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六 肝功能異常時，如何調整他汀類藥物？
對于單純性轉氨酶升高的無癥狀患者（轉氨酶＜3倍基線值上限），不需要調整劑量或中止治療；
用藥過程中，如果AST和（或）ALT≥3倍基線值上限，則應考慮停藥或減量，同時每周復查肝功能，直至恢復正常；
（1）轉氨酶升高同時伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時間延長的患者應考慮停藥；
（2）肝功能輕度受損的非酒精性脂肪肝（NAFLD）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和代償期肝硬化患者，使用他汀類藥物安全，其中，攜帶 HBV 和代償期肝硬化患者，應加強肝功能監(jiān)測；
（3）活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀類藥物；
瑞舒伐他汀具有親水性，90% 以原形通過腎臟排泄，肝功能不全的患者宜選用；
阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經肝臟代謝后由經膽汁清除，腎功能不全的患者宜選用。
七 使用他汀，如何監(jiān)測？
監(jiān)測血脂頻率：治療前，至少應檢測兩次，間隔至少一周；開始或調整治療后，8周左右監(jiān)測一次，直至血脂達標；達到目標值后，每年一次。
監(jiān)測肝酶頻率：治療前；藥物治療開始后或劑量調整后，每8-12周一次。
肝酶升高處理：如果ALT＜3倍ULN，繼續(xù)治療，4-6周內復查肝酶；如果ALT≥3倍ULN，停止降脂治療或減少劑量，并在4-6周內復查肝酶，在ALT降至正常后可考慮謹慎再次開始治療，如果ALT持續(xù)升高需查找其他原因。
監(jiān)測CK頻率：治療前，開始治療前，如果基線期CK為4倍ULN，不能開始藥物治療，復查；治療后，不需要常規(guī)監(jiān)測CK，如果患者出現肌痛需檢測CK（在下列高?；颊咧芯杓〔『虲K升高：高齡患者、合并干預治療、多種藥物、肝臟或腎臟疾病或運動員）。
CK升高處理：
如果CK＞10倍ULN，停止治療，檢查腎臟功能，每2周一次監(jiān)測CK；
如果CK＜10倍ULN，如果無癥狀，在監(jiān)測CK的同時繼續(xù)降脂治療；
如果CK＜10倍ULN，如果有癥狀，停止他汀類藥物治療，在使用小劑量他汀類藥物再次治療之前監(jiān)測CK直至正常；考慮有可能有其他引起CK暫時性升高的原因，如過量運動；如果CK持續(xù)升高才考慮有肌病；考慮聯合治療或其他藥物替代。
如果CK＜4倍ULN，如果無肌肉癥狀，繼續(xù)使用他汀類藥物；如果有肌肉癥狀，定期監(jiān)測癥狀和CK；如果癥狀持續(xù)存在，停用他汀類藥物并在6周后再次評估癥狀；再次評估他汀類藥物治療的指征；考慮使用同種或另一種他汀類藥物再次治療；考慮小劑量他汀類藥物，隔日或每周一次/兩次用藥方案或聯合治療。
科室：藥學科
作者：王菲菲
審核：惠磊
編輯：劉彥會
主編：吳新安
