2023年即將翻篇，今年多省市的醫(yī)保待遇都有了新的調(diào)整?？床?bào)銷會發(fā)生怎樣的變化？能報(bào)多少？今天小編來和大家來分享這個(gè)知識。
我們先來搞清楚醫(yī)保的幾個(gè)基本概念：
1、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
比如目前北京市職工醫(yī)院門診報(bào)銷比例如下：在職職工達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。
比如目前西安市職工醫(yī)院門診報(bào)銷比例如下：
我們拿個(gè)案例來說明：比如目前在廣州市參保職工在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由去年起分別調(diào)整為250元、500元、1000元；相比之前分別降低150元、300元、600元。那么，起付線對醫(yī)保報(bào)銷有什么影響呢？
起付線對醫(yī)保報(bào)銷有什么影響？
醫(yī)保報(bào)銷金額=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）－起付線】x 報(bào)銷比例
根據(jù)以上公式，取消或降低醫(yī)保報(bào)銷起付線，醫(yī)保報(bào)銷金額也將相應(yīng)提高。
舉個(gè)例子：
老李在廣州市的三級醫(yī)院住院就醫(yī)發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療費(fèi)用5000元，甲類藥品1000元，乙類藥品2000元。而乙類藥品的自付比例為15%，老李的職工醫(yī)保報(bào)銷比例為80%。起付線為1600元時(shí)，老李可報(bào)銷金額為4880元；當(dāng)起付線為1000元時(shí)，他可以報(bào)銷5360元
2、什么是支付比例：支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。
3、什么是最高支付限額：最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
比如北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。
比如目前天津市職工醫(yī)院門診報(bào)銷、住院報(bào)銷、比例如下：
比如目前西安市職工醫(yī)院住院報(bào)銷比例和封頂線如下：
第二部分，小編和大家分享醫(yī)保怎么才能報(bào)更多錢？
1、門診慢性病或特殊病報(bào)銷
一般而言，醫(yī)?？蓤?bào)銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用也較高，為了緩解這類病癥的就診費(fèi)用壓力，醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進(jìn)行報(bào)銷。
例如，我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報(bào)銷范圍內(nèi)。
2、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案：現(xiàn)如今，異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫(yī)成為剛需。所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保，因?yàn)榉N種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案，B地看病，能使用醫(yī)保報(bào)銷。具體來看，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，有3個(gè)步驟：
步驟1：申請跨省異地就醫(yī)備案；
步驟2：選擇支持全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院；
步驟3：參保人持卡登記入院。
3、小病別跑大醫(yī)院：醫(yī)保報(bào)銷的原則是，醫(yī)院等級越高，報(bào)銷比例越低。
平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱什么，建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能報(bào)80%—90%；而三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例往往只有50%—60%。隨便去大醫(yī)院掛號排隊(duì)等時(shí)間長不說，各種門檻費(fèi)用算起來就超過百元，而在小醫(yī)院估計(jì)感冒發(fā)燒也就消費(fèi)幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。要是得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療其實(shí)可以，在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既不耽誤康復(fù)，也會更省錢。
4、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院：同時(shí)選醫(yī)院的時(shí)候，盡量去指定醫(yī)院。
例如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保，在門診報(bào)銷及住院報(bào)銷方面均有一些要求。以門診報(bào)銷為例：如果你購買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī)，如果這個(gè)毛病社康看不了，需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。住院報(bào)銷的話，如果你購買的是三檔，你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī)；若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠，也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。
5、報(bào)銷時(shí)先走醫(yī)保，再走商業(yè)保險(xiǎn)：如果你此前購買過商業(yè)保險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩下的醫(yī)療費(fèi)，可以走商業(yè)保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司來報(bào)銷。
6、避免醫(yī)保斷繳：像居民醫(yī)保和新農(nóng)合（現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報(bào)銷就會受影響。一旦斷繳沒補(bǔ)繳上，第二年看病花錢國家不會報(bào)銷。職工醫(yī)保由公司每月負(fù)責(zé)繳納，如果這個(gè)月斷繳，下個(gè)月醫(yī)保就不能用了。所以，一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。
