積 聚
(定義]
積聚是腹內結塊，或脹或痛的病證統(tǒng)稱，積聚分述有別，積觸之有形，固定不移，痛有定處，聚觸之無形，聚散無常，痛無定處。明。張景岳《景岳全書。積聚論治》曰：。積者，積壘之謂，由漸而成者也，聚者，聚散之謂，作止不常者也……。是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積，或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。。指出了聚證無形，可聚可散，積證有形，固定不移的證候特征。據(jù)此以區(qū)別積證與聚證。
在祖國醫(yī)學醫(yī)籍中，還常見到癥瘕，痃癖的載述，與積聚有著異名同類的關系，乃為本證之別名。
[歷史沿革]
積聚之病，首載于《內經》。該書對本證的病因、病機及其治則有所論述。如《靈樞。百病始生》篇云：。積之始生，得寒乃生……卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。。指出了積聚的病因與寒邪和情志有關。病機在于氣機逆亂，溫氣不行，凝血蘊裹，津液澀滲，著而不去，以致成積。在治則方面《素問。至真要大論》載，。堅者消之。，“客者除之。，。結者散之。，。留者攻之”，。逸者行之。，。堅者奠之。，。衰者補之。。對治療本證，都有著根本性的指導意義。尤其《素問。六元正紀大論》指出；。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！边@種攻治積聚，但不過傷正氣的治療原則，至今仍有效地指導著臨床。隨著對本證認識的不斷深入，《難經。五十五難》進而指出?！安∮蟹e、有聚，何以別之……積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！睆陌Y狀表現(xiàn)與病機上區(qū)分了積證與聚
證，為后世辨治本證，首開先河。同時，對積一證，又獨有所創(chuàng)，根據(jù)積塊所居的部位與癥狀，立五臟積之說。如《難經。五十六難》云：。肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……。心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下……。脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤……。肺之積，名曰息賁，在右脅下，腹大如杯……．腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時……。’指出了肝、心、脾、肺之積皆有形可征，是謂積證，唯腎之奔豚，或上或下無時，若奔豚之狀，無形可驗，而為當今所論的奔豚氣一證。
至漢代，張仲景《金匱要略。五臟風寒積聚病脈證》篇曰；“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉痛移，為可治。。不僅指出了積與聚的證候特點，而且根據(jù)病情的輕重，確定其預后，并在《金匱要略．婦人妊娠病脈證》篇中首載癥病之說，將癥病與妊娠作了詳細的鑒別，提出了以桂枝茯苓丸下其癥疾。漢．華佗所撰之《華佗神方。論積聚癥瘕雜蟲》云；。積者系于臟，聚者系于腑。?！度A佗神方。華佗治療癥神方》曰；“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚積在內，漸染在生長塊段，盤牢不移動。若積引歲月，人則柴瘦，腹轉大，遂至于死。”《華佗神方。積瘕》又說：“瘕與癥異，癥堅而瘕軟，癥以血為之，瘕以氣為之也。。提出了本病的病因，不僅僅為寒溫失節(jié)，而且有臟腑之氣的虛弱與飲食方面的因素在內。同時，明確地指出，癥由。血”所造成，瘕由。氣。所導致，一語指明了本證的病機關鍵，并認識到積證曰久，正氣耗遏，遂至于死的危候。總之，先秦兩漢時期，對于本證已經有了初步的認識，這為后世進一步研討探索本病奠定了重要的理論基礎。
至隋代醫(yī)家巢元方對本證設立專論，于《諸病源候論》中專列。積聚病諸候。、。癥瘕病諸候”、“癖病諸候”等。繼前人之已論，補前入之未載：“積者，臟病也，陰氣所生也，聚者，腑病也，陽氣所成也。虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚于內也。。創(chuàng)立了虛勞致積的理論學說，并增述了癥瘕，癖的病因病機及證候特點。如在《諸病源候論。虛勞癥瘕候》云。。癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也。結聚牢強，按之不轉動為癥，推之游移為瘕。虛勞之人，脾胃氣弱，不能克消水谷，復為寒冷所乘，故結成此病也。。又在《諸病源候論。癥瘕病諸候．癥瘕候》中曰；。癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也。其病不動者，直名為癥……。瘕者，假也，謂之虛假可動也?！?、在對癖證的認識方面，《諸病源候論。癖病諸侯》指出；。因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。癖者，謂癖側在于兩脅之間，有時而痛是也。等。若此之論，成為后世認識癥瘕、癖證的重要依據(jù)。
唐代，王燾在其所著的《外臺秘要》一書中收載了很多方藥，并提出了具體的治法。如《外臺秘要．卷十二．療癖方五首》云。。其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導，今附于后……。。共載處方近百首?？梢姡逄茣r期，對于本證，不僅在病因病機上增添了新的理論學說，而且在治療上，亦有了新的發(fā)展，為后世診治此病，提供了寶貴的資料。宋元時期，人們在繼承前人理論的基礎上，對本證又有了新的認識與創(chuàng)見，特別是在治療上，提出了極其重要的治則與禁忌。如宋《太平圣惠方。卷第四十九。治痃癖諸方》對。痃”一證進行了詳細的載述，曰；。夫痃癖者，本因邪冷之氣，積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也。?！短绞セ莘剑淼谒氖牛勿鐨庵T方》 。夫痃氣者，由陰陽不調，臟腑虛弱，邪冷之氣，結聚所生也。。使后人對“痃”一證有了一定的認識?！妒備洝７e聚統(tǒng)論》在積聚與癥瘕癖結的關系及各自的證候特點上，指出；。癥瘕癖結者，積聚之異名也。癥狀不一，原因病本大略相類。但從其所得，或診其癥狀以立名爾。且癥者為隱見于腹內，按之形證可驗也。瘕者為瘕聚，推之流移不定也。癖者，僻側在于脅肋。結者，沉伏結強于內。然有得之于食，有得之于水，有得之于憂思，有得之于風寒．凡使血氣沉滯留結而為病者，治須漸磨潰削，使血氣流通，則病可愈矣。。指出了癥、瘕、癖、結各自不同的證候特征，以及所致的病因與治法，闡明了它們與積聚是同證異名，使后人對此類病證有了較為清晰的概念。
元代，其四大家之一朱丹溪獨有創(chuàng)新，不僅對積聚的證候作了詳細的論述，特別是在病機與治療用藥上，又上升到新的高度。
如《丹溪心法。積聚痞塊》篇曰；。塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。。認為積塊的產生，由痰與食積死血兼挾而成。因而在用藥上，立方。用醋煮海石，醋煮三棱、莪術，桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白術湯吞下……行死血塊?！瘏R逐瘀化痰，健脾之藥為一爐，其主導藥物在于逐瘀，以行死血，輔以化痰、健脾，以為佐使。可見丹溪辨證論治之精確，立法處方之嚴謹，用藥之主次分明，配伍之合理得當。而對于中虛之人，《丹溪治法心要．塊》篇曰；。諸塊虛中，塊攻脹，無可奈何，不可用攻戰(zhàn)之藥，四君子湯加半夏、陳皮，作大劑服之，候元氣平復，卻用攻藥。的治療措施，同時還訂立“塊去必用大補”，“凡積病下亦不退。的治療宜忌，為后世治療本證提供了極其可貴的經驗。同時，亦反映了元代時期對于本證的診治已漸趨完善。至明清時代，對積聚的認識則更為全面，從本證的病因病機到辨證施治諸方面，逐漸形成了較為完整的理論體系。如明代醫(yī)家張景岳在其所著的《景岳全書．積聚論治》篇中不僅對本證的病因、病機、辨證進行了詳盡的論述，而且在治療上認識到，。凡無形之聚其散易，有形之積，其破難。”提出；“曰攻、曰消、臼散、曰補”四法載錄各類治療方劑六十五首。根據(jù)人體體質的盛衰，臟腑的虛實以及病情的輕重緩急，或以峻攻之劑，或以次攻之劑，或以攻補兼施，或以培補元氣，靈活變通，權宜施治。并載述了外治之方及針法與灸法進一步豐富了治療本證的措施。明．李中梓集前賢之大成，創(chuàng)新法，抒已見，在對積證的診治方面，根據(jù)病變過程中正邪之間的盛衰關系，提出了分期治療的方法。如《醫(yī)宗必讀．積聚》篇中說；。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。的初、中、末三期治療法則，并且創(chuàng)制很多極其有益的具體治法，至今仍為臨床所借鑒。可見，于明代，著重于積聚的辨證立法及用藥上，較前有了很大的發(fā)展。
至清代，在病因方面《金匱翼．積聚統(tǒng)論》指出；“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之，然痰，食、氣、血，非得風寒，未必成積，風寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積。”指出了本證非一種病因所致，而往往由于諸種因素雜合而成，比較切合臨床實際。在辨證上，《類證治裁．積聚》；“諸有形而堅著不移者，為積，諸無形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分，聚在六腑，主陽，病屬氣分?！陛^為完善地概括了本證的主癥及病機。在治療上提出?！俺鯙闅饨Y在經，久則血傷入絡，必理血分。(如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心)兼通絡瘀(如歸尾、韭根、鯪鯉魚、桂枝尖，新降、雞血藤)，搜逐之中，酌補元氣。(如五積丸。用參、苓、桂、附之類)即邪深積錮，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結，否則端事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎?”提出了化瘀通絡瘀、搜逐藥物的應用，對于積證的治療，則更加深入實質。《醫(yī)碥．積聚》；“氣聚，證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋復痛，游走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。”《血證論．痞滿》；“癥瘕見于臍下，或見或沒，為瘕，常見不沒，為癥。癥宜膈下逐瘀湯、抵當湯，瘕宜橘核丸?！辈坏盟庍x方較為妥當，而且亦提出了治療禁忌。在施治立法上，《醫(yī)宗金鑒．積聚治法》指出；“積聚宜攻，然胃強能食，始可用攻，若攻虛人，須兼補藥，或一攻三補，或五補一攻，邪去而不傷正，養(yǎng)正而不助邪，則邪正相安也。”同書“積聚難治。又云：。積聚牢固不動，堅硬不軟，則病深矣，胃弱食少，大便溏瀉不堪攻矣。。特別提出以食量的多少，胃氣的強弱，作為可攻與否的標準，對于治療積之末期，尤有重要值價?？梢?，清代時期，諸醫(yī)家不僅對本證的病因病機論述的精辟透徹，深入實質，而且在其立法用方上，亦是精當入微。
總之，積聚是千百年來，歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐過程中的經驗總結。它從萌芽始創(chuàng)子先秦兩漢，發(fā)展創(chuàng)新于隋唐宋元，到比較系統(tǒng)完善于明清，經過實踐，理論，再實踐，再理論的多次反復，不斷提高，從而使其自病因病機到辨證論治，逐漸形成了一套完整的理論體系，以致有效地指導著今日的臨床實踐。
(范圍]
本篇主要討論內科的腹腔積聚病，屬于婦科的癥瘕及外科的癭、瘤、瘰疬則不為本篇討論范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學的胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊、旰脾腫大、腹腔腫瘤、多囊腎等病，均可參考本篇進行辨證論治。
[病因病機] ．
本病的發(fā)生，多因情志抑郁，風寒外襲，飲食所傷以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，使臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。 《景岳全書。積聚論證》篇曰：。積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。。聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主，若積聚日久，病邪侵凌，則能傷及人體正氣，導致正虛。一般初病多實，久病多虛實挾雜。
一、情志所傷
氣為血之帥，氣通達則血流暢。若情志抑郁，旰氣不暢，臟腑失和，使氣機阻滯或逆亂，聚而不散，則致聚證，若氣滯不能帥血暢行，以致瘀血內停，脈絡受阻，結而成塊者，則成積證。宋。嚴用和《重訂嚴氏濟生方。癥瘕積聚門>>曰：。有如憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟……，傳克不行，乃留結而為五積?！苯穑畯堊雍汀度彘T事親．五積六聚治同郁斷》篇云：。積之成也，或因暴、怒、喜、悲、思、恐之氣。”清．尤在涇《金匱翼。積聚統(tǒng)論．氣積篇》載；“氣滯成積也，凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。。指出了情志因素，是導致積聚的重要原因。
二，飲食所傷
酒食不節(jié)，損傷脾胃。脾失健運，不能輸布水谷之精微，則聚而成痰，痰阻氣機，滯而不暢，則致聚證，若氣滯使血行不暢，脈絡壅塞，痰濁與氣血相搏，結而成塊，則成積證。亦有因飲食不調，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢，而成聚證者。如《太平圣惠方．卷第四十九。治食癥諸方》云：‘夫人飲食不節(jié)，生冷過度，脾胃虛弱，不能消化，與臟氣相搏，結聚成塊， Et漸生長，盤牢不移?！?《圣濟總錄。卷第七十二。食癥》曰：“論曰脾胃虛弱，飲食累傷，積久不去，結在腸內，與正氣交爭則心腹鞭痛，妨礙飲食，肢體消瘦，以手按之，積塊有形。”指出了飲食所傷，亦是導致本證的重要因素。
三、感受寡濕
寒濕侵襲，內傷于脾，使脾陽不運，濕痰內聚，阻滯氣機，滯而不暢，則致聚證，若氣滯痰阻，障礙血行，使脈絡瘀滯，則成積證?！鹅`樞．五變》篇云；“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。?！锻馀_秘要．卷七．寒疝積聚方四首》曰；。夫積聚者，由寒氣在內所生也，血氣虛弱，風邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也。。
亦有外感于風寒，內傷于飲食，使脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰，痰阻氣滯。聚而不行，以致成聚者，或風寒痰食與氣血相搏結，使瘀血留滯，脈絡壅塞成塊，而成積證者。如《雜病源流犀燭。積聚癥瘕痃癖痞源流》云。“積聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結病也?！薄毒霸廊珪e聚論證》曰；“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過于飲食，邪食相搏，而積斯成矣。。
亦有外感于風寒，內傷于情志，氣因寒逆，壅遏不暢，而致聚證者，或累及血分，使脈絡不暢，陰血凝結，而成積證者。如《金匱翼．積聚統(tǒng)論。血積篇》載；?；驊n怒傷其內，風寒襲于外，氣逆血寒，凝結成積。。
從臨床來看，風寒或寒濕外襲，及情志、飲食等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼見，相互影響，合并為患的，氣滯可挾痰食瘀血，痰食可因寒濕傷脾所致等……，而內外合邪，則尤易導致此疾。
四、它病轉歸
黃疸病后，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣血，或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡痹阻，血液內瘀，或感染血吸蟲，日久不愈，旰脾氣血不暢，血絡瘀滯等，均可導致氣滯血瘀，結而成塊，以致成積。
本證的病因雖有多種但其發(fā)病的病機關鍵，乃為氣滯血瘀，大凡以氣機阻滯，痰氣交阻，食滯痰阻，食氣交阻等以氣滯為主因者，多成聚證，若氣滯血瘀，脈絡阻塞，結而成塊者，則成積證。在本證的病變過程中，氣滯可使血瘀，而血瘀亦可阻滯氣機，使氣滯越甚，如此互為因果，相互賊害，交滯瘀積，以致本病日益為甚。
從導致本證發(fā)生的病機方面來看，則主要責之于肝脾二臟的功能失調，旰以血為體，以氣為用，主貯藏血液與調節(jié)血量，并司全身氣機的疏泄條達，若旰的疏泄功能失常，則直接影響到氣機的暢達，血液的循行，以致氣滯而成聚證，日久血瘀而成積證。脾居中州，為后天之本，氣機升降的樞紐，不僅能轉運精微，化生氣血，以灌溉五臟六腑，而且能運化水濕津液以布達周身。如脾之功能失常，則氣機升降隨之失度，以致血行滯澀，痰濕凝聚，而成積聚。
總之，積聚的病因相同，病機、證候有別。積證可由聚證轉化而成，亦可不經聚證而直接成積者。在病機方面，肝脾的功能失調，則直接影響到氣、血、津液的正常運行，以致氣滯、血瘀、痰凝而成本證。
另外，積聚的形成與人體正氣的強弱亦密切相關。正如《素問．經脈別論》曰；“勇者氣行則已，怯者則著而病也。。由于積聚的病機關鍵乃為氣滯血瘀，而形體壯盛之人，正氣充盛，氣血流暢，不致郁滯為患，則積聚無由所生，而形體虛弱，正氣不足，氣血皆虛，運行遲緩，則每遇邪犯，易罹郁滯為患，導致本病的發(fā)生。正氣的盛衰不僅關系到積聚的形成，而且與其病機演變亦有著密切的關系。正氣充盛，氣血暢達，則瘀滯之患隨之而散，病可向愈。正氣愈虛，則使氣血運行愈發(fā)遲緩，而病趨B甚。同時，積聚曰久不愈，病邪日益侵凌，則可削弱人體正氣，使正氣愈虛，．以致形成惡性循環(huán)，而加重本證。如明．李中梓《醫(yī)宗必讀。積聚》云：。積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之……，正氣與邪氣，勢不兩立，若低昂然，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削。。精辟地闡明了積聚的生成及其病機演變與正氣的內在關系。
在本證的發(fā)病過程中，若失治、誤治，?？赊D為臌脹、合并黃疸。若脾虛不能統(tǒng)血，或瘀血阻絡，血行不暢，致血不循經，則可導致出血。
由于本證的病機關鍵，乃為氣滯血瘀，病變臟器重在肝脾，若肝氣郁滯，氣機閉阻，則可影響水液的運行，而致水停。如《血證論．痞滿》云；“若氣不布，則水不散。”《靈樞。五癃津液別汐篇又曰；“邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。。或者脾虛不能運化水濕，以致水濕停滯，或者血液內瘀，阻滯水液的正常運行等，均可形成氣滯、血瘀、水停，交滯互結，壅瘀于腹中，而成臌脹。正如《證治準繩。雜病。脹滿》日；。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。。《醫(yī)學正傳。卷之一．醫(yī)學或問》云；“大凡腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為尋常等疾而不求醫(yī)早治，若待脹滿已成，胸腹急，雖倉扁復生，亦莫能解救其萬一。。指出了積聚常可轉為臌脹及其轉化機理：在本證的病機演變中，若肝脾失調，氣滯濕阻，壅滯于中焦，使肝膽氣機不暢，膽汁不能外泄，滲入血液，溢于肌膚，則成黃疸，或積聚曰久不消，瘀血阻滯膽道，使膽汁外溢，而成黃疸。如《難經。五十六難》曰：。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸。?！夺t(yī)碥．黃疸》云。。又有瘀血發(fā)黃，身熱，小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯，下盡黑物愈。。均指出了積聚久久
(類證鑒別)
積聚一證，應與痞滿和奔豚氣相鑒別。
痞滿是患者自覺脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不行，脹滿不舒的一種病證。外無形證可見，無論病之輕重，均觸及不到塊物。 《丹溪心法．痞》曰：。痞者，與否同，不通泰也……o處心下，位中央，瞠滿痞塞者，皆土之病也……。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。?！蹲C抬準繩。痞滿》；。痞在心下……，痞無形。。《景岳全書。痞滿》：。痞者，痞塞不開之謂，滿者，脹滿不行之謂。。它既不同于聚證的時聚時散，發(fā)時有形，散則無物，更不同于積證的有形有物，結而不散，這是其根本的鑒別要點。
奔豚氣是病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證．如《金匱要略．奔豚氣病》載．。奔豚病，從少腹起．上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止。。其與積聚鑒別的關鍵在于：奔豚氣是其氣由少腹上沖胸咽或有水氣自少腹上沖至心下，其特點是自下逆上，如豚奔之狀。聚證是氣聚時聚時散，僅限于腹部。積證是腹內結塊，固定不移。三者主證顯然不同。
(辨證論治]
一、辨證要點 ． ．
1．辨積聚。 ．
積之與聚，證候不同，病機有異。此，對于本證，首先應當明辨積聚，詳審病機，從而為論治提供前提。 ．
聚證。聚證觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為臟病。
積證。積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病。
2．辨積證初、中、末三期：
積之初起，多以邪實為主，若失治，誤治，病邪曰甚，則可傷及人體的正氣，導致正虛，從而形成虛實錯雜的病機。此時，若徒攻其積，則正愈傷，純補其虛，則積不去。因此，對于本證，應當明辨邪正的盛衰，掌握攻補的法度。臨證可根據(jù)其積塊的形征及正氣的盛衰，分為初、中、末三期，以便進行適宜的論治。
初期。積塊形小，按之軟而不堅，人體正氣未傷。
中期。積塊增大，按之覺硬，人體正氣巳傷。
末期；積塊明顯，按之堅硬，人體正氣大傷。
二，治療原則
對于本證胸治療，當須注意攻補的適宜，大抵來說，聚證病情較輕，正傷不顯，治療多以疏肝理氣，或兼導滯化痰。積證則病情較重，治療則須根據(jù)病機演變過程中，正邪盛衰的趨勢，或攻，或補，或攻補兼施并行，權衡斟酌以治之。一般積之初期，積塊軟而不堅，正氣尚強，治療則以攻邪為主，予以理氣活血，通絡消積，中期積塊增大，按之覺硬，正氣巳傷，形體日漸消瘦，治療則應攻補兼施，予以祛瘀軟堅，補益脾胃，末期積塊堅硬作痛，正氣大傷，消瘦脫形，治療則以扶正培本為主，予以大補氣血，配合活血化瘀。但這僅是一般的常規(guī)治療原則，若患者素體虛弱，初病即見明顯的正氣虧虛，那么，既使病之初期，亦不可純攻，而應以攻補兼施，或先補后攻。 ．
另外，對于本證的治療，還當注意攻伐之藥不宜過用。妄用攻伐之藥，雖可圖得一時暫快，但耗氣損正，最終必致正虛邪盛，使病情益重。所以《素問．六元正紀大論》提出。。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止：。 《證治準繩。積聚》亦云，。凡攻病之藥，皆是傷氣損血，故經曰；大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。。這對臨床治療積聚，有著一定的參考價值。
總之，本病發(fā)展到一定的階段，常呈虛中有實，實中挾虛的病機，治療時，尤當處理好“正”與。邪” “攻”與“補。之間的關系，注意。治實當顧其虛。 。補虛勿忘其┏━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ 病名 ┃ 證候特征 ┃ 病 位 ┃ 病 機 ┃ 病 情 ┃ 治 法 ┃ 預 、后 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 聚證無形 ┃ 病屬氣分 ┃ 氣結不行或兼痰食 ┃ 為時尚暫 ┃ 疏肝理氣 ┃ 治療及時 ┃
┃ 聚 ┃ 聚散無常 ┃ 乃為腑病 ┃ 停滯 ┃ ┃ 或兼導滯 ┃ 聚可向愈 ┃
┃ 證 ┃ ┃ ┃ ┃ 病情較輕 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 痛無定處 ┃ ┃ 正氣未傷 ┃ ┃ 化痰 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 失治誤治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 病趨于甚 ┃
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┃ ┃ 積證有形 ┃ 病屬血分 ┃ 氣滯血瘀 ┃ 為時較久 ┃ 行氣活瘀 ┃ 治療得當 ┃
┃ 積 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 積漸可消 ┃
┃ 證 ┃ 固定不移 ┃ 多為臟病 ┃ 互結成塊 ┃ 病情較重 ┃ 培補正氣 ┃ ┃
┃ ┃ 痛有定處 ┃ ┃ 正氣日損 ┃ ┃ ┃ 失治誤治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 終致不愈 ┃
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┃ 積證三期分治表 ． ┃
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┃ 分 期 ┃ 積塊特征 ┃ 病 勢 ┃ 治 法 ┃
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┃ 初期 ┃ ┃ 邪氣初侵 ┃ 行氣化瘀 ┃
┃ ┃ 積塊形小 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 軟而不堅 ┃ 正氣尚強 ┃ 通絡消積 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 以攻為主 ┃
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┃ 中期 ┃ 積塊增大 ┃ 邪氣較深 ┃ 祛瘀軟堅 ┃
┃ ┃ 按之覺硬 ┃ 正氣已傷 ┃ 補益脾胃 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 攻補兼施 ┃
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┃ ┃ 積塊明顯 ┃ 邪氣已深 ┃ 大補氣血 ┃
┃ 末期 ┃ ┃ ┃ 活血化瘀 ┃
┃ ┃ 按之堅硬 ┃ 正氣大傷 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 補虛扶正為主 ┃
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實。，根據(jù)臨床所出現(xiàn)的具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓攻于補，或寓補于攻，靈活施法，隨證論治。 。
三、證治分類 ．
(一)聚證
1．肝氣郁滯
癥狀分析。
腹中氣聚，攻竄脹痛一一肝失疏泄，氣結成形作?；驓鈾C逆亂。
時聚時散一一氣結則聚，氣順則散。
脘脅之間時或不適，脈弦一一肝氣不舒，氣機不利。
治法。疏肝解郁，行氣消聚。 ．
方藥。逍遙散為主方。
(1)方解：柴胡、白芍、薄荷、當歸，疏肝解郁、柔肝緩急，白術、茯苓、甘草，調理旰脾。
(2)加減；若氣滯較重，癥見脅肋脹痛，暖氣，善太息，可酌加香附、青皮、廣木香，佛手、枳殼、川楝子以疏肝理氣。
若肝郁化火，證見頭痛，頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩躁易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，可選加丹皮、桅子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火。 ．
若肝郁日久，化火傷陰，證見頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢，舌紅少津，脈弦細，可選加首烏、杞子、玄參、天冬、寸冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。
若肝氣橫逆犯胃，證見脘腹脹痛，惡心嘔吐，呃逆暖氣，善太息，脈弦，可選加陳皮、半夏、砂仁、麥芽以和胃降逆。
若肝氣橫逆乘脾，證見兩脅脹痛，脘腹?jié)M悶，煩躁易怒，納差便溏，神疲乏力，舌苔白膩，脈弦緩，可選加黨參、白術、苡仁、車前草以健脾利濕。
若氣滯日久，致使血瘀，證見疼痛如刺，痛處不移，入夜尤甚，舌質瘀暗，脈象沉澀，可選加玄胡、莪術、桃仁、丹參、紅花、赤芍以活血化瘀。
本證乃由情志因素，傷及于旰，使旰臟疏泄功能失常，氣結不行或氣機逆亂所致。氣結不行多由肝氣郁結，疏泄不利，使氣機郁滯，以致成聚，而氣機逆亂多由肝氣橫逆，氣行逆亂，滯而成聚。二者病機不同，存在著相應的太過、不及之異。肝氣郁滯，當以疏之、散之，使肝氣疏暢條達，而氣行則已?！端貑枺o大論》云：“木郁達之。?！端貑枴２貧夥〞r論》說；。肝欲散，急食辛以散之。。治療當以辛散之品，如柴胡、薄荷、香附、青皮、郁金、枳殼之屬，疏解肝郁，肝氣橫逆則應緩之，和之，使肝氣和暢，氣平則已?！端貑枺貧夥〞r論》又云：。肝苦急，急食甘以緩之。。?！眯裂a之，酸瀉之。?！端貑枴Ｐ魑鍤庹摗?；“酸入旰?！敝委煶谜{氣藥物外，還應選入酸、甘之味，如白芍、當歸、甘草之類，以緩肝之急，柔肝之體，使之疏泄不致過極。這在臨床之中，尤須注意。
另外，疏肝理氣之藥，大多辛香而燥。若久用、重用則能消耗津液，損傷正氣。因此，臨床須酌情使用，適可而止。尤其對于年老體虛，素體陰虛，血虛及陽亢火旺者，更須注意。如《丹溪心法．破滯氣七十九》。“破滯氣，須用枳殼……夫枳殼者，損胸中至高之氣，二三服而已。。又云；“滯氣用青皮，勿多用，多用瀉真氣。。近代名醫(yī)許壽仁曾曰?！瓣幪撝?，津液枯涸，陽氣亢盛……切忌使用溫燥藥，以致傷津耗氣，醫(yī)者之責也。?！蹲C治匯補．氣癥。辛香暫用》又曰；。辛香之劑，但治初起，郁結之氣，借此暫行開發(fā)。稍久氣郁成熱，便以辛涼以折之，最忌香燥助火?！敝赋隽藨眯料阈袣庵幍淖⒁馐马椉斑^用的流弊。因此，臨床須根據(jù)患者的不同體質，選用適宜的藥物，精當配伍。同時，還須注意選用佛手、川棟子之類。行氣解郁而不傷陰的藥物。如清代醫(yī)家葉天士治肝氣為患，每在辛散理氣之劑中加入川棟子一味，川棟子味苦性寒，功能疏旰氣，泄肝火，用之既能協(xié)助諸辛散之品更好地發(fā)揮理氣之效，且能防止過用辛散、溫燥，以致耗氣、散氣、化熱傷津之弊，配伍確有巧思，亦示后人用藥之妙諦。
由于本證與情志因素有關，因此，還要囑患者心胸開闊，避免精神刺激，并經常進行適當?shù)捏w育活動，以增強體質。以配合治療。
2．食滯痰阻
癥狀及分析；
腹脹或痛，便秘納呆一一脾運失司，濕痰內生，痰食互阻，腑氣不通。
腹部時有條狀物聚起一一痰食阻滯，氣聚不散。
舌苔膩，脈弦滑－－痰濕與氣滯之象。
治法。消導通腑，理氣化痰。
方藥：六磨湯為主方。
?、俜浇猓捍簏S、枳實，檳榔，行氣導滯，通利大便，沉香、木香、烏藥，疏利氣機，燥濕止痛。
加減：若痰濕較盛，可配入二陳湯以增強燥濕化痰之功，若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，舌苔膩不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消導，燥濕化痰。若患者有經常發(fā)作的病史，其病因是蛔蟲結聚，阻于腸道，可配服烏梅丸，或驅蟲湯。
聚證雖以實證多見，但反復發(fā)作；脾氣損傷，可常服香砂六君子湯，健脾和中，以扶正氣，由于本證可見于現(xiàn)代醫(yī)學的腸梗阻，故在病人服藥后，應密切觀察病情變化。
如經過積極合理的治療仍不能奏效或加重，則須考慮外科手術治療。(非手術治療的時間，一般不超過24小時，嚴重者則不超過12小時。)
(二)，積證，
1。氣滯血阻 ．
癥狀及分析．
脹痛并見，固著不移一一氣滯血阻，脈絡不暢，積而成塊。
積塊軟而不堅，病屬初起，積猶未久。
舌質青，或見瘀斑，脈弦一一氣滯血阻之象。
治法。理氣活血，通絡消積。
方藥，以金鈴子散和失笑散為主方。
(1)方解；金鈴子，疏旰理氣，元胡，活血止痛，五靈脂、蒲黃，活血祛瘀。若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯加丹參、桃仁、赤芍、紅花等以活血祛瘀之藥，以攻除其積。
(9)加減；若兼見風寒表證，癥見寒熱，身痛，苔白，脈浮弦大等，應予宣表理氣，通滯消積，可用五積散。本方匯集解表，散寒，祛濕，行氣，利水，活血，通絡，溫中，止痛之藥于一爐，以治積證初起，又兼外感，氣機不利所導致的一系列不通的證候，能使其逐步消散。
本證為積之初期，《醫(yī)宗必讀．積聚》；“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。?！毒霸廊珪?。積聚論治》。“凡積聚未久而正氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養(yǎng)成其勢，反以難制此其所急，在積，速攻可也?！币虼耍瑢τ诔跗鸬闹畏?，在病人正氣不虛的情況下，應著重于攻，采用理氣活血，通絡消積之藥，急速治療。但應注意，不可攻伐無度，而應適可而止，待積消后，選用六君子之類，以善其后。
另外，本證的主要病機為肝氣郁結，氣滯血阻，發(fā)病臟器主要在旰。由于肝脾二臟有著密切的關系，所以肝郁日久，必然乘犯脾胃。正如《金匱要略。臟腑經絡先后病脈證第一》云：。見肝之病，知肝傳脾。。從而導致中虛，出現(xiàn)納差，不欲食，全身無力等證，久致正氣不足，形體虧虛，瘀血更甚，則可使病情向中、后期發(fā)展。因此，在攻伐之時，要注意顧護脾胃，勿損正氣。
2．氣結血瘀
癥狀及分析：
積塊明顯增大，硬痛不移一一積成日久，氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚。
消瘦乏力，納差一一脾胃已虛，生化乏源。
時有寒熱一一氣結血瘀，營衛(wèi)不和。
女子或見月事不下一一積在胞宮，或血衰而致經閉。 ，
面黯，舌邊暗或質紫，或見瘀斑脈細澀一一瘀血內阻之征。
治法；祛瘀軟堅，兼調脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯，鱉甲煎丸。
方解。膈下逐瘀湯：當歸、川芎、桃仁，紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡，活血化瘀，香附、烏藥、枳殼，行氣止痛，’甘草，益氣緩中。
鱉甲煎丸。如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸，以化瘀軟堅。本方出于《金匱要略》為張仲景治療瘧母之方，具有行氣，活血祛瘀、利水、扶正五個方面的作用。鱉甲，入肝脾以軟堅化癥，大黃、桃仁，廣蟲、赤芍、赤硝、鼠婦、丹皮、紫葳，活血化瘀，桂枝，通陽而利血脈，柴胡、川樸，蜂房、蜣螂，疏肝理脾，行氣導滯，以散氣分之郁結，射干、半夏，葶藶子、石葦、瞿麥，祛瘀行水，黃芩清肝熱，干姜溫脾人參、阿膠，益氣養(yǎng)血。
由于本證的病機是氣血凝結，正氣已虛，故在用膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸的同時，可與六君子湯間服，也可用六君子湯送服鱉甲煎丸，以補益脾胃，攻補兼施。
本證為積之中期，此時氣結血瘀，正氣漸虛。因此，對于本證的治療，活血化瘀雖當首用，而扶正健脾亦當重視。否則，徒以大劑猛劑專攻其積，則益損正氣，使積反愈甚，以致轉向末期，而終屬難治。同時，由于積至中期，非一朝一夕所致，所以在運用攻邪破積藥時，切應注意法度， 。攻” 。補。貴在適宜；不可急于求成，單重于攻，反致傷正則欲速而不達。《醫(yī)宗必讀。積聚》蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之，亦當有慚，太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。。所以對中期的治療，應注意漸磨漸消，使氣血流通，則積可愈。
另外，對于本證還應注意選用軟堅之藥和蟲類藥以破瘀消結。如：水蛭、虻蟲、廣蟲、鼠婦、蠐螬、山甲、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻之類。清。葉天士運用蟲類藥治療積聚尤為善長，如《臨證指南醫(yī)案．積聚》。。其通絡之法，、每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通。?？蔀榻涷炛?，臨床值得借鑒。
8．正虛瘀結 ，
癥狀及分析，
積塊堅硬，疼痛加劇一一積證日久，血絡瘀甚。 ，
飲食大減一一中氣大傷，運化無權。
面色萎黃，消瘦脫形一一脾虛失運，新血不生，失于充養(yǎng)。
舌質淡紫無苔，脈細數(shù)或弦細一一氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。
治法。大補氣血，活血化瘀。
方藥。以八珍湯和化積丸為主方。
(1)方解。
八珍湯；黨參、白術、茯苓、甘草、熟地、當歸、健脾益氣，白芍、川芎養(yǎng)血和血。
化積丸。三棱、莪術、阿魏、蘇木活血化瘀，香附、檳榔，疏旰理氣，海浮石、瓦楞子，軟堅消瘀，雄黃，解毒殺蟲。
?。?）加減；若癥見頭暈，目眩，少氣懶言，疲倦乏力等以氣虛為甚者，可加黃芪、山藥以健脾益氣。若癥見面色蒼白，頭暈眼花，心悸、脈細等以血虛為甚者，可加首烏、阿膠，以補血養(yǎng)血．若癥見口干咽燥，渴欲飲水等以津虧明顯者，可加石斛、沙參、花粉、寸冬以生津養(yǎng)液。若積塊堅硬，瘀血尤甚者，可酌加山甲、鱉甲、水蛭、虻蟲、廣蟲、桃仁、丹參，赤芍等軟堅，活血逐瘀之藥，但應掌握分寸，不可過用，以免導致血脈潰破，血液外溢，造成大出血的惡果。
本證為積之末期，此時邪盛正衰，脾氣虛損，精血虧耗，病勢已趨嚴重。因此，在治療時，不僅要看到邪實，更須著眼于正虛。誠然有形之積，非攻不去，而妄行攻伐，則正氣愈虛，血瘀更甚，又復加重其積。所以，本證首當補虛扶正，而配以祛邪消積，取。強主可助逐寇。之意。至于臨證是攻補兼施，或是先補后攻，或先攻后補，當視具體形況而定．明。李中梓于《醫(yī)宗必讀。積聚》中提出．。補中數(shù)日，然后攻伐，不問積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。。清?！夺t(yī)徹．積聚論》。。察其臟腑之陰陽，部分之高下，氣血之多寡，新久之淺深，元氣之厚薄，或十攻而一補，或半攻而半補，或十補而勿一攻，握一定之算，然后能取決于必勝也?！笨傊?，或攻，或補，必量入之虛弱、強盛而施之可也。。
另外，對于病入末期的患者，尤當注意飲食情況，若飲食量少，則首當調理脾胃，選用適當?shù)乃幬镆蚤_胃進食，使中氣振，氣血生化有源，正氣強盛，則有助于攻邪．正如：《醫(yī)學心悟。積聚》。。必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治。。這是臨床治療本證不可忽視的一點。
辨證論治簡表
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┃ 分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 方藥 ┃
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┃ ┃ 肝 ┃ 腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散， ┃ 情志不暢，肝 ┃ 疏肝解郁．行 ┃ 逍遙散加 ┃
┃ ┃ 氣 ┃ 脘脅之間時或不適，苔薄，脈 ┃ 氣郁滯，氣結 ┃ 氣消聚 ┃ 減 ┃
┃ ┃ 郁 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 聚 ┃ 滯 ┃ 弦 ┃ 不行或逆亂 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 證 ┃ 食 ┃ 腹脹或痛，便秘納呆，時有如條 ┃ 食滯痰阻，氣 ┃ 導滯通便，理 ┃ 六磨湯加 ┃
┃ ┃ 滯 ┃ 狀物聚起在腹部，重按則腹痛更 ┃ 機不暢，聚而 ┃ 氣化痰 ┃ 減 ┃
┃ ┃ 痰 ┃ ┃ 不散 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 阻 ┃ 甚，舌苔膩，脈弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 氣 ┃ 積塊軟而不堅，固著不移，脹痛 ┃ 肝氣郁結，脈 ┃ 理氣活血，通 ┃ 金鈴子散 ┃
┃ ┃ 滯 ┃ 并見，舌苔薄，舌質青或見瘀斑， ┃ 絡不暢，氣滯 ┃ 絡消積 ┃ 合 ┃
┃ ┃ 血 ┃ 脈弦 、 ┃ 血阻，積而成 ┃ ┃ 失笑散加 ┃
┃ ┃ 阻 ┃ ┃ 塊 ┃ ┃ 減 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 積 ┃ 氣 ┃ 腹部積塊明顯硬痛不移，面黯消 ┃ 氣血凝結，脈 ┃ 祛瘀軟堅，兼 ┃ 膈下逐瘀 ┃
┃ ┃ 結 ┃ 瘦，納差乏力，時有寒熱，女子 ┃ 絡阻塞，營衛(wèi) ┃ 調脾胃 ┃ 湯或鱉甲 ┃
┃ 證 ┃ 血 ┃ 或見月事不下，邊暗或質紫，或 ┃ 不和，脾胃失 ┃ ┃ 煎丸配服． ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 見瘀點，脈細澀 ┃ 調 ┃ ┃ 六君子湯 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ l ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 正 ┃ 積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色 ┃ 血絡瘀結，正 ┃ 大補氣血，活 ┃ 八珍湯合 ┃
┃ ┃ 虛 ┃ 萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大 ┃ 氣大衰，中氣 ┃ 血化瘀 ┃ 化積丸加 ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細 ┃ 失運，新血不 ┃ ┃ 減 ┃
┃ ┃ 結 ┃ 數(shù)或弦細 ┃ 生 ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
(一)外治法．
1．水紅花膏，用水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用紙攤貼，以無方為度。 ，
2．貼痞琥珀膏。大黃，樸硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。 、
(二)氣功：
氣功可以作為本證的輔助治療。如；。站樁功。 。意氣功。 。強壯功。 。內養(yǎng)功。。放松功。 。八段錦” “小周天氣功”等，以起到治病、強體的作用。
[結語]
積聚是腹內結塊，或脹或痛的一種病證，積聚雖然病因相同，但病機、癥狀則頗不同。聚證無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，病情較輕，治療尚易，積證有形，固定不移，痛有定處，病在血分，病情較重，治療頗難。其病因，乃為情志抑郁，風寒外襲，飲食所傷，病后體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈所致。若以氣機阻滯或逆亂為主，多形成聚證，若瘀血留滯，結而成塊者，則成為積證。在治療上，聚證多以疏肝理氣，導滯化痰為主；積證則須根據(jù)其病機演變過程中，正邪盛衰的趨勢以治之。一般積之初期，邪氣方盛，正氣未虛，治宜散邪消積為主，中期邪氣雖盛，正氣亦虛，治當攻補兼施，末期邪雖盛實，但正氣大虛，故應扶正為主，配以祛邪消積。同時，攻邪之藥，不可過猛，以傷正氣，導致不良后果．總之，治療本證，必須時刻謹察邪正之盛衰，采取適宜的治療措施，使正氣漸復，病邪漸退，疾病向好的方面轉歸。
[文獻選錄]
《丹溪手鏡．卷之下．積聚》。。積者，．系于臟，始終不移，聚者，系于腑，發(fā)痛轉移，隨氣往來，如有坯塊。。
《丹溪治法心要．塊》。。積者，其發(fā)有根，其痛有常處……聚者，其發(fā)無根，其痛無常處。。
《脈因證治。積聚》。。蓋積聚之源則一。其在臟者，始終不移為積，其在腑者，發(fā)痛轉移，隨氣結束為聚。。
《素問玄機原病式。六氣為病寒類》。。癥，腹中堅硬，按之應手，謂之癥也……。瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準。。
《景岳全書。積聚》：“積聚之病，凡飲食，血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也，聚者，聚散之謂，作止不常者也。
由此言之是堅硬不移者本有形也故有形者曰積，或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚，諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留。凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故難經以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易，有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概也。。
《古今醫(yī)鑒．積聚》。。癥者征也，腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者猶假也，腹中雖硬而忽聚忽散，無有常處，曰瘕?！?
《醫(yī)林繩墨．積聚》：。積者陰也，五臟之氣，積蓄于內以成病也。聚者陽也，六腑之氣，聚而不散，以為害也。于是，癥之所因，皆因痰之所起，氣之所結耳?！薨捶e于腑者易治，積于臟者難治……何也7積者。痰之積也，血之積也，聚者，氣之聚也，氣之郁也，氣可易散，痰則難除．。…．．，若或聚之為病，有能散氣開郁，治無不可者矣?！e聚可破氣而調中，此治積聚之大法也。。
《醫(yī)林繩墨。痞塊》。。積在本位，有形之物，不能移動者也，聚無定處，氣聚成形，散而不覺者也。。
《明醫(yī)指掌．積聚癥瘕》：“夫五積者，五臟之積也……，六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，征也，因物而成一質，有塊可征，’不能移易也，瘕者，假也，假物而成形，推移能動也。’
《醫(yī)學實在易。積聚證》。。積者五臟所生，推之不移屬陰；聚者六腑所成，推之則移屬陽。。
《醫(yī)學心悟。積聚》，。積者，推之不移，成于五臟，多屬血病，聚者，推之則移，成于六腑，多屬氣病。積聚者，當按初中末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而后和之。若積聚曰久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用，若塊消及半，便從、末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導達經脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先補后攻之法也。
《金匱翼。積聚統(tǒng)淪》。。積者，，積累之謂，由漸而成，重而不移，聚者，聚散之謂，作止不常，痛無定所。故曰積者陰氣，聚者陽氣?！?br> 《醫(yī)碥。積聚》；。痃，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛。大者如臂，小者如指，有時而現(xiàn)，如弦之狀，故名痃。。
《醫(yī)礪．積聚》：。積者，有形之邪?；蚴郴蛱祷蜓e滯成塊，時常硬痛，終始不離故處也……。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。
《醫(yī)宗金鑒。積聚總括》；。痃者，外結募原肌肉之間，癖者內結隱僻膂脊腸胃之后，故曰別深淺也，然積者屬臟，陰也，故發(fā)有常處，不離其部，聚者屬腑，陽也，故發(fā)無根本，忽聚忽散。癥不移而可見，故類積，類痃：也，瘕能移，有時隱，故類聚類痃‘也。。
《醫(yī)徹。論積聚》，。藏于幽辟謂之癖。
