一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)腎臟病學》（沈慶法主編，上海中醫(yī)藥大學出版社，2007年）。
痛風腎病診斷依據(jù)：尿濁（蛋白尿）、水腫、夜尿頻，神疲乏力，腰酸腰痛，關(guān)節(jié)腫脹或不利，甚至嘔惡頻作，口有尿臭等主要癥狀。
2．西醫(yī)診斷：參照2008年中華中醫(yī)藥學會腎病分會尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）。
（1）多見于中年以上男性患者或絕經(jīng)期婦女，有痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石等病史。
（2）男性血尿酸>417μmol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸>357μmol/L（6.0mg/ml）；腎功能正常者，尿尿酸分泌超過800mg/d（418mmol/d）。
（3）臨床可見慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，早期可僅有輕至中度蛋白尿及尿濃縮功能減退（晨尿滲透壓低），腎小球過濾正常，晚期可有高血壓和氮質(zhì)血癥。
（4）腎小球濾過率≥30ml/min。
（5）排除繼發(fā)性尿酸性腎病。
（二）證候診斷
本病以本虛為主或可兼標實證（1～2個），臨床常見證候如下：
1．本證
（1）脾腎氣虛證：面色無華，腰膝酸軟，食欲不振。神疲乏力，下肢浮腫，口淡不欲飲，尿頻或夜尿多。舌淡紅，有齒痕，苔薄，脈細。
（2）脾腎陽虛證：面色蒼白（或黧黑），浮腫，畏寒肢冷，腰膝關(guān)節(jié)酸痛或冷痛，足跟痛。精神萎靡，納呆或便溏（五更泄），遺精、陽痿、早泄或月經(jīng)失調(diào)，夜尿頻多清長。舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力。
（3）氣陰兩虛證：腰酸膝軟，面色無華，少氣乏力。口干咽燥，五心煩熱，夜尿頻多，筋脈拘急，屈伸不利，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌體胖，脈弦細無力。
（4）陰陽兩虛證：腰酸膝軟，極度疲乏，畏寒肢冷，五心煩熱。頭暈目眩，大便稀溏，夜尿清長，口干欲飲，潮熱盜汗。舌淡白、胖嫩，有齒痕，脈沉細。
2．標證
（1）濕熱內(nèi)蘊證：四肢沉重，關(guān)節(jié)灼熱腫痛，顏面或下肢浮腫。皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉腫痛，關(guān)節(jié)痛風石形成，局部紅腫疼痛，小便黃赤、灼熱或澀痛不利，大便黏滯不爽或秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
（2）瘀血阻絡證：腰及全身關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處、拒按，口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌膚甲錯或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久關(guān)節(jié)變形。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或細。
（3）寒濕痹阻證：畏寒，關(guān)節(jié)冷痛重著，遇寒加重，得熱痛減。局部酸麻疼痛，晝輕夜重，常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，或見皮下硬結(jié)，紅腫不甚，夜尿多，小便清長。舌淡胖，苔白滑，脈弦緊或遲緩。
（4）痰濁內(nèi)阻證：面色萎黃，關(guān)節(jié)腫痛不紅，肢體困重或麻木、屈伸不利。頭重昏蒙，胸脘痞悶，納呆惡心，口干不欲飲口中黏膩，咳白黏痰。舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈滑或弦。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
根據(jù)本病以本虛為主，兼見標實的特點，治療以治本為主或標本同治。
1．本證
（1）脾腎氣虛證
治法：健脾益腎。
推薦方藥：參芪地黃湯加減。熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、黃芪、黨參、牛膝、肉蓯蓉、杜仲等。
中成藥：冬蟲夏草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等。
（2）脾腎陽虛證
治法：溫補脾腎。
推薦方藥：金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減。熟附子、茯苓、山藥、山茱萸、黨參、白術(shù)、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黃、黨參等。
中成藥：金匱腎氣丸、參苓白術(shù)散、百令膠囊等
（3）氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰。
推薦方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、茯苓、柴胡、黃芩、車前子、石蓮子、甘草等。
中成藥：清心蓮子丸等。
（4）陰陽兩虛證
治法：滋陰助陽。
推薦方藥：金匱腎氣丸加減。熟地、山藥、山芋、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂等。
中成藥：六味地黃丸等。
2．標證
（1）濕熱內(nèi)蘊證
治法：清熱利濕、通絡止痛。
推薦藥物：威靈仙、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、膽南星、桂枝、桃仁、紅花、羌活、白芷、海風藤、青風藤等。
中成藥：黃葵膠囊、四妙丸等。
（2）瘀血阻絡證
治法：活血化瘀、通絡止痛。
推薦藥物：桃仁、紅花、生地、白芍、當歸、川芎、雞血藤、地龍等。
中成藥：血府逐瘀丸等。
（3）寒濕痹阻證
治法：溫陽散寒，除濕止痛。
推薦藥物：桂枝、制附片、白芍、知母、黃芪、細辛、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草等。
中成藥：小活絡丹、寒濕痹片等。
（4）痰濁內(nèi)阻證
治法：溫化痰飲，泄?jié)嵬ńj。
推薦藥物：茯苓、桂枝、白術(shù)、陳皮、法夏、土茯苓、萆薢、蒼術(shù)、益母草、甘草等。
中成藥：二陳丸等。
（二）靜脈滴注中成藥注射劑
伴有瘀血證時靜脈滴注參芎葡萄糖注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液或紅花注射液。
（三）針灸療法
火針放血療法適宜濕熱蘊結(jié)型的患者。
五輸穴是人體的特定穴，分布在四肢肘膝以下，與痛風病變部位吻合。主穴：行間、商丘、復溜；配穴：太溪、三陰交、腎俞、足三里。
（四）外治法
局部紅腫外敷：（1）金黃膏；（2）黃連膏與消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，適量外用。
（五）其他治療
1．中藥保留灌腸：適用于血肌酐升高且大便不通暢患者，方藥如下：大黃、牡蠣、丹參、坤草、蒲公英等。
2．中藥結(jié)腸凈化：適用于早中期慢性腎衰竭患者，辨證選擇不同方劑。每次30分鐘，10～14次為1療程，可連續(xù)做1～2個療程。痔瘡、腸道腫瘤等患者慎用。
（1）濕熱內(nèi)蘊證
方藥：大黃、黃連、黃芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。
（2）瘀血阻絡證
方藥：連翹、桃仁、丹參、赤芍、當歸、大黃、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。
（3）脾腎氣虛或脾腎陽虛證
方藥：黃芪、黨參、熟地、枸杞、大黃、丹參、蒲公英、牡蠣、連翹、土茯苓等。
3．中藥離子導入，適用于尿酸性腎病出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛。
方藥：白芷、連翹、黃柏、蒼術(shù)、薏米、牛膝、大黃、姜黃、南星、花粉、陳皮、厚樸。
（六）內(nèi)科基礎治療。
對癥降壓、調(diào)脂、糾正貧血、調(diào)整離子紊亂、通便排毒等。
（七）護理調(diào)攝
1．低嘌呤飲食
牛奶、雞蛋、精白米、面、糖及多數(shù)蔬菜含嘌呤較少，患者應盡量選擇這類食物。含嘌呤高的食物有動物的內(nèi)臟、各種肉湯、魚類，如魚卵、蝦、沙丁魚、鵝及酵母等應禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆類、蘆筍等一般不宜食。
2．調(diào)攝情志
緊張、過度疲勞、焦慮、強烈的精神刺激會誘發(fā)本病發(fā)作。因此，應加強心理疏導，減慢行為節(jié)奏，設法消除各種心理壓力，保持心情舒暢。
3．多飲水，堿化尿液
多飲水，每天尿量2000ml以上。同時，堿化尿液，多吃蔬菜類食物，必要時可口服碳酸氫鈉或 12.5%枸櫞酸鉀，控制尿液的pH值在 5.8～7.0之間。但是尿液的長期堿化，又會產(chǎn)生磷酸鹽、鈣鹽沉著的可能性，故應避免長期過度堿化。
4．關(guān)節(jié)疼痛的護理
適當抬高患部關(guān)節(jié)，讓患部休息，局部紅腫熱痛劇烈，用碎冰袋外敷，亦可用清熱解毒、活血祛瘀的中草藥研末外敷。
5．并發(fā)尿路結(jié)石護理
水分可幫助尿酸排出體外，減少沉積，如無水腫，可多飲水，多排尿，每天保持 2000ml 以上，并注意堿化尿液，以減少結(jié)石發(fā)作。
