CO2 結(jié)合力（CO2-CP）是指將靜脈血標本在室溫下分離出血漿后，用生化分析儀器所測得的血漿中 CO2 含量，是反映人體血漿碳酸氫鹽濃度，研究 [1] 發(fā)現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力與碳酸氫根濃度分布呈線性關(guān)系，提示二氧化碳結(jié)合力可以替代血氣分析碳酸氫根離子（HCO3-）濃度作為反映機體堿儲備量的衡量指標。CO2結(jié)合力正常值為 22 ~ 29 mmol/L；以血 CO2-CP 的下降程度作為判定代謝性酸中毒程度，輕度 ＞ 15 mmol/L；中度 8 ~ 15 mmol/L；重度＜8 mmol/L。在不具備進行血氣分析條件的基層醫(yī)院，選用一種簡單有效的方法，對其體內(nèi)酸堿平衡情況進行判斷十分重要。由于 CO2-CP 較易獲得，檢驗成本低，耗時短，廣泛用于危重患者的酸堿平衡紊亂的初步判斷。CO2-CP 結(jié)果決定于代謝與呼吸兩方面的影響。因其反映的是碳酸氫根離子濃度，所以當 CO2-CP 降低時可能為代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒；而 CO2-CP 增高時可能為代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒，因此必須結(jié)合臨床全面分析才有實際意義。1. 下列情況可導(dǎo)致二氧化碳結(jié)合力升高：呼吸性酸中毒，如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹、支氣管擴張、氣胸等；代謝性堿中毒，例如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、低鉀及服用堿性藥物過多等。2. 下列情況可導(dǎo)致二氧化碳結(jié)合力下降：代謝性酸中毒，例如尿毒癥、休克、糖尿病酮癥、嚴重腹瀉及脫水、急/慢性腎功能衰竭等；呼吸性堿中毒，如呼吸頻率加快、過度機械通氣等。二. CO2 結(jié)合力的臨床應(yīng)用1. 患者發(fā)生心功能不全，導(dǎo)致系統(tǒng)灌注不足和缺氧，血流動力學(xué)變化，可能會合并代償或失代償性酸中毒，進而影響 CO2-CP 水平。楊大浩 [2] 團隊對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)：低 CO2-CP 組患者院內(nèi)病死率和主要臨床不良事件發(fā)生率均顯著高于高 CO2-CP 組，并指出 CO2-CP ＜ 22 mmol/L 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急診 PCI 治療后預(yù)后不良。2. 袁丹 [3] 團隊研究維持性血液透析患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床特點，發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哐? CO2-CP 與阻塞性睡眠呼吸暫停程度負相關(guān)，提請臨床醫(yī)生尤其關(guān)注碳酸氫鈉的用量以糾正酸中毒。3. 秦玉玲 [4]團隊研究分析其收治的 107 例肝硬化食管胃靜脈曲張出血休克患者的臨床資料，隨機分為死亡組和生存組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡組 CO2-CP 的水平顯著低于生存組，CO2 結(jié)合力可較好地反映肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血失血性休克患者代謝性酸中毒水平和預(yù)后預(yù)測。臨床上靜脈血化驗二氧化碳結(jié)合力可替代血氣分析中碳酸氫根離子濃度反映機體堿儲備量的衡量指標，可以作為初步評估酸堿平衡紊亂的參考指標。當靜脈血化驗二氧化碳結(jié)合力存在異常時，可提示此時機體存在某一種類型酸堿平衡紊亂或者存在多重酸堿平衡紊亂，進一步完善血氣分析檢測可以明確酸堿平衡紊亂類型。當二氧化碳結(jié)合力在正常范圍內(nèi)，并不能表示機體不存在酸堿平衡紊亂，同時應(yīng)警惕合并多重酸堿平衡紊亂可能。因此，當患者剛?cè)朐海蛘咴陝硬话惭獨夥治鰰簳r無法取得時，記得先掃一眼生化常規(guī)中的 CO2 結(jié)合力（CO2-CP），結(jié)合患者病情做個預(yù)判。 本文作者：蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 李子廣
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