編輯：李醫(yī)生/摩雅李
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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背，甚至骨折為主要表現(xiàn)。
本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。
臨床表現(xiàn)
1.腰背痛 初期由安靜狀態(tài)開始，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背疼痛，此后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，在久坐、久站等長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)時(shí)加?。辉谌粘Ｉ钪薪O倒、開窗等情況下可誘發(fā)和加?。恍刈?、腰椎出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈，被動(dòng)側(cè)臥位，同時(shí)有相應(yīng)部位脊椎棘突的強(qiáng)叩擊痛。
2.畸形 椎體壓縮可使胸椎后突、肋弓和髂嵴之間的距離縮短，使脊柱前傾，形成駝背，表現(xiàn)為不能平臥，脊柱縮短。
3.呼吸系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、肺氣腫征。
4.X線檢查 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，骨小梁減少變細(xì)，以脊椎和骨盆較為明顯，特別是胸腰段負(fù)重節(jié)段。早期見骨密度減低，透明度加大，水平方向的骨小梁吸收變細(xì)、少、分支消失，沿應(yīng)力線保存的稀疏骨小梁呈垂直的柵欄狀排列。至后期縱行骨小梁也被吸收，抗壓能力明顯減退。骨松質(zhì)較密質(zhì)骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。
鑒別診斷
1.骨軟化癥 為骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦物化發(fā)生障礙。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易與骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。
2.骨髓瘤 典型患者的骨骼X線表現(xiàn)為邊緣清晰的脫鈣，須與骨質(zhì)疏松區(qū)別。患者血堿性磷酸酶正常，血鈣、血磷變化不定，但常有血漿球蛋白（IgM）增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。
3.遺傳性成骨不全癥 可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。
病因病機(jī) 腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱的過(guò)程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力。若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過(guò)度，稟賦不足，腎精虧虛無(wú)以養(yǎng)骨，骨枯髓減，經(jīng)脈失榮，氣血失和則致腰脊酸痛乏力。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷充養(yǎng)，否則氣血乏源無(wú)以化精生髓，髓枯骨痿，經(jīng)脈失和而發(fā)本病，甚者可致畸形和骨折。
辨證論治
1.腎陽(yáng)虛損證 癥狀及表現(xiàn)：腰脊、膝關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，形寒肢冷，肢體萎軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長(zhǎng)，或小便不利，大便溏瀉。舌淡胖，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。
方藥：右歸丸加減。
右歸丸組成：附子6g，肉桂3g，鹿角9g，熟地黃9g，山茱萸9g，枸杞子6g，山藥9g，菟絲子9g，杜仲9g，當(dāng)歸9g。
方解：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中之元陽(yáng)，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥。佐以菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與補(bǔ)腎之品相配，以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥合用，肝脾腎陰陽(yáng)兼顧，仍以溫腎陽(yáng)為主。
2.腎陰虧損證 癥狀及表現(xiàn)：腰脊酸痛，纏綿不已，動(dòng)作遲緩，足萎無(wú)力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲少便干，形體消瘦。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓。
方藥：左歸丸加減。
左歸丸組成：熟地黃12g，山藥9g，枸杞子6g，山茱萸9g，川牛膝9g，菟絲子9g，鹿膠9g，龜膠9g。
方解：重用熟地黃功能滋腎益精以填真陰為君，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗，山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，龜膠著重滋陰，兩膠合用，能通任督二脈，益精填髓，枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，均為臣藥；菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之效。
3.脾虛血少證 癥狀及表現(xiàn)：患處疼痛，神疲體倦，四肢乏力，形體羸弱，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，納谷不馨，腹脹便溏。舌淡唇白，脈虛細(xì)無(wú)力。
治法：健脾益氣，調(diào)血養(yǎng)血。
方藥：加味四君子湯合四物湯加減。
加味四君子湯組成：黨參12g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草5g，黃芪15g，白扁豆9g。
方解：黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)苦溫燥濕健脾，茯苓甘淡滲濕健脾，白扁豆健脾化濕。
四物湯組成：熟地黃9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g。
方解：熟地黃甘溫，味厚而質(zhì)柔潤(rùn)，長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血為君藥；當(dāng)歸甘溫，善補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)為臣藥；白芍酸寒，能斂陰和營(yíng)為佐藥；川芎辛溫，可活血行氣為使藥。四藥相配，動(dòng)靜結(jié)合，滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，營(yíng)血得生，共奏補(bǔ)血和血之功。
4.氣滯血瘀證 癥狀及表現(xiàn)：周身骨節(jié)疼痛，日輕夜重，身倦乏力，面色晦暗。舌淡暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)而澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
身痛逐瘀湯組成：當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，沒(méi)藥6g，五靈脂6g，香附6g，甘草6g，秦艽6g，羌活9g，地龍6g，牛膝9g。
方解：桃仁、紅花活血化瘀為君藥；五靈脂、沒(méi)藥、香附活血行氣為臣；羌活、秦艽祛風(fēng)勝濕，地龍、牛膝舒筋通脈，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和共為佐使。全方具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕的作用。
臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì) 女子以肝為先天，有氣多血少的特點(diǎn)，故對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在補(bǔ)腎健脾的同時(shí)，要注意疏肝養(yǎng)血。老年性骨質(zhì)疏松癥與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)改變不盡相同，“多虛多瘀”是老年性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)。因此，除補(bǔ)益肝腎外，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)各臟器的盛衰，調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)較復(fù)雜，以虛為本，虛實(shí)夾雜，內(nèi)外合邪，在治療上辨證和辨病相結(jié)合，重視原發(fā)病，兼顧骨質(zhì)疏松的治療，注意在補(bǔ)益時(shí)勿助邪，祛邪時(shí)勿傷正。
中成藥 仙靈骨寶、密骨片、腎虛骨痛膠囊。
單方驗(yàn)方 三補(bǔ)杞膠湯--熟地黃、山藥、枸杞子、鹿角膠各20g，山茱萸15g，水煎取汁，分2次溫服，2個(gè)月為1個(gè)療程。適用于腎陽(yáng)虧損者。
針灸療法 取穴：脾俞、腎俞、命門、大椎、太溪、志室、委中、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、天樞。
中西醫(yī)綜合治療經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī)在診斷骨質(zhì)疏松癥方面只能通過(guò)臨床癥狀來(lái)辨證分析，當(dāng)有明確的骨質(zhì)疏松癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，骨質(zhì)改變已經(jīng)相當(dāng)明顯，故可通過(guò)西醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段，結(jié)合臨床癥狀盡早診斷、治療。
在西醫(yī)方面，骨質(zhì)疏松無(wú)非與骨鈣流失過(guò)多造成骨質(zhì)強(qiáng)度下降有關(guān)，所以西醫(yī)通過(guò)研究調(diào)節(jié)骨鈣代謝的藥物，也達(dá)到了良好的效果。但西藥調(diào)節(jié)也帶來(lái)了諸如胃腸道不適、便秘等并發(fā)癥，可以通過(guò)中醫(yī)辨證治療，故中西醫(yī)在這些方面應(yīng)相互溝通，尋求最佳的治療方案。
骨質(zhì)疏松癥影響患者生存質(zhì)量的主要原因在于并發(fā)癥的發(fā)生，因跌倒致骨折，特別是髖部骨折。中醫(yī)治療需要患者長(zhǎng)期臥床休息，極容易引起墜積性肺炎等并發(fā)癥，可加重骨質(zhì)疏松的發(fā)展，甚至危及患者生命。而西醫(yī)通過(guò)手術(shù)治療，能夠盡早使患者離床活動(dòng)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
預(yù)防與調(diào)理
骨質(zhì)疏松是多因素作用的結(jié)果。其病理過(guò)程是進(jìn)行性的，預(yù)防重于治療。應(yīng)該通過(guò)生活、飲食、精神調(diào)理來(lái)提高骨量峰值和延緩骨量的丟失。
（一）生活調(diào)理 居住要保持干燥通風(fēng)，向陽(yáng)，避風(fēng)寒。不吸煙，不酗酒，不過(guò)量飲用咖啡。適當(dāng)參加體育鍛煉，同時(shí)還可以進(jìn)行適量的日光浴，持之以恒，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累，防止跌倒。對(duì)容易引起摔跌碰撞的疾病和損傷應(yīng)給予有效的防治，對(duì)高危人群可使用髖部及腰部護(hù)具。
（二）飲食調(diào)理 主食以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)搭配。副食應(yīng)多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、蝦米、豆類、海藻類、雞蛋等，植物性食物中應(yīng)以綠葉疏菜、花菜等為主。對(duì)絕經(jīng)期后婦女或老年人可配合補(bǔ)腎健脾進(jìn)行藥膳調(diào)理?？勺鳛樗幧诺乃幬锱c食物有熟地黃、當(dāng)歸、豬蹄、玉竹、枸杞子、烏骨雞
等。以下幾種藥膳，可作為骨質(zhì)疏松病人的進(jìn)補(bǔ)。
1.歸芪蒸雞炙 黃芪100g，當(dāng)歸20g，嫩母雞1只，紹酒30g，加水適量，文火蒸2-3h，調(diào)味即可。治療脾虛血少型骨質(zhì)疏松癥。
2.參芪燉雞 黨參30g，黃芪30g，母雞肉150g，紅棗5枚，生姜3片，放入碗中加水蓋嚴(yán)，隔水燉2h，加鹽調(diào)味，食肉飲湯。治療脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥。
3.當(dāng)歸生姜羊肉 湯當(dāng)歸30g，生姜15g，羊肉150g，加水適量，煮至羊肉熟爛為止。治療脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥。
4.腫節(jié)風(fēng)豬骨湯 豬骨250g，腫節(jié)風(fēng)25g，當(dāng)歸20g，桑寄生30g，杜仲25g，洗凈放鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2-3h，調(diào)味即可，隨量飲用。治療骨質(zhì)疏松性骨折后期患者。
5.淫羊藿羊肉湯 羊肉90g，淫羊藿9g，枸杞子15g，羊肉洗凈切塊，淫羊藿、枸杞子洗凈，放入鍋中，清水適量，文火煮2h，至羊肉熟爛為度，調(diào)味即可。治療骨質(zhì)疏松癥伴畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)等腎陽(yáng)虛弱型患者。
（三）精神調(diào)理 保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，能有效地延緩機(jī)體的衰老。參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，增強(qiáng)身體的抗病力，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療疾病的信心。 預(yù)后 骨質(zhì)疏松發(fā)展緩慢，起病多在數(shù)年或數(shù)十年后，才感腰背疼痛、四肢麻脹無(wú)力，如能及時(shí)治療（如婦女在絕經(jīng)前后，男性在50-60歲前后），多數(shù)患者的病情可以緩解，使骨質(zhì)疏松進(jìn)展緩慢，或完全阻止其進(jìn)展。但也有不少患者，由于體質(zhì)、稟賦虛弱，后天調(diào)養(yǎng)不足，使骨質(zhì)疏松癥發(fā)生得早且病情較重，發(fā)病后也未予重視，以致發(fā)展成駝背，甚至引起骨折乃至癱瘓，預(yù)后較差。
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