焦慮癥是以無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有心悸、手抖、出汗、尿頻等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，以及震顫等運動性失調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾病。中醫(yī)學無“焦慮癥”之名。從臨床表現(xiàn)看，本病應(yīng)屬于中醫(yī)情志病范疇，與“郁證”“驚證”“恐證”“驚悸”“怔忡”“不寐”“臟躁”“百合病”等相關(guān)。
肝郁氣滯是病理關(guān)鍵
焦慮癥主要與心、肝、腎三臟關(guān)系密切，初期以肝郁氣滯為主要病機，后可因化火、生痰等變生諸癥，或致心、腎陰虛，使病情纏綿。
《素問·至真要大論篇》云：“驚則氣亂?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定?！闭f明焦慮癥具有氣機失調(diào)的特征，是受到驚嚇后的一種臨床表現(xiàn)。
肝主疏泄、主情志，喜條達而惡抑郁，參與情緒調(diào)節(jié)。機體氣機失調(diào)與肝關(guān)系密切，過度不良刺激往往可造成肝郁氣滯，進而擾動心神。肝為剛臟，易亢而生風，藏血而主筋。若憂思過度，或氣機不暢，肝氣郁久化熱，神受其擾；或氣郁則津液失布凝而為痰；或郁而化火煉液成痰，痰氣交阻，神失其養(yǎng)；或暗耗陰血，心肝陰血虧虛，肝失調(diào)達或亢逆，則魂無以藏、神無所附，可見失眠心煩、坐臥不寧、心悸、怔忡等癥。
若肝的疏泄功能失常，陰血不能滋養(yǎng)筋脈、肌肉，可見倦怠乏力、拘攣緊張、顫抖等癥；風陽上擾則出現(xiàn)易激惹、汗出、頭暈、麻木等癥；橫逆克脾則出現(xiàn)納呆、腹瀉等癥；損腎傷精則腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)注意力不集中、健忘等癥；若肝郁化火則出現(xiàn)易怒、急躁、易激動等癥；若克伐脾土聚濕生痰則可見頭暈、麻木、反應(yīng)遲鈍等癥。
疏肝解郁是正治
焦慮癥主要由情志不舒、氣機郁滯所致，肝郁氣結(jié)是病機的關(guān)鍵，故疏肝解郁是治療的基本原則。肝郁最易化火、生痰，克伐脾土則致嘔惡、納呆；肝為剛臟易亢而化風，故應(yīng)在疏肝理氣時，兼清泄肝熱、健脾化痰、潛鎮(zhèn)降逆，當選用柴胡劑。
筆者自擬柴龍解郁丹，即小柴胡湯加龍骨、牡蠣、珍珠母。其中小柴胡湯和解少陽、透轉(zhuǎn)樞機，具有疏肝解郁、調(diào)暢氣機之功。劉渡舟認為：“柴胡證病在三焦，然波及陰陽、表里、上下、內(nèi)外?！备蔚氖栊故С？芍虑橹疽钟簦桓斡艋?，出現(xiàn)心煩易怒；內(nèi)擾心神則見心神不寧、失眠易醒等癥。由此可見疏肝解郁對恢復(fù)整體氣機通暢有至關(guān)重要的作用，與本病的基本病機相吻合，但焦慮癥也不可疏泄太過，防止傷氣耗陰。焦慮情緒多為肝郁化熱所致，理應(yīng)清泄肝熱，但又應(yīng)防寒涼太過，當護顧脾胃，在和中求之。
方中柴胡微苦微寒，入肝經(jīng)，疏肝解郁為君藥；黃芩味苦，質(zhì)輕，清肝經(jīng)、上焦之熱；柴胡配黃芩共同清泄肝經(jīng)郁熱，條達氣機；半夏化痰開結(jié)，辛開苦降，助柴胡疏解氣機；龍骨、牡蠣、珍珠母潛降鎮(zhèn)逆，重鎮(zhèn)安神亦為臣藥；人參、炙甘草補益心脾為佐藥，可防重墜之品損傷脾胃；生姜、大棗、炙甘草健脾和胃為使藥，諸藥共奏疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之功，可解肝郁氣滯之焦慮癥。
臨床、實驗研究有佐證
經(jīng)隨機雙盲安慰劑對照臨床觀察顯示，柴龍解郁丹能夠顯著降低焦慮癥患者漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評分和中醫(yī)證候急躁易怒、喜太息、心悸、咽塞如梗、頭昏評分，與安慰劑組有顯著差異，評分分別降低于2周、4周、6周，呈遞進效應(yīng)。
經(jīng)對焦慮模型大鼠行為學及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、DA、NE）、海馬鹽皮質(zhì)激素受體（MR）、糖皮質(zhì)激素受體（GR）表達影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)柴龍解郁丹能夠顯著改善焦慮大鼠行為學改變，優(yōu)于西酞普蘭組；能夠顯著降低大鼠海馬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，除降低5-羥色胺（5-HT）的作用不及西酞普蘭外 ，降低多巴胺（DA），去甲腎上腺素（NE）作用與西酞普蘭類似。目前認為突出間隙5-HT神經(jīng)遞質(zhì)濃度的增加與焦慮癥發(fā)作成正比例關(guān)系，降低5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素功能的藥物有抗焦慮作用。還能夠顯著下調(diào)海馬鹽皮質(zhì)激素受體及上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體基因表達，且呈現(xiàn)量效關(guān)系，大劑量組作用優(yōu)于西酞普蘭組。海馬鹽皮質(zhì)激素受體及糖皮質(zhì)激素受體這兩種受體的平衡對神經(jīng)元的興奮性、應(yīng)激反應(yīng)等起重要作用，海馬鹽皮質(zhì)激素受體含量決定低皮質(zhì)醇基礎(chǔ)水平，與恐懼相關(guān)，糖皮質(zhì)激素受體則抑制應(yīng)激條件下下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸過度反應(yīng)，業(yè)已證實慢性情緒刺激患者存在持續(xù)低皮質(zhì)醇反應(yīng)和海馬等影像學改變以及下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋抑制增強現(xiàn)象。
柴龍解郁丹已被臨床常規(guī)應(yīng)用15年，對肝郁氣滯之不寐、焦慮、絕經(jīng)前后諸癥、精神分裂癥均有良好的治療作用，且未見不良反應(yīng)。（豐廣魁 江蘇省連云港市中醫(yī)院）
?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
