腸道菌群數(shù)量與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。當(dāng)血糖值偏高時(shí)，腸道內(nèi)的有益菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)數(shù)量減少;治療后，血糖值降低，有益菌數(shù)量增加，表現(xiàn)出腸道菌群的數(shù)量變化與血糖值變化呈負(fù)相關(guān)。
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與2型糖尿病發(fā)生相關(guān)的腸道菌群
人體腸道內(nèi)的微生物超過99%都是細(xì)菌，大約有100兆，經(jīng)16 S測(cè)序鑒定出超過1 000個(gè)不同的種類，足以證明腸道菌群種類的多樣性。這些數(shù)目龐大的細(xì)菌大致可以分為三大類：有益菌、有害菌和中性菌。這些微生物可抵御外界病原體，分解食物中存在的難消化多糖從而產(chǎn)生短鏈脂肪酸如乙酸、丁酸、丙酸這類重要代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物可作為直接能量來源被小腸上皮細(xì)胞吸收利用，參與調(diào)節(jié)胰島素抵抗及胰島素釋放。如丙酸鹽可直接被腸道菌群利用產(chǎn)生葡萄糖，而宿主對(duì)葡萄糖的代謝調(diào)控失調(diào)是肥胖及糖尿病發(fā)病的主要因素。腸道菌群能影響宿主免疫系統(tǒng)，菌群代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素，進(jìn)入血液循環(huán)可引起胰島素抵抗和其他免疫失調(diào)。
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腸道菌群的結(jié)構(gòu)與糖尿病的發(fā)生有著密切關(guān)系。當(dāng)腸道菌群中的有害菌取代有益菌時(shí)，有害菌產(chǎn)生的代謝性內(nèi)毒素進(jìn)入血液，影響胰島素的敏感性和葡萄糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)，無菌小鼠接種多形擬桿菌后，體脂增加23%，并出現(xiàn)胰島素抵抗。也有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病小鼠腸道內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量降低，并誘發(fā)胰島素分泌不足。與國(guó)外研究結(jié)果相似，我國(guó)2型糖尿病患者腸道菌群中，也發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌數(shù)目減少，而乳酸桿菌增多。
可見，2型糖尿病患者的腸道菌群與血糖正常者存在差異，主要表現(xiàn)為雙歧桿菌等有益菌減少，乳酸桿菌、腸球菌、腸桿菌等增多。在2型糖尿病患者的糞便中，可以發(fā)現(xiàn)腸桿菌科細(xì)菌增加，而雙歧桿菌和類桿菌數(shù)量減少。
調(diào)節(jié)腸道菌群的有效方式
1. 能調(diào)節(jié)腸道菌群的降糖藥
α-葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)是在我國(guó)2型糖尿病治療中應(yīng)用廣泛的一線治療藥物，其經(jīng)典作用機(jī)制是通過延緩碳水化合物吸收而降低餐后高血糖。我國(guó)現(xiàn)已上市的α-葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖(拜唐蘋，Acarbose)、伏格列波糖(倍欣，Voglibose)及米格列醇(Miglitol)等。其中，臨床應(yīng)用最為廣泛的是阿卡波糖。腸道菌群是阿卡波糖降糖藥療效好壞的關(guān)鍵因素。
研究發(fā)現(xiàn)，用阿卡波糖治療糖尿病，富含擬桿菌的人群明顯效果更好，降低體重、降脂以及改善胰島素抵抗的情況更為明顯。這是因?yàn)榘⒖úㄌ呛芸赡苁峭ㄟ^改變腸道微生物的膽汁酸代謝，影響宿主膽汁酸信號(hào),從而獲得了其降糖外的各種代謝改善獲益。
著名內(nèi)分泌專家鄒大進(jìn)教授曾在《重視腸道菌群在肥胖與2型糖尿病發(fā)病的作用》一文中也提到：α-葡萄糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖、伏格列波糖可顯著提高腸道雙歧桿菌的數(shù)目，提高GLP-1的水平，降低炎癥。
2. 用膳食纖維干預(yù)腸道菌群
多項(xiàng)研究表明，多吃膳食纖維可改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善2型糖尿病。通過攝入多樣化的膳食纖維，可使腸道內(nèi)特定的有益“生態(tài)功能菌群”增多，促進(jìn)胰島素分泌和提高胰島素敏感性，進(jìn)而改善2型糖尿病。
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《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》(2013年版)也指出，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，添加膳食纖維可延長(zhǎng)糖尿病患者胃排空時(shí)間，延緩葡萄糖的消化與吸收，改善餐后血糖代謝和長(zhǎng)期糖尿病控制。推薦糖尿病患者的膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)到并超過健康人群的推薦攝入量，具體推薦量為25-30g/d或10-14g/1000kCal。
那么，哪些食物富含膳食纖維呢?膳食纖維只存在于植物性食物中，如谷類、薯類、豆類、蔬菜、水果和堅(jiān)果等。因此，果蔬是“膳食纖維大戶”，膳食要以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔?？梢远噙x擇綠葉菜、南瓜、苦瓜、蘿卜和胡蘿卜等“膳食纖維大戶”。另外，還可以食用富含膳食纖維的功能性食品，市面上這類食品很多，如糖能量特膳等，通過補(bǔ)充足量的膳食纖維，調(diào)節(jié)腸道菌群，進(jìn)而胰島素分泌和胰島素敏感性，達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的。
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