對(duì)于糖尿病患者來說，最重要的是穩(wěn)定血糖。無論用什么方法，最后都是使血糖穩(wěn)定，血糖穩(wěn)定了才能保護(hù)各個(gè)器官和系統(tǒng)以及神經(jīng)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥來臨。糖尿病患者平時(shí)除了嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)以及情緒外，也要定期去醫(yī)院做體檢，監(jiān)測各種指標(biāo)，這很重要。糖尿病患者應(yīng)定期做哪些檢查？
1.檢查血糖
這里所說的血糖不僅是指尖血糖，還包括靜脈空腹血糖和糖化血紅蛋白，應(yīng)進(jìn)一步去醫(yī)院抽靜脈血檢查。指尖血糖能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，及早發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，判斷運(yùn)動(dòng)飲食、情緒以及藥物對(duì)血糖帶來的影響。糖化血紅蛋白能反映平均3個(gè)月的血糖水平，評(píng)估最近血糖控制的情況。一般每3~6個(gè)月檢查一次，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。
血糖監(jiān)測的意義如下：
對(duì)血糖值進(jìn)行定期檢查，可以更好地掌控糖尿病患者的血糖變化，幫助患者隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，并在生活、運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥等方面給予一定的指導(dǎo)；
定期血糖監(jiān)測可以更好地了解自身的血糖變化，判斷臨床治療效果；
可以促進(jìn)強(qiáng)化治療，使血糖達(dá)到或接近正常標(biāo)準(zhǔn)，從而降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；
通過血糖監(jiān)測，掌握血糖波動(dòng)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖；
血糖監(jiān)測的結(jié)果可以反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整，改善治療狀況。
達(dá)到良好的血糖控制后，可以提高患者的生活質(zhì)量，使其接近健康人的壽命。
另外，建議每次規(guī)律查血糖后予以記錄，不管是靜脈血糖還是指尖血糖，然后制成統(tǒng)計(jì)圖劃出曲線，看統(tǒng)計(jì)圖曲線走勢是往上，平行還是往下，那么這樣可以返回來找血糖不穩(wěn)定的原因，以進(jìn)行調(diào)整藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等諸多方面，以使血糖平穩(wěn)。
2.檢查血脂
大多數(shù)糖尿病患者合并高血脂，血脂沒有得到有效控制會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、胰腺炎以及腦梗塞等。
血液里的脂肪叫“血脂”。它來源于食物經(jīng)胃腸消化吸收的脂肪和體內(nèi)自行合成的脂類。一般包括三酰甘油、膽固醇、磷脂和脂肪酸等。脂類為非水溶性物質(zhì)，在血漿中脂類 與一定量的蛋白質(zhì)構(gòu)成水溶性的脂蛋白而存在。正常人空腹血漿中基本不含乳糜微粒，而糖尿病患者基于糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，使血液中三酰甘油、膽固醇，β脂蛋白的濃度超出正常范圍，稱為糖尿病性高脂血癥，高脂血癥即高脂蛋白血癥。
糖尿病性高脂血癥是一種綜合征，亦是繼發(fā)性高脂血癥。其特點(diǎn)是乳糜微粒、極低密度脂蛋白在血漿中大量堆積，血漿三酰甘油常在22毫摩爾/升以上。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平相對(duì)增高（多見于肥胖型糖尿病患者），或注射胰島素超過胰腺正常分泌量，造成外源性高胰島素血癥時(shí)，血清胰島素水平升高，促進(jìn)肝對(duì)三酰甘油的合成，導(dǎo)致內(nèi)源性高三酰甘油血癥。
因此，糖尿病患者體內(nèi)胰島素的多與少均與產(chǎn)生血脂異常有關(guān)。糖尿病性高脂血癥并發(fā)各種血管疾病的發(fā)生率均明顯上升。糖尿病患者比非糖尿病患者的動(dòng)脈硬化增加，脂紋的范圍擴(kuò)大，明顯的硬化病變伴有纖維斑塊、鈣化和血管狹窄。在脂代謝中，三酰甘油及游離脂肪酸對(duì)動(dòng)脈硬化形成有重要作用。
85%以上糖尿病患者血漿中血脂濃度增高，易致動(dòng)脈硬化而日益引起人們的重視。糖尿病患者群中的冠心病發(fā)病率增高，除了與高血糖及其伴發(fā)的高血壓、肥胖等因素有關(guān)外，與血漿膽固醇和低密度脂蛋白濃度升高亦有關(guān)，若降低其濃度可明顯減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。由此可見，糖尿病所致的脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。
血脂正常的患者每6個(gè)月檢測一次，血脂異常患者每3個(gè)月檢測一次。
3.監(jiān)測血壓
糖尿病與高血壓均為常見疾病，二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。國外有關(guān)資料顯示，糖尿病病人中高血壓患病率為40%~80%；我國的報(bào)道低于國外，為28.4%~48.1%。此外，糖尿病人群中高血壓發(fā)生早，其患病率高峰較非糖尿病人群提前10年。
根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2000~2012年間，71%的糖尿病患者血壓≥140/90mmHg或需服藥來維持正常血壓。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40%的高血壓患者數(shù)年后會(huì)患上糖尿病。
總的來說，高血壓和糖尿病是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但也相互影響，甚至某種情況下，如糖尿病腎病時(shí)，還有因果關(guān)系。此外，高血壓與糖尿病共存時(shí)，一種疾病會(huì)使另一種疾病變得更糟糕，共同導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生以及心、腦、腎等重要臟器的損害。
高血壓與糖尿病有相似的發(fā)病原因：高血壓與2型糖尿病都是多基因遺傳病，都有各自的遺傳因素。但二者的發(fā)生，也有共同相似的后天生活因素，如年齡增大，肥胖少動(dòng)，高鹽、高糖、高熱量飲食，長期大量飲酒，社會(huì)壓力大，晚睡等。
胰島素抵抗導(dǎo)致2型糖尿病，也可能引起高血壓：因?yàn)槟昀稀⒎逝稚賱?dòng)、營養(yǎng)過剩、血脂升高等原因，胰島素受體的敏感性下降，同樣劑量的胰島素不能發(fā)揮有效作用。大腦指揮系統(tǒng)把作用減弱誤認(rèn)為是胰島素分泌不夠而“命令”胰腺增加分泌，可胰島素分泌增加仍不能很好的發(fā)揮作用。于是，“命令”層層加碼，久而久之，胰腺不堪重負(fù)，分泌胰島素的β細(xì)胞耗竭，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。這個(gè)過程就是胰島素抵抗，糖尿病前期或者糖尿病早期，體內(nèi)的胰島素水平不是降低，而是比正常人還要高。大量的胰島素引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，血管收縮；同時(shí)，促使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，血容量增加；此外，胰島素還使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，血管對(duì)升壓物質(zhì)敏感。三者共同作用，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。
糖尿病腎病，會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓：長期血糖控制不達(dá)標(biāo)，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷和腎小球損害，這種由糖尿病導(dǎo)致的腎臟病稱糖尿病腎病，腎臟受損后，尤其是腎功能衰竭發(fā)生后，會(huì)分泌一種物質(zhì)稱“腎素”，腎素激活一系列過程導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。從這方面說，糖尿病就是腎性高血壓的原因。
由于高血壓與糖尿病共存對(duì)人體重要臟器的“雙重打擊”和多重危害，國際醫(yī)學(xué)界各相關(guān)指南都明確規(guī)定，糖尿病合并高血壓的患者都是高危或極高危人群，應(yīng)積極的控制血壓和血糖。而且糖尿病患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下。
4.檢查尿微量白蛋白和腎功能
糖尿病跟腎功能是有密切關(guān)系的，糖尿病患者長期血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致對(duì)腎臟的微血管造成損害，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈或者入球小靜脈的病變，出現(xiàn)大量的尿蛋白和微量的尿蛋白，出現(xiàn)糖尿病腎病早期的改變。長期血糖控制不佳，出現(xiàn)血糖代謝異常，血脂異常，血壓異常，甚至合并尿酸異常，肥胖，胰島素抵抗的人群會(huì)加重對(duì)腎臟功能的損害，出現(xiàn)糖尿病相應(yīng)的腎病，表現(xiàn)為大量的尿蛋白肌酐升高，肌酐清除率下降以及水腫，血壓升高，所以糖尿病人群應(yīng)該每年至少進(jìn)行早期腎臟病變的篩查，發(fā)現(xiàn)極早期的腎臟病變。
糖尿病腎病一共分為五期。一期和二期為腎小球高濾過期，三期為微量白蛋白尿期，四期為臨床的血性蛋白尿期，五期為終末期的腎臟病期。從糖尿病腎病三期開始，就出現(xiàn)尿微量白蛋白，一旦檢測了尿里面有微量白蛋白，就預(yù)示著可能提示全身的微血管存在著病變。預(yù)防糖尿病腎病的患者出現(xiàn)尿微量白蛋白，也就是要積極調(diào)控血糖、控制血壓，這是最為主要的。當(dāng)尿微量白蛋白期的時(shí)候，如果進(jìn)行積極的治療患者可能長期處于穩(wěn)定的水平。
糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥之一，腎臟受損后，尿微量白蛋白和肌酐會(huì)發(fā)生異常，一般需通過腎功能來評(píng)估腎臟是否健康。沒有腎臟病變的患者，每10個(gè)月做一次腎臟檢查；腎臟病變患者每3~6個(gè)月做一次檢查。
5.檢查眼底
糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致患者致盲的主要原因。糖尿病患者做眼底檢查可以首先到眼科室在裂隙燈下進(jìn)行檢查，如果需要進(jìn)一步檢查，糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查還有眼底照相、視網(wǎng)膜血管熒光造影檢查；懷疑黃斑病變或者有玻璃體出血等問題時(shí)，還需要進(jìn)行眼部B超的檢查。定期進(jìn)行眼底檢查，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)控制好血糖，注意用眼習(xí)慣等，才是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的最好方法。
因此，早期對(duì)眼底檢查明確病情給予治療后，有助于視力的恢復(fù)以及眼睛的，健康恢復(fù)都需要進(jìn)行眼底檢查，因此眼底檢查具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。特別是2型糖尿病患者應(yīng)及早做眼底檢查，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變，一般每6~12個(gè)月檢查一次眼底。
5.檢查下肢動(dòng)脈
檢查的目的是預(yù)防糖尿病壞疽的發(fā)生。指的是人體下肢動(dòng)脈血管斑塊形成，對(duì)于糖尿病患者而言，血液里面過量的糖會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)皮造成損傷。當(dāng)損傷下肢動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者血液中的血脂成分，也就是低密度脂蛋白進(jìn)入到人體的內(nèi)皮下，形成動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化又分為兩大類，一類為軟斑塊，一類為硬斑塊。所謂的軟斑塊指的是沒有帶花的斑塊兒，硬斑塊的是動(dòng)脈中央位置是鈣化，也就是相對(duì)比較硬。
持續(xù)性高血糖可促進(jìn)下肢動(dòng)脈生成硬化斑塊，使得下肢動(dòng)脈易缺血缺氧，斑塊破裂脫落可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。動(dòng)脈硬化斑塊堵塞血管會(huì)使血流中斷，而使肢體出現(xiàn)潰瘍甚至壞死。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化不能治愈，但是可以通過改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支血管旁流，緩解血液供應(yīng)不足的癥狀，同時(shí)也要嚴(yán)格控制血糖，防止斑塊進(jìn)展。
糖尿病病程超過5年，又或是合并血脂異常、心腦血管疾病以及吸煙者應(yīng)每12個(gè)月做次下肢動(dòng)脈超聲檢查來確診。
糖尿病者只是穩(wěn)定好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需定期監(jiān)測以上指標(biāo)。同時(shí)也不能忽略體重，因?yàn)榉逝只虺貢?huì)使得血糖難以控制，甚至誘發(fā)心腦血管疾病或糖尿病腎病，盡可能把體重指數(shù)控制在18.5~23.9之間。
其實(shí)，說一千道一萬，糖尿病要的就是血糖穩(wěn)定，穩(wěn)定大于一切，而血糖穩(wěn)定了就可以避免或延遲并發(fā)癥的到來。因此平時(shí)注意合理的飲食，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期血糖監(jiān)測以及對(duì)糖尿病正確的認(rèn)識(shí)。
如此，糖尿病有何懼之？
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