劉渡舟老先生曾收治過(guò)一位姓李的女性，53歲。每天都有兩三次一陣一陣發(fā)熱、出汗的情況，持續(xù)了有1年。吃飯、喝水，大便、小便都正常。之前曾有中醫(yī)按照陰虛發(fā)熱來(lái)治療，喝了20多副中藥，沒(méi)有絲毫效果。劉老先生把脈，脈象緩、軟，檢查舌象，舌質(zhì)顏色淡，舌苔白。判斷為營(yíng)衛(wèi)不和證，疏方桂枝湯。服藥以后出了一些汗，隨即痊愈。
水哥點(diǎn)評(píng)：
這個(gè)醫(yī)案的記錄不夠詳盡，按照《傷寒論》原文，服桂枝湯以后，需要喝一些熱粥并加強(qiáng)保暖，讓人體出一些汗。劉渡舟是當(dāng)時(shí)的名醫(yī)，這些用藥法則肯定是周全到的，醫(yī)案中沒(méi)有點(diǎn)明，應(yīng)該是節(jié)省筆墨的原因。我個(gè)人在實(shí)際中使用桂枝湯很多，因?yàn)橄勇闊覐膩?lái)沒(méi)有過(guò)“啜粥、捂汗”，但是大部分人服藥以后都會(huì)多多少少出一些汗，之后也都會(huì)痊愈?？梢?jiàn)啜粥、捂汗是增強(qiáng)或保障療效的方法，不是必然要求。
陳寶明、趙進(jìn)喜主編的《古方妙用》中對(duì)桂枝湯治療自汗的解釋，和大多數(shù)醫(yī)家一樣，以營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)不護(hù)陰來(lái)解釋，初學(xué)者不易理解。這里的自汗，可以理解為肝氣疏泄太過(guò)而缺乏閉束，所以用白芍酸斂收攝肝氣，這是桂枝湯止汗的要義所在。
本案的舌象，舌苔顏色白提示表寒，但是桂枝湯中的芍藥藥性寒涼，似乎不妥。實(shí)際上不是這樣的，桂枝湯中的桂枝性溫走表，是加強(qiáng)了體表的陽(yáng)氣，而陽(yáng)氣發(fā)揮的功能則受芍藥的節(jié)制，在桂枝湯中，芍藥讓表陽(yáng)產(chǎn)生了收斂效果。就如同戰(zhàn)場(chǎng)中需要收縮戰(zhàn)線，給外圍戰(zhàn)士吃飽穿暖以后才能把這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)地更好一樣。
人體的發(fā)熱，陰虛發(fā)熱是持續(xù)地?zé)?，肝膽疾病引起的熱，大都是一陣一陣的轟然而熱，之前的醫(yī)生以陰虛用藥，這顯然是錯(cuò)誤的。
“水哥聊醫(yī)案”第3講就到此為止，謝謝大家！
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