1 耳脹耳閉
耳脹耳閉是因邪犯耳竅,氣血失暢所致,以耳內(nèi)有悶脹堵塞感,聽力下降,鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液為特征的耳病。相當(dāng)于“非化膿性中耳炎”。
1.1 診斷依據(jù)
1.1.1 以耳內(nèi)脹悶不適,或有閉氣阻塞感及聽力下降為主要癥狀,可伴有低音調(diào)耳鳴。
1.1.2 耳脹起病較急,一般病程較短。耳閉多由耳脹遷延不愈而成,亦可緩慢起病。
1.1.3 耳部檢查: 鼓膜內(nèi)陷、混濁,活動差,鼓室積液或有粘連。咽鼓管不通暢。
1.1.4 聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾,聲阻抗測試呈鼓室負(fù)壓。
1.1.5 注意與耳聾、膿耳相鑒別。
1.2 證候分類
1.2.1 風(fēng)邪犯耳: 耳內(nèi)脹悶,聽力下降,鼻塞流涕,咳嗽咯痰,頭痛。檢查見鼓膜內(nèi)陷。舌淡或紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮。
1.2.2 痰濁積聚: 耳內(nèi)脹悶,聽力下降,頭暈頭重,胸脘痞悶。檢查見鼓室積液,量多難消。舌苔白膩,脈濡或滑。
1.2.3 脾氣虛弱: 耳閉時輕時重,聽力下降,面色無華,肢體倦怠,納呆腹脹,便溏。檢查見鼓膜內(nèi)陷、混濁或有鼓室積液。舌淡,舌苔白,脈細(xì)弱。
1.2.4 肝腎陰虛: 耳內(nèi)閉塞,聽力下降,頭暈眼花,腰膝酸軟,手足心熱。檢查見鼓膜內(nèi)陷、混濁或有粘連。舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈細(xì)數(shù)。
1.2.5 氣滯血瘀: 耳內(nèi)閉塞感日久不愈,或時有刺痛感。檢查見鼓膜混濁、增厚,鼓室粘連。舌暗或有瘀點(diǎn),舌苔薄,脈澀或緩。
1.3 治療方案
1.3.1 辨證施治
1.3.1.1 風(fēng)邪犯耳證: 疏風(fēng)散邪,行氣通竅,方如荊防敗毒散或桑菊飲加減。
1.3.1.2 痰濁積聚證: 化痰降濁,利濕通竅,方如二陳湯或半夏白術(shù)天麻湯加減。
1.3.1.3 脾氣虛弱證: 健脾升清,益氣通竅,方如補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散加減。
1.3.1.4 肝腎陰虛證: 補(bǔ)肝益腎,滋陰通竅,方如六味地黃丸合一貫煎加減。
1.3.1.5 氣滯血瘀證: 行氣活血,化瘀通竅,方如通氣散加減。
1.3.2 其他療法
1.3.2.1 中成藥: 可辨證選用銀翹片、二陳丸、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等。
1.3.2.2 病因治療: 消除病因和誘因,如兒童增殖體肥大可手術(shù)刮除。
1.3.2.3 滴鼻法: 用減輕鼻黏膜充血水腫的藥物滴鼻或噴霧。
1.3.2.4 自行鼓膜按摩法: 患者以手指揉按耳屏或以手指插入耳道內(nèi)按捺,按放交替,反復(fù)多次。
1.3.2.5 咽鼓管自行吹張法: 患者自行捏鼻、閉唇、鼓氣,使氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入耳竅內(nèi)。
1.3.2.6 可作咽鼓管導(dǎo)管吹張或波氏吹張,或鼓膜穿刺抽液,或鼓膜切開排液,或鼓膜置管引流。
1.3.2.7 針灸: 取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、合谷等穴,中強(qiáng)度刺激。耳針取內(nèi)耳、神門或壓痛點(diǎn)等穴。
1.4 注意事項(xiàng)
1.4.1 預(yù)防感冒。
1.4.2 掌握正確擤涕方法。
1.4.3 應(yīng)仔細(xì)檢查,排除鼻咽部腫瘤或增殖體肥大引起的可能。
1.5 療效評定
1.5.1 治愈: 癥狀全部消失,鼓膜及聽力檢查恢復(fù)正常。
1.5.2 好轉(zhuǎn): 耳脹耳悶改善,聽力提高。
1.5.3 未愈: 耳脹耳悶無改善,聽力無提高。
1.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第18 條,第5款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.6條,第2款。
