降低民眾配合的積極性。
而本次，我國(guó)特別將新冠肺炎治療方案納入國(guó)家醫(yī)保，更是在為老百姓們減輕壓力。
03
藥品目錄更新了，看病用藥問(wèn)題解決了嗎？
整體上看，本次醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，對(duì)老百姓們來(lái)說(shuō)，好處頗多。
不過(guò)，醫(yī)保雖好，但有些問(wèn)題仍然存在，有些群體也無(wú)法照顧到。
前段時(shí)間就有一則醫(yī)患糾紛的新聞沖上熱搜：
去年年初，90后男子張先生在陪父親就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院里買的50多萬(wàn)自費(fèi)藥，竟然全都是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。
經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商、跟醫(yī)生溝通、在政務(wù)網(wǎng)站投訴未果后，他一紙?jiān)V狀把醫(yī)院和藥店告上法庭。
后來(lái)，張先生的父親也因病去世；而這件事直到現(xiàn)在都還沒(méi)有解決。
事情的經(jīng)過(guò)，大家可以到網(wǎng)上搜一下。
（新聞截圖）
其實(shí)這并不是個(gè)例。
但整件事看下來(lái)，醫(yī)院也是弱勢(shì)方，也有自己的難處。
在“與癌共舞”網(wǎng)絡(luò)論壇的一份調(diào)查中顯示：
截止到2018年12月16日，504個(gè)癌癥患者中，有54.9%的患者表示買不到醫(yī)保抗癌藥，甚至有53.4%的患者透露，醫(yī)院已經(jīng)明確表示不進(jìn)醫(yī)?？拱┧?。
明明已經(jīng)納入醫(yī)保了，為什么在醫(yī)院里也買不到呢？
這主要是因?yàn)?strong>醫(yī)院對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的支出，有著嚴(yán)格的管控：
如果超了醫(yī)院每年的醫(yī)保報(bào)銷限額，可能會(huì)由醫(yī)生或醫(yī)院買單。
畢竟全國(guó)參加醫(yī)保人群共用一個(gè)醫(yī)保的大池子，每個(gè)人能分到的額度自然就很有限。
所以一些昂貴藥品有時(shí)候醫(yī)院買不到的，就只能自費(fèi)去外面買。
不過(guò)，如果想要最大限度覆蓋自己的醫(yī)療費(fèi)用，除了基本的醫(yī)保保障，還可以依靠商業(yè)保險(xiǎn)。
我們簡(jiǎn)單以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)來(lái)看：
很多百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，只要符合合同約定的情況，無(wú)論是醫(yī)保藥品目錄內(nèi)外的藥品相關(guān)費(fèi)用，還是進(jìn)口的貴價(jià)藥品，除去免賠額后，都可以100%報(bào)銷。
而重疾險(xiǎn)是一次性賠付一筆錢，例如買50萬(wàn)保額，賠50萬(wàn)；理賠金拿到后，是給病人用來(lái)住院，還是買藥，買什么藥，都是自己可以決定的。
具體應(yīng)該如何配置，可以聯(lián)系文末規(guī)劃師，進(jìn)行1對(duì)1咨詢。
04
奶爸總結(jié)
盡管醫(yī)保并非完美，但也是能給我們兜底的醫(yī)療保障。
奶爸依然建議大家：無(wú)論在哪個(gè)城市，都要繳納醫(yī)保。
但醫(yī)保的定位，和廣覆蓋、低保障的特點(diǎn)，決定了它只能滿足最基礎(chǔ)的就醫(yī)和用藥需求。
要享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，還需要自己多做準(zhǔn)備。
聯(lián)系客服
