上一篇文章我們介紹了：
1、如果確診高血壓，必須盡快治療；
2、常用的降壓藥有五大類，除β受體阻斷劑之外，其他四大類被推薦為一線降壓藥；
3、兩種降壓藥聯(lián)合治療比單藥治療更具降壓優(yōu)勢(shì)；
今天我們介紹：五大類常用降壓藥，可以有多種不同的聯(lián)合方案，我們應(yīng)該如何選擇？高血壓防治指南比較推薦的聯(lián)合降壓方案是什么？哪一個(gè)聯(lián)合降壓方案更好一些？
對(duì)常用降壓藥的各種不同聯(lián)合治療方案進(jìn)行對(duì)比研究顯示,不同的聯(lián)合治療,雖然降壓作用相似,但對(duì)心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防作用則大相徑庭,甚至有些藥物的聯(lián)合使用還會(huì)存在嚴(yán)重的安全性問(wèn)題。
1）、不建議噻嗪類利尿劑與β受體阻斷劑聯(lián)合使用：
這兩類藥物聯(lián)合使用，雖然也有明顯的降壓作用,但不能像ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)合那樣有能夠效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,而且還增加了新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；因此，在降壓時(shí)，不再推薦噻嗪類利尿劑與β受體阻斷劑這兩類藥物的聯(lián)合使用;
2）、不建議血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合使用
也就是不建議普利類藥物和沙坦類藥物聯(lián)合使用；大量臨床試驗(yàn)證實(shí)：這兩類藥物聯(lián)合使用既不能更有效地控制血壓，也不能更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,還明顯增加腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，因此除非特殊情況，一般不建議這兩類藥物聯(lián)合用于降壓治療。也就是，降壓治療時(shí)，普利類藥物和沙坦類藥物是不能聯(lián)合使用的；
因此在降血壓時(shí)，如果噻嗪類利尿劑與β受體阻斷劑聯(lián)合，或者普利類藥物和沙坦類藥物聯(lián)合，都是屬于不合理的聯(lián)合降壓方案。
3、）那么指南比較推薦的聯(lián)合降壓方案是什么呢？
目前，大多數(shù)高血壓防治指南均推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)與利尿劑或鈣拮抗劑聯(lián)合；也就是普利類藥聯(lián)合噻嗪類利尿劑或普利類藥聯(lián)合地平類，或者是沙坦類藥物聯(lián)合噻嗪類利尿劑或沙坦類聯(lián)合地平類，這四種組合的聯(lián)合降壓方案是屬于優(yōu)先推薦的聯(lián)合降壓方案。已經(jīng)進(jìn)行過(guò)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)研究證明：它們都具有良好的降壓作用和心血管并發(fā)癥的預(yù)防作用，以及具有良好的聯(lián)合用藥的安全性；我們來(lái)簡(jiǎn)化一下：我們用A代表血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)；也就是用A代表普利類或沙坦類藥物；用D代表噻嗪類利尿劑；用C代表鈣離子拮抗劑（即地平類藥）；那么各國(guó)高血壓指南比較推薦的聯(lián)合治療方案是：A+D和A+C;
A+D方案中，普利類/沙坦類與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，更有利于維持血鉀水平,避免出現(xiàn)低血鉀或高血鉀;另外氯沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，還可顯著減少血尿酸升高的發(fā)生率；
A+C方案中，普利類/沙坦類與地平類藥物聯(lián)合使用,可減少地平類降壓藥最常見的不良反應(yīng)——腳踝部水腫的發(fā)生。；
4、）A+D與A+C兩個(gè)聯(lián)合降壓方案，有沒(méi)有差別？哪一個(gè)更好呢？
有人對(duì)比了貝那普利+氨氯地平與貝那普利+氫氯噻嗪這兩組降壓治療方案，平均觀察36個(gè)月，兩組降壓效果相似,但貝那普利+氨氯地平這一組發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比氫氯噻嗪組低19. 6%，同時(shí)這一組明顯的腎臟事件發(fā)生率降低48%。也有研究顯示,氨氯地平聯(lián)合貝那普利在預(yù)防左心室肥厚方面也比氫氯噻嗪聯(lián)合貝那普利有明顯優(yōu)勢(shì)。也有研究者對(duì)比了奧美沙坦+鈣拮抗劑中的阿折地平與奧美沙坦+氫氯噻嗪這兩組治療方案,治療24周后,兩組的降壓差別較小,但阿折地平+奧美沙坦這一組患者的主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈收縮壓以及主動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)都有顯著降低，也就是更有效地改善了大動(dòng)脈血管的彈性功能,降低了中心動(dòng)脈的收縮壓。
上面的研究都說(shuō)明,A+C的聯(lián)合，也就是普利類和地平類的聯(lián)合、沙坦類和地平類的聯(lián)合，這兩種聯(lián)合降壓藥方案更有利于心臟、血管和腎臟的保護(hù)；
下一次我們將介紹：降壓方案應(yīng)該如何選擇？難治性高血壓應(yīng)該如何治療？聯(lián)合降壓治療時(shí)，是選擇兩種藥物的自由組合，還是選擇單片復(fù)方制劑？
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