作者：方僑
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癌癥作為中國人群的主要致死原因之一，即使在科技手段日新月異的今天，人類也依然阻止不了癌癥的侵襲。
圖1 2020年新病例估計數(shù)量（包括所有癌種、性別及年齡段）
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
圖2 2020年估計死亡人數(shù)（包括所有癌種、性別及年齡段）
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
根據(jù)上圖我們不難看出，中國在世界范圍內(nèi)的癌癥發(fā)生率和死亡率均高居首位。作為時時刻刻懸在頭上的“利刃”，癌癥正以我們難以預(yù)計的速度侵害著我們的生活，而我們國家的人口基數(shù)龐大，中國的防癌、抗癌對全世界的健康狀況都起著至關(guān)重要的作用。
以美國為例，下圖描繪了2022年男性和女性中診斷出的最常見的癌癥及死亡率最高的十大癌癥類型。前列腺癌、肺癌和支氣管癌（以下簡稱肺癌）以及結(jié)腸直腸癌（CRC）占男性所有發(fā)病病例的近一半（48%），僅前列腺癌就占診斷的27%。對于女性，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新診斷的51%，僅乳腺癌就占近三分之一。死亡人數(shù)最多的則是男性的肺癌、前列腺癌和結(jié)腸直腸癌以及女性的肺癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌。
圖3、4 按性別分列的估計新癌癥病例和死亡的十大癌癥類型（美國，2022年）
中國的癌癥譜正在發(fā)生變化，除了肝癌、胃癌、食管癌和宮頸癌的發(fā)病率高和負(fù)擔(dān)沉重外，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)病率和負(fù)擔(dān)正在迅速增長。通過對比不難發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國的癌癥概況正逐漸向發(fā)達(dá)國家的癌癥概況轉(zhuǎn)變。
我國男性肺癌的發(fā)生率最高，而在女性中，乳腺癌則超過了肺癌，成為發(fā)生率最高的癌癥。肺癌仍是我國最常見的癌癥，也是中美兩國癌癥死亡的最主要原因。人口老齡化和不健康的生活方式將繼續(xù)增加中國的癌癥負(fù)擔(dān)。
圖5 估計癌癥發(fā)病病例數(shù)及死亡人數(shù)（中國，男性，2020年）
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
圖6 估計癌癥發(fā)病病例數(shù)及死亡人數(shù)（中國，女性，2020年）
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
接下來，我們就從“惡性腫瘤排行榜”排名前五的癌癥入手，來分別聊一聊它們的數(shù)據(jù)情況。
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肺癌
肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是目前全球發(fā)病率第二高，病死率第一高的惡性腫瘤。在中國，肺癌的發(fā)病率和病死率均居榜首，并且隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的不斷進(jìn)展，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。
圖7 2020年肺癌估計死亡人數(shù)
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
圖8 2020年肺癌估計新發(fā)病例
圖片來源：Global Cancer Observatory (iarc.fr)
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌患者的5年生存率從2000-2004年的18.7%微漲至2010-2014年的19.8%。近年來，隨著多種治療方案的出現(xiàn)與推廣，鼻咽癌、食管癌、乳腺癌等惡性腫瘤患者的生存率均穩(wěn)步提高，但肺癌患者的生存率提高仍相對緩慢。盡管近幾十年來肺癌的治療取得了顯著進(jìn)展，但肺癌的5年生存率仍然不足20%。
2021年癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2014-2018年肺癌致死率約占癌癥總死亡率的46%，仍高居癌癥死亡榜的榜首。在肺部的惡性腫瘤中，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 約占 85%，其中約75%的非小細(xì)胞肺癌患者在初次確診時已處于中晚期，5年生存率僅為17.6%。
而早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)切除治療后的5年生存率高達(dá)80%以上，所以對肺癌早預(yù)防早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效提高肺癌的5年生存率。近年來，針對肺癌的治療方法越來越多，為肺癌患者帶來了更多的選擇，治療手段的多樣化，也是提高肺癌5年生存率的重要途徑。
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結(jié)直腸癌
國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤第2位，死亡率居第4位，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。
相關(guān)研究表明，早期結(jié)直腸癌的5年生存率可達(dá)90%，但結(jié)直腸癌易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的5年生存率僅約14%，而晚期患者的5年生存率僅有10%。因此，結(jié)直腸癌早期篩查和控制危險因素對于提高結(jié)直腸癌患者的5年生存率具有重要意義。
隨著結(jié)直腸癌的手術(shù)和藥物治療方案不斷更新，結(jié)直腸癌患者的總生存期不斷提高，2012年至2015年中國結(jié)直腸癌患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到56.9%。
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肺癌
據(jù)統(tǒng)計，胃癌發(fā)病率居全球第5位，病死率居第4位。在2020年全球癌癥統(tǒng)計報告中，胃癌的發(fā)病率和死亡率均位居我國癌癥發(fā)病譜上第3位。胃癌作為臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。
中國胃癌5年生存率逐年上升，2000年至2004年、2005年至2009年和2010年至2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)分別為30.2%、33.2%和35.9%。隨著胃癌治療方案的多樣化，早期胃癌的5年生存率已經(jīng)達(dá)到95%以上。
然而，胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，盡管胃癌多模式治療（全身化療、放療、手術(shù)、免疫治療等）已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但一旦胃癌發(fā)展到晚期，5年生存率仍不到20%。如何延長胃癌患者生存期，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，仍是臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。
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肝癌
原發(fā)性肝癌發(fā)病率僅次于肺癌、結(jié)腸癌及胃癌，居全球惡性腫瘤第4位，我國肝癌發(fā)生率居全球首位。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌病死率居全球惡性腫瘤第3位，中國每年死于原發(fā)性肝癌約為11～13萬人，超過全球肝癌死亡人數(shù)的50.0%。
由于原發(fā)性肝癌早期并無明顯癥狀，大部分患者確診肝癌時已到中晚期，多年來肝癌的治療手段進(jìn)展緩慢，生存率改善并不理想。目前，外科手術(shù)仍是治療原發(fā)性肝癌的重要手段，中晚期肝癌患者的5年生存率不足20%。
研究表明，早期肝癌的5年生存率約為30%，一旦轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)，5年生存率會下降到10%左右，而一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率只有2%。這樣觸目驚心的數(shù)字更是讓我們意識到，肝癌治療的路還有很長，而對于肝癌患者來說，早預(yù)防遠(yuǎn)比早治療更為重要。
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乳腺癌
乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，作為全球女性健康的“隱形殺手”，近年來，乳腺癌的發(fā)病率與死亡率均呈快速升高趨勢，并在女性腫瘤中始終占有首要位置，晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的5年生存率不到26%。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和新診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，浸潤性乳腺癌患者的5年生存率高達(dá)90%，10年生存率為83%，大部分確診時沒有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者5年生存率高達(dá)99%。
由于男性乳腺癌極少發(fā)生，且男性乳腺癌為無痛性乳塊，這就導(dǎo)致男性忽視了乳腺癌的發(fā)生，就診時往往是中晚期。因此，男性乳腺癌5年生存率極低。
乳腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)及多樣化治療方案的應(yīng)用，都是提高乳腺癌患者5年生存率的重要手段。男性乳腺癌發(fā)生比例不到所有乳腺癌的1%，但近年來也呈逐年上升的趨勢。所以，提高男性對乳腺癌的認(rèn)知程度，加強(qiáng)健康教育，也尤為重要。
了解惡性腫瘤的排名數(shù)據(jù)分析，是為了讓大家對發(fā)病率高的癌癥加以防范，對發(fā)病率相對較低的癌癥也不掉以輕心。癌癥不是突發(fā)疾病，是一個循序漸進(jìn)的過程，發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時，治愈的可能性就越大。
生命面前，癌癥遠(yuǎn)不是紙上冰冷的數(shù)據(jù)，發(fā)病率的數(shù)字再低，一旦患上，對于患者和他的家庭來說就是百分之百。無論任何癌癥，保持良好的心態(tài)，不輕視大意，早預(yù)防早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，都是遠(yuǎn)離疾病，改善預(yù)后的最好方法。
