過去這些年，國家為了解決看病難、看病貴的問題沒少下功夫，不僅給大家各種醫(yī)療補貼，還把不少藥的價格給打下來了。像心臟支架這種比較貴的類目，前兩年國家也把價格壓到了最低，其中最貴的也就七百多塊錢。但是最近，心臟支架的價格竟然暴漲到了五萬，這究竟是怎么回事？
一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年中國心血管病患病人數(shù)高達3.3億。另外一項數(shù)據(jù)顯示，從2009年到2019年這10年的時間里我國的冠心病手術從23萬例增長到了100萬例。這類疾病的致死風險也遠比我們想象的要高，平均每分鐘就有三個人因為心血管疾病去世。慶幸的是，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，其中很多疾病都已經(jīng)有了較為完善的解決方案，比如冠狀動脈方面的問題，大多數(shù)人都可以通過心臟支架手術達到治療的目的，最大可能回避致死風險。這對于患者來說無疑是一個好消息，但是在治療的時候很多人又犯難了，因為做一個支架手術的花費實在太高了，很多普通家庭根本承擔不起。
估計很多人都不知道，心臟支架在醫(yī)療行業(yè)里算是高值耗材?？赡苡腥艘獑柫恕笆裁词歉咧岛牟?？”我們平常用到的口罩、紗布這些價格都比較便宜，他們就是低值耗材，而高值耗材包括人工血管、起搏器、心臟支架等等，他們一般是介入類醫(yī)用耗材，直白一點來說就是會植入人體，這就意味著他們需要有極高的安全性，如此一來價格自然就不會低。估計不少人好奇，這些心臟支架到底有多貴？
2004年之前，我國的心臟支架基本上都來自國外，單個價格在3萬元以上。假如一場手術需要用到三個支架，那手術器械成本就將近十萬塊，這還不算其他輔助材料的費用。除此之外，醫(yī)療費、手術費等等都是不小的開銷，而做完手術之后，患者一般還需要持續(xù)吃藥來保養(yǎng)。前前后后的費用加起來，足以讓不少普通家庭返貧。后來國產(chǎn)支架崛起，在質量基本不輸進口，而且價格也便宜了很多。不過在一些患者看來，國產(chǎn)支架不能算便宜，因為在2020年以前，它的單價普遍都在萬元以上，不少家庭還是承擔不起。
但是醫(yī)療技術的進步本來不就是為了治病救人嗎？如果無法給更多患者帶來希望，那這技術進步又有什么意義呢？
為了讓心臟支架發(fā)揮更大的作用，讓更多患者看到活下去的希望，國家出手了。2020年11月，國家醫(yī)保局組織了全國兩千多家醫(yī)療機構“拼團”購買心臟支架并拋出了一百多萬個訂單，當時一共有11家企業(yè)被吸引，參與招標的支架產(chǎn)品有26個。經(jīng)過一系列靈魂砍價之后，之前均價一萬多的心臟支架，現(xiàn)價只需七百多，來自山東的一款支架更是報出了了469元的超低價。
心臟支架大跳水讓患者省下了不少錢，一位來自安徽的患者表示，自己準備做支架手術的時候，女兒為他準備了五萬塊錢，結果醫(yī)生說國產(chǎn)支架的價格現(xiàn)在只有幾百塊錢。最后出院結算的時候，這位患者發(fā)現(xiàn)他的賬戶里只被扣了兩千多塊錢，預繳的幾萬塊基本上都被退回了。
一位心內科專家也表示，在集采之前就算是處理一個冠脈的普通病變，高值耗材也在兩萬塊錢以上，但是集采之后總價只有兩千多，患者的醫(yī)療支出降低了不少。
低價支架讓更多患者有了被治愈的可能，冠狀動脈阻塞不再是讓普通家庭聞風喪膽的疾病，對于廠商來說雖然利潤空間下降，但也能通過薄利多銷的方式賺到更多的錢，這本是一種雙贏的局面，就這么發(fā)展下去對誰都有好處，但是最近這種局面被打破了。
就在前不久，一位來自貴州的患者因為心臟問題到醫(yī)院檢查，結果醫(yī)生告訴他，他心臟有根血管被堵了。其實在此之前，這位患者就因為這個問題裝了兩個金屬支架，當時一共花了八萬多塊錢。本以為2020年集采之后，這次再裝支架就能便宜點，結果恰恰相反。診斷完之后，醫(yī)生建議他用生物可降解支架，還介紹說這是最新的冠心病介入治療技術，這款支架主要由生物可降解材料制成，沒有任何金屬成分，在體內兩到三年之后就會逐步降解，不會永久留在血管里?；颊咭宦?，這款新支架確實不錯，但一問價格被嚇了一跳，一個竟然就要五萬塊錢，比之前裝的還要貴，不過出于對醫(yī)生的信任最后還是安心做手術了。
這種情況并不是個例，據(jù)了解目前市面上很多醫(yī)生都會建議患者使用所謂的生物可降解支架，這類產(chǎn)品均價在三萬元以上，比集采前一萬多的均價還要高。一場手術下來，支架費用再加上其他雜七雜八的費用，患者差不多得花五萬塊錢，跟前邊的兩千多差距也不小了。
但并不是所有患者都能欣然接受這樣的結果，比如接下來這位50多歲的男性患者，在到醫(yī)院檢查出主干血管重度狹窄之后，他在醫(yī)生的建議下進行了住院治療。后來醫(yī)生說他的情況需要用心臟支架，這位患者比較擔心費用的問題，于是醫(yī)生就告訴他，現(xiàn)在心臟支架的價格已經(jīng)被國家打下來了，一個只需要七百多塊錢，聽到這番話他才安心。手術進行的很順利，患者恢復的也很不錯，就是到出院的時候雙方有點不和諧，患者大鬧醫(yī)院說自己被騙了，這是怎么回事呢？原來這位患者出院結算的時候發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生口中的幾百塊變成了三萬多，所以他覺得自己被騙了，這才有了前邊一幕。
其實在2020年心臟支架集采剛結束沒多久，就有網(wǎng)友評論表示“心臟支架沒降價前得花三萬，降了價還得花三萬”。現(xiàn)在的情況就是這樣，不僅支架價格一路反彈，手術費也居高不下，市場更是一片亂象。國家明明把價格壓下來了，大家怎么還是一分錢沒少花呢？之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因為藥物球囊和可降解支架。據(jù)了解，2021年年初這類產(chǎn)品的使用量大幅上漲，而那個時間節(jié)點恰好就是部分心臟支架價格大跳水的時候。一邊是700多塊錢的支架，一邊是幾萬塊的球囊和可降解支架，不少患者開始猶豫，到底該選什么好呢？這幾萬塊的球囊和支架到底值不值？這個時候有醫(yī)生就說了“這是新技術，治療效果會更好”。還有有醫(yī)藥代表說一分價錢一分貨，貴的肯定比便宜的要靠譜。
這究竟是技術的進步，還是有人想從中牟利？
先來說說這個藥物球囊，它的使用量還是相當高的，對于一些血管比較窄的患者來說，這款“隱形支架”確實起到了很大的幫助，而且它也明顯降低了因為支架植入而帶來的抗血小板治療的時間和成本。不過球囊的弊端也有很多，它對醫(yī)生的操作技術要求比較高，如果操作不當很有可能帶來災難性的后果，甚至還有致死的可能性。再者，球囊只能起到臨時擴張的作用，無法解決狹窄的問題，在這一點上支架的地位仍是不可撼動的。
生物可降解支架最大的優(yōu)點就是可降解，不過也有醫(yī)生表示目前還沒有證據(jù)能夠證明它的安全性能和有效性比傳統(tǒng)支架好，而且它還有造成急性血栓的風險，使用范圍比較有限，負責的醫(yī)生一般都會謹慎使用。
不可否認，無論是藥物球囊還是可降解支架其中有技術進步的體現(xiàn)，但也有人提出質疑：這究竟是更為精準的治療還是只為創(chuàng)收的過度醫(yī)療？這其中很難排除部分醫(yī)療機構和醫(yī)生另辟蹊徑，想用更貴的耗材替代均價700的支架來提高創(chuàng)收。畢竟集采后的心臟支架對于醫(yī)院來說盈利空間太小，所以他們只能自己想辦法創(chuàng)造盈利。而藥物球囊的單價高達三萬以上，生物可降解支架的價格同樣也不低，一個能抵幾個普通支架，他們肯定更想讓患者用這些高價產(chǎn)品。至于患者，他們自己對自己的病情都不了解，肯定更相信專業(yè)人士的建議。一旦醫(yī)生開口推薦，那他們自然就不會反駁。
心臟支架重回萬元時代的原因當然不止這一個，這其實跟集采后出現(xiàn)的一些問題也有關。一位某三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，在集采剛結束之后，確實不少醫(yī)院都開始用集采的產(chǎn)品，但是在使用的過程當中出現(xiàn)了不少問題。有位患者王先生在2021年治療期間，突然被告知手術需要緩緩，理由則是市場上支架缺貨了，幾乎所有型號都缺，尺碼基本上都不全，這種情況不止發(fā)生在了王先生身上，在當時可以說是普遍現(xiàn)象。
肯定有人想問，為什么會出現(xiàn)這種問題呢？從供應商的角度而言，價格下降了利潤空間也就小了，既然賺不到什么錢那他們肯定就不樂意供貨了。那段時間甚至還有過一種說法叫“百元支架的背后是用不起順豐的廠商”。據(jù)說有的廠商因為利潤太低而難以維持運營，到最后只能壓縮中間的成本，比如運輸方面，一開始為了省錢他們減少了送貨上門的次數(shù)，到最后直接不找人送貨了，直接用快遞寄過去，就算是郵寄也選最普通快遞，本來市面上就缺貨，這么一來更補不齊了。醫(yī)院那邊又不能因為這個問題一直耽誤治療進程，到最后只能有什么用什么，備貨充足的藥物球囊、可降解支架、進口支架還有那些沒被集采的國產(chǎn)支架這個時候就派上了用場。
其實患者對支架的態(tài)度在這個過程中也起了很大的作用，在價格下降到700之后，并不是所有人都為此感到開心，還有不少人表示擔憂。他們看到這個消息的第一反應就是“這么便宜的東西，植入人體真的安全嗎？”本來國產(chǎn)支架的品質就不如進口的，現(xiàn)在價格還大幅跌落，自然會讓人心里產(chǎn)生懷疑。而且很多人都是堅信一分價錢一分貨的，他們就是覺得現(xiàn)在七百的東西不如之前一萬多的，甚至有人寧愿花錢買沒有被集采的國產(chǎn)支架也不愿意用幾百塊的。偏偏在這個時候，藥代又站出來告訴大家?guī)装賶K的確實不好用，頂多只能解燃眉之急，不能保障長久的治療效果，這下大家更不愿意用便宜貨了。
而且價格突然下降了這么多，廠商是否會保持以前的質量誰也說不準，畢竟這東西不是用在他們自己身上，一心只想賺錢的商人又怎么會考慮別人的安危呢？當然也有一些人覺得國家會在這方面加強監(jiān)管，不必擔心這個問題。但其中的監(jiān)管難度也不低，要是廠商真想偷工減料那誰也攔不住，這種情況不是沒有發(fā)生過。但凡出一點差錯，那影響的都是無數(shù)條生命的安危。對于患者和家屬來說，他們的心理防線是很薄弱的，相信沒有人愿意拿自己或者親人的生命去冒險，最終在風險和安全之間，絕大多數(shù)人選擇了花高價買安全。
種種因素疊加之下，均價700的支架竟然被無情踢出了市場，這樣的局面顯然有悖于當初集采的目的。不過，任何改革都是需要付出時間和代價的，現(xiàn)在很多高價藥物球囊已經(jīng)納入了醫(yī)保集采的范圍，還有不少患者在了解了700元心臟支架之后表示能接受，在各方的共同努力下相信市場亂象會慢慢消退。但與此同時，我們更需要關注到亂象背后的諸多問題，比如怎樣平衡好價格與廠商之間關系以達到改革的目的、如何減少過度醫(yī)療現(xiàn)象等等。
