下咽癌簡(jiǎn)介
下咽癌是一種不常見的癌癥，每年在美國新確診病例約2,500例。這種癌癥的多發(fā)生在50至60歲之間。下咽癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括過量食用酒精和煙草。在美國，下咽癌在男性中的比例更高。這種癌癥在兒童中極為罕見。
預(yù)后和生存
在下咽癌患者中，常伴隨過度因煙草和酒精引起的慢性肺部和肝臟疾病。及早發(fā)現(xiàn)這些病癥對(duì)于治療下咽癌是至關(guān)重要的。
下咽癌的主要預(yù)后因素如下：
腫瘤分期
年齡
身體狀態(tài)
下咽癌總體預(yù)后不良的因素包括：
發(fā)現(xiàn)時(shí)處于晚期
下咽部多點(diǎn)病變
軟組織腫瘤生長(zhǎng)無限制
局部淋巴網(wǎng)絡(luò)累及范圍大，可能發(fā)展轉(zhuǎn)移
完全切除的手術(shù)選擇受限
在很多患者中，預(yù)后不良與整體健康狀況不佳有關(guān)。原發(fā)腫瘤治療失敗最常見的原因是局部復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)治療失敗發(fā)生在確定性治療后的頭兩年。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能可以被用于判斷預(yù)后。在回顧性研究中，總體積超過100立方厘米的腫瘤轉(zhuǎn)移，預(yù)后特別差。
治療概述
下咽癌在疾病發(fā)展到晚期以前，通常無癥狀。大部分下咽癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)經(jīng)常伴隨早期轉(zhuǎn)移，因此下咽癌的生存率可能是頭頸部所有癌癥部位中最低的。
最終的治療選擇將取決于每個(gè)病例的具體情況，注意腫瘤的分期，患者的總體身體狀況，患者的情緒狀態(tài)，治療組的經(jīng)驗(yàn)以及可用的治療設(shè)施。
除了非常早期（T1）的局部癌癥，治療主要是手術(shù)，通常是術(shù)后放療（PORT）。一些早期（T1和T2），體積小，外生性梨狀窩癌僅用單純放療可以成功治療。如果晚期下咽癌只采取單一治療方式，生存率會(huì)很差。
對(duì)于III期或IV期患者，應(yīng)考慮不同治療方式聯(lián)合治療。放療與手術(shù)聯(lián)合使用時(shí)，通常在安排在術(shù)后。使用新輔助化療和放療的替代策略，在選定的晚期患者中可能會(huì)增加局部控制，讓他們最后達(dá)到接近可以手術(shù)切除并做術(shù)后放療的水平。
一項(xiàng)研究回顧了已發(fā)表的頭頸部腫瘤根治性放療相關(guān)的研究，研究表明，當(dāng)放療延長(zhǎng)時(shí)，局部控制顯著喪失；因此，盡可能避免延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間。
過量使用煙草和酒精的頭頸部癌癥患者，常常也患有慢性肺部和肝臟疾??；了解患者的這些疾病，對(duì)于制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃至關(guān)重要。在放療過程中，吸煙的患者似乎比那些不吸煙的患者應(yīng)答率更低，存活期更短，因此應(yīng)建議患者在放射治療前停止吸煙。越來越多的證據(jù)表明，患者如果接受甲狀腺或整個(gè)垂體腺體外放射治療，甲狀腺功能減退發(fā)生率高（>30％-40％）。治療前，醫(yī)生應(yīng)考慮讓患者做甲狀腺功能檢查，治療后隨訪也要考察甲狀腺功能。
I期下咽癌
除了非常早期的局部T1癌癥外，治療主要是手術(shù)，通常在術(shù)后放療。由于這些腫瘤發(fā)展到晚期階段才開始顯現(xiàn)癥狀，因此在T1N0期發(fā)現(xiàn)患病，是非常罕見的。在大多數(shù)回顧性研究中，T1N0的病理例僅占所有病例的1％至2％。在外生性T1N0病變的情況下，患者可以考慮僅做放療。
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
下咽癌最常用的治療方法是咽喉切除術(shù)和頸淋巴清掃術(shù)。
在選定的梨狀窩癌癥患者，即腫瘤在咽側(cè)壁上方出現(xiàn)的病例中，部分咽喉切除術(shù)可用于保留聲帶功能。所有使用放射療法的小組都主張對(duì)腫瘤原發(fā)部位和頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行高劑量放療，讓咽后頸和頸外淋巴結(jié)都受到照射。
II期下咽癌
治療方法主要是手術(shù)，術(shù)后做放射治療（PORT）。由于這些腫瘤在達(dá)到晚期階段時(shí)才顯現(xiàn)臨床癥狀，所以在T2N0期診斷這些腫瘤，是非常罕見的。
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
1.下咽癌最常用的治療方法是喉咽切除術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
在選定的梨狀窩癌癥病例，即咽上壁內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫瘤的情況下，部分咽喉切除術(shù)可能成功地用于保存聲帶功能。在T2病例中，PORT與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高單純手術(shù)的局部控制率。有研究人員主張術(shù)前放療。不過所有放療組均提倡對(duì)原發(fā)部位和頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行高劑量放射治療，以包括咽后頸和頸外淋巴結(jié)。
2.在臨床試驗(yàn)中，新輔助化療已被投入使用，用于縮小腫瘤并使其可能用手術(shù)或放射治療根治。
化療是在其他治療方式之前進(jìn)行的，因此應(yīng)把新輔助化療和標(biāo)準(zhǔn)輔助治療區(qū)分開來。標(biāo)準(zhǔn)輔助治療是在放療或手術(shù)（根治性治療）之后或期間做的。新輔助化療使用的藥物組合有許多。盡管缺乏隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)的證據(jù)作支撐，但新輔助化療通常用于治療晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人員提倡使用新輔助化療，以提高器官保存率。在一項(xiàng)被稱為GORTEC-TREMPLIN試驗(yàn)（NCT00169247）的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，歐洲癌癥研究與治療組織比較了以下兩種治療方法的效果：
手術(shù)加PORT
新輔助化療（即順鉑加5-氟尿嘧啶）后放療。
兩組的局部失敗率是相當(dāng)?shù)摹ｋm然研究的直接做手術(shù)的患者組中位生存期為25個(gè)月，誘導(dǎo)化療組為44個(gè)月（P = 0.006），但兩組的5年無病生存率和總生存率相同。在接受誘導(dǎo)化療的患者中，治療3年時(shí)，42％的患者保留了喉部功能，5年時(shí)35％仍有喉部功能。這些數(shù)據(jù)還沒有得到其他III期臨床試驗(yàn)的證實(shí)，但這些數(shù)據(jù)說明，在不危及生存的情況下保留喉部是可行的。
大多數(shù)新輔助化療的臨床試驗(yàn)包括了II期下咽癌患者，因?yàn)檫@組患者存活率低。
III期下咽癌
這組患者的治療是復(fù)雜的，需要多學(xué)科醫(yī)師共同投入，來建立最佳的治療方案。新的手術(shù)技術(shù)和胃上提術(shù)或游離空腸轉(zhuǎn)移，大大降低了切除腫瘤引發(fā)疾病的幾率，并且?guī)缀跸藢?duì)多級(jí)重建的需要。這對(duì)聯(lián)合治療方案有利，因?yàn)檫@些患者通常在切除術(shù)后3到4周內(nèi)，開始術(shù)后放療（PORT）。
外科手術(shù)的細(xì)節(jié)和輻射范圍的調(diào)整或劑量在本文中沒有具體說明，因?yàn)楦鶕?jù)各種回顧性數(shù)據(jù)，在不同的治療中心，采用不同的治療技術(shù)，但是患者治療效果是相似的。這組患者應(yīng)由外科醫(yī)生和放射腫瘤專家來管理，他們熟練掌握多種手術(shù)和技術(shù)，積極且經(jīng)常護(hù)理這些患者。
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
1.手術(shù)和放療的結(jié)合，RTOG-7303的隨訪研究中，比較了在術(shù)前或術(shù)后放療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療最常見，并且成為美國此類患者常用的治療方式。
2.在臨床試驗(yàn)中，新輔助化療已投入使用，用于縮小腫瘤并使其可能用手術(shù)或放射治療根治。
化療是在其他治療方式之前進(jìn)行的，因此應(yīng)把新輔助化療和標(biāo)準(zhǔn)輔助治療區(qū)分開來。標(biāo)準(zhǔn)輔助治療是在放療或手術(shù)（根治性治療）之后或期間做的。新輔助化療使用的藥物組合有許多。盡管缺乏隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)的證據(jù)作支撐，但新輔助化療通常用于治療晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人員提倡使用新輔助化療，以提高器官保存率。在一項(xiàng)被稱為GORTEC-TREMPLIN試驗(yàn)（NCT00169247）的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，歐洲癌癥研究與治療組織比較了手術(shù)加PORT和新輔助化療（即順鉑加5-氟尿嘧啶）后放療，這兩種治療方法的效果（參見上文）。
與此相反，另一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)顯示，與化療和放療相比，接受化療（即順鉑聯(lián)合5-FU）隨后進(jìn)行喉切除術(shù)和術(shù)后放療的患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著的生存優(yōu)勢(shì)。盡管本研究沒有討論器官保存，但只做放療聯(lián)合化療，不做手術(shù)，不是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
3.III期下咽癌患者應(yīng)考慮聯(lián)合術(shù)后輔助放療和化療。
在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，比較了僅做術(shù)后輔助放療與術(shù)后輔助放療聯(lián)合同期化療的效果。術(shù)后輔助放療聯(lián)合同期化療的患者，總體生存率較好（P<0.01）和DFS（P<0.02）。在另一項(xiàng)研究中，放療同時(shí)給予化療使得腫瘤原發(fā)部位保留得到了改善，但是OS沒有改善。
臨床評(píng)估下的治療選擇：
其他研究表明，化療聯(lián)合放療對(duì)局部晚期患者有益。
對(duì)于局部晚期（III期和IV期）下咽癌患者，同步化療是標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。在1965年至2000年期間，93項(xiàng)隨機(jī)前瞻性頭頸部腫瘤試驗(yàn)的統(tǒng)合分析顯示，接受化療和放療的患者亞組的絕對(duì)生存優(yōu)勢(shì)為4.5％。同步化療比誘導(dǎo)化療有對(duì)患者生存有更大的好處。
IV期下咽癌
可切除的下咽癌
可切除的下咽癌患者的治療很復(fù)雜，需要多學(xué)科醫(yī)師投入，來建立最佳的治療方案。新的手術(shù)技術(shù)和胃上提術(shù)或游離空腸轉(zhuǎn)移，大大降低了切除腫瘤引發(fā)疾病的幾率，并且?guī)缀跸藢?duì)多級(jí)重建的需要。這對(duì)聯(lián)合治療方案有利，因?yàn)檫@些患者通常在切除術(shù)后3到4周內(nèi)，開始術(shù)后放療（PORT）。
外科手術(shù)的細(xì)節(jié)和輻射范圍的調(diào)整或劑量在本文中沒有具體說明，因?yàn)楦鶕?jù)各種回顧性數(shù)據(jù)，在不同的治療中心，采用不同的治療技術(shù)，但是患者治療效果是相似的。這組患者應(yīng)由外科醫(yī)生和放射腫瘤專家來管理，他們熟練掌握多種手術(shù)和技術(shù)，積極且經(jīng)常護(hù)理這些患者。
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
1.手術(shù)和放療的結(jié)合，RTOG-7303的隨訪研究中，比較了在術(shù)前或術(shù)后放療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療最常見，并且成為美國此類患者常用的治療方式。
2.在臨床試驗(yàn)中，新輔助化療已投入使用，用于縮小腫瘤并使其可能用手術(shù)或放射治療根治。化療是在其他治療方式之前進(jìn)行的，因此應(yīng)把新輔助化療和標(biāo)準(zhǔn)輔助治療區(qū)分開來。標(biāo)準(zhǔn)輔助治療是在放療或手術(shù)（根治性治療）之后或期間做的。新輔助化療使用的藥物組合有許多。盡管缺乏隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)的證據(jù)作支撐，但新輔助化療通常用于治療晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人員提倡使用新輔助化療，以提高器官保存率。在一項(xiàng)被稱為GORTEC-TREMPLIN試驗(yàn)（NCT00169247）的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，歐洲癌癥研究與治療組織比較了手術(shù)加PORT和新輔助化療（即順鉑加5-氟尿嘧啶）后放療，這兩種治療方法的效果（參見上文）。
與此相反，另一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)顯示，與化療和放療相比，接受化療（即順鉑聯(lián)合5-FU）隨后進(jìn)行喉切除術(shù)和術(shù)后放療的患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著的生存優(yōu)勢(shì)。盡管本研究沒有討論器官保存，但只做放療聯(lián)合化療，不做手術(shù)，不是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
3.IV期下咽癌患者應(yīng)考慮聯(lián)合術(shù)后輔助放療和化療。
在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，比較了僅做術(shù)后輔助放療與術(shù)后輔助放療聯(lián)合同期化療的效果。術(shù)后輔助放療聯(lián)合同期化療的患者，總體生存率較好（P <0.01）和DFS（P<0.02）。在另一項(xiàng)研究中，放療同時(shí)給予化療使得腫瘤原發(fā)部位保留得到了改善，但是OS沒有改善。
無法切除的下咽癌
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
1.放射治療。
2.化療與放射治療聯(lián)合，治療局部晚期疾病患者。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，III期或IV期不能手術(shù)的患者接受單次每日分次放療加順鉑，3年預(yù)計(jì)OS是37％（P=0.14）。
臨床評(píng)估下的治療選擇：
評(píng)估超分割方案的放療臨床試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)化療。
對(duì)于局部晚期（III期和IV期）下咽癌患者，同步化療是標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。 對(duì)1965年至2000年期間，93項(xiàng)隨機(jī)前瞻性頭頸部腫瘤試驗(yàn)的統(tǒng)合分析顯示，接受化療和放療的患者亞組的絕對(duì)生存優(yōu)勢(shì)為4.5％。同步化療比誘導(dǎo)化療有對(duì)患者生存有更大的好處。
治療后的隨訪：
這些患者應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)的頭頸部檢查，以防復(fù)發(fā)：第一年每月一次，第二年每2個(gè)月一次，第三年每3個(gè)月一次，第四年和之后每6個(gè)月一次。
復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性下咽癌
標(biāo)準(zhǔn)治療選擇：
1.如果放射治療失敗，而手術(shù)在技術(shù)上可行，則進(jìn)行手術(shù)切除。
2.如果手術(shù)失敗，如果先前放療用的不是治療劑量，則使用放射治療。
3.如果技術(shù)上可行，手術(shù)失敗，則進(jìn)行挽救手術(shù)。
4.轉(zhuǎn)移性疾病，使用化療。
臨床評(píng)估下的治療選擇：
應(yīng)考慮加入評(píng)估化療效果的臨床試驗(yàn)。
治療后隨訪：
這些患者應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)的頭頸部檢查，以防復(fù)發(fā)：第一年每月一次，第二年每2個(gè)月一次，第三年每3個(gè)月一次，第四年和之后每6個(gè)月一次。
來源 | https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/hypopharyngeal-treatment-pdq
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