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小兒液體療法的護(hù)理，你知多少？

何謂小兒體液療法

體液是人體的重要組成部分，保持體液平衡是維持生命所必需的條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常，主要依賴(lài)于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒體液占體重比例比較大、器官功能發(fā)育尚未成熟、體液平衡調(diào)節(jié)功能差等生理特點(diǎn)，小兒極易受疾病和外界環(huán)境的影響而發(fā)生體液平衡失調(diào)，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，可危及小兒生命，因此液體療法是兒科治療中的重要方法。

一、小兒體液平衡特點(diǎn)

1.液體的總量和分布

體液由血漿、間質(zhì)液、細(xì)胞內(nèi)液3部分組成

2.體液電解質(zhì)組成

小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似，新生兒生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高、血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低

3.水代謝的特點(diǎn)

① 水的需要量相對(duì)比較大，交換率高。體內(nèi)水的出入量與體液保持動(dòng)態(tài)平衡，即水的攝入量大致等于排泄量。每日所需水量與熱量消耗成正比。小兒由于新城代謝旺盛，排泄水的速度也較成人快。年齡越小，出入水量相對(duì)越多。嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，故嬰兒體內(nèi)水的交換率比成人快3倍至4倍。此外，小兒體表面積相對(duì)較大，呼吸頻率快，因此小兒年齡越小，水的需要量相對(duì)越大，不顯性失水相對(duì)越多，對(duì)缺水的耐受力也越差，在病理情況下較成人更容易發(fā)生脫水。

② 體液平衡失調(diào)功能不成熟，腎臟的濃縮和稀釋功能對(duì)于體液平衡調(diào)節(jié)起著重要作用。

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1. 脫水   

脫水是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝入量不足和(或)損失量過(guò)多所致。脫水時(shí)除水分丟失外，同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。

①脫水程度如圖所示

②脫水的性質(zhì)  分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水

2.低鉀血癥   

正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。

【臨床表現(xiàn)】主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，四肢乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失，重癥時(shí)出現(xiàn)肌肉緩解性癱瘓，呼吸肌麻痹，心跳增快心律失常，心電圖表現(xiàn)T波低平、雙向或倒置,ST段下降、Q-T間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)u波等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心搏驟停。

【治療原則】主要治療原發(fā)病及補(bǔ)充鉀鹽。低鉀血癥一般采用補(bǔ)氯化鉀，每日氯化鉀劑量為3~4mmol/kg，相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg，分次口服即可，重者須靜脈點(diǎn)滴，液體中鉀的濃度不能超過(guò)0.3%，每日給鉀總量通過(guò)靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6-8小時(shí)。切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。

3.酸堿平衡紊亂

正常人細(xì)胞外液pH值為7.35到7.45，pH值小于7.30為酸中毒，pH值大于7.45為堿中毒。

三、小兒體液療法

補(bǔ)充累積損失量

補(bǔ)充累積損失量是指補(bǔ)充發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)所損失的水和電解質(zhì)量。

①補(bǔ)液量 根據(jù)脫水嚴(yán)重程度而定，原則上輕度脫水補(bǔ)50ml/kg，中度脫水補(bǔ)50~100ml/kg，重度脫水補(bǔ)100~200ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)一般先按上述量的2/3量給予。

②補(bǔ)液量   根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水補(bǔ)充高滲溶液，等滲性脫水補(bǔ)充等滲溶液，高滲性脫水補(bǔ)充低滲溶液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理，有條件者最好測(cè)血鈉含量，以確定脫水性質(zhì)。

③補(bǔ)液速度  累計(jì)損失量應(yīng)在開(kāi)始輸液的8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)8~10ml/kg，重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉)。

四、小兒液體療法的護(hù)理

1.補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段 

補(bǔ)液開(kāi)始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及臨床意義，應(yīng)以高度責(zé)任心，迅速認(rèn)真地做好補(bǔ)液的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；熟悉常用液體的種類(lèi)，成分及配置方法；向家長(zhǎng)及患兒解釋治療目的，以利于配合，對(duì)家長(zhǎng)應(yīng)解釋治療的原因，液體療法需要的時(shí)間及可能發(fā)生的情況，使其了解整個(gè)治療過(guò)程，并指導(dǎo)家長(zhǎng)參與治療過(guò)程，對(duì)年長(zhǎng)患兒也應(yīng)做好鼓勵(lì)和解釋工作，以消除其恐懼心理。

2.補(bǔ)液階段

①注意觀察生命體征：對(duì)于水、電解質(zhì)紊亂患兒，應(yīng)注意觀察體溫，脈搏，血壓，呼吸等生命體征，并監(jiān)測(cè)體重變化。若生命體征突然變化，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告，以調(diào)整治療方案。

②觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無(wú)口渴、皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前囟凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數(shù)及量等。比較治療前后的變化，判斷脫水減輕或加重。

③觀察酸中毒表現(xiàn)：最重要的表現(xiàn)是呼吸改變，其次為口唇櫻紅和神經(jīng)精神系統(tǒng)抑制征象，如乏力、精神不振、嘔吐、嗜睡。

④觀察低血鉀表現(xiàn)：注意患兒有無(wú)神經(jīng)、肌肉興奮性降低，如腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失等；有無(wú)心音低鈍或心律不齊等。補(bǔ)充鉀時(shí)應(yīng)遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。

⑤觀察低血鈣表現(xiàn)：當(dāng)酸中毒被糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥，個(gè)別抽搦患兒用鈣劑無(wú)效，應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能，補(bǔ)液中應(yīng)注意堿性液體及鈣劑誤漏出血管外，以免引起局部組織壞死。

3.準(zhǔn)確記錄液體出入量

24小時(shí)液體入量包括靜脈輸液量、口服液體量及食物中含水量，液體出量包括尿量、嘔吐量、大便丟失的水分和不顯性失水，計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法時(shí)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

（作者  吳巧茹    單位  延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院）