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時(shí)間：2023年1月25日
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分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章 辨太陽(yáng)病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??一、176.傷寒脈浮滑，此以表有熱里有寒，白虎湯主之。
胡希恕注：本條為文是有疑問(wèn)的，表有熱里有寒，當(dāng)然不可用白虎湯，注家因謂是表有寒里有熱，或表有熱里有熱之誤。單就白虎湯的應(yīng)用而論，以上說(shuō)法均無(wú)不可，但以脈浮滑來(lái)為白虎湯定調(diào)子還是不妥當(dāng)?shù)?。前之小陷胸湯證，不也是脈浮滑嗎？若不指出證候又如何分辨呢？《金匱玉函經(jīng)》此條云：“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之。”王叔和注謂：“舊云白通湯；一云白虎湯，恐非?！卑淄鄬偕訇幍陌l(fā)汗方，其治表熱里寒可信，但里寒則脈不應(yīng)浮滑；另于陽(yáng)明病篇有“脈浮而遲、表熱里寒、下利清谷者，四逆湯主之”。下利清谷，雖宜四逆湯，但不能治表熱，即使先救里而后治表，書(shū)中慣例亦必曰當(dāng)先救里，若雙解表里，或即《金匱玉函經(jīng)》的白通湯條，亦未可知。本條即叔和注謂一云白虎者，而置于傷寒。
二、【白虎湯方】
知母六兩，石膏（碎）一斤，甘草（炙）二兩，粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
胡希恕方解：石膏、知母清熱解煩，甘草、粳米安中養(yǎng)正。此治熱用寒而不為寒傷的良法，當(dāng)治熱甚于里、口干舌燥、煩而汗出者。
馮世綸解讀：從方藥組成分析，白虎湯是治正陽(yáng)陽(yáng)明的典型代表方，即主治陽(yáng)明里熱明顯，且外亦熱有汗出，但未成實(shí)者。解讀白虎湯方證，應(yīng)參考第6條和第219條，當(dāng)知本方治溫病、風(fēng)溫。
【我的思考】
??一、先直譯（必要時(shí)意譯）：
患傷寒病脈象浮滑的，這是因?yàn)楸碛袩幔镆灿袩?，用白虎湯主治?br>
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
本條文是有疑問(wèn)的，表有熱里有寒，這種情況下肯定不能用白虎湯，這是很顯然的！條文給出了脈象，脈象浮滑不能確定就是白虎湯證，因?yàn)橹暗男∠菪販C也是脈浮滑，回顧《傷寒論》第138條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”
在《金匱玉函經(jīng)》有針對(duì)本條文的說(shuō)法“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之”，白通湯也屬于少陰證的發(fā)汗方，可以治表熱里寒，但是里寒的患者脈象不應(yīng)該浮滑，白通湯的脈是浮遲，浮為在表，遲為里寒；還有，在陽(yáng)明病篇《傷寒論》第225條說(shuō)到“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”，下利清谷，雖然適宜用四逆湯，但是這個(gè)四逆湯只能溫里，不能治表熱！胡老先生指出，用白通湯比四逆湯更有優(yōu)勢(shì)。
可能有人不知道白通湯到底是啥，在這里簡(jiǎn)單介紹一下！白通湯是蔥白配合干姜、附子，蔥白解表，干姜、附子溫里，既能夠治表邪也能治里寒。
由此可見(jiàn)，本條文的“脈浮滑”，是說(shuō)白虎湯的脈，這是對(duì)的。但是“證”沒(méi)有明白，應(yīng)該是“表里俱熱”。
還可以互參前幾天條文（168—170這三個(gè)條文）提到的白虎加人參湯證！
實(shí)際上，本條文胡老先生的注解不算少，還提到白通湯也有值得注意的點(diǎn)，前面說(shuō)了一些了，以后講到白通湯的時(shí)候會(huì)分享，感興趣的伙伴可以自行查閱。
總而言之，這一條文是“表里俱熱”，所以脈浮而滑，浮為表熱，滑是里熱。所以，表里俱熱是對(duì)的。白虎湯不渴，本條文也沒(méi)說(shuō)渴，要是口渴那就加人參，也就是白虎加人參湯證，之前說(shuō)了不少。
二、給出馮世綸先生的推薦處方：
知母18克，生石膏60～90克，炙甘草6克，粳米15克。
煎煮方法：上四味，以涼水600毫升浸泡1小時(shí)，煎15～20分鐘，取湯150毫升溫服。續(xù)水再煎一次溫服。
讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。
石膏、知母清熱解煩，甘草、梗米安中養(yǎng)胃，也由此可見(jiàn)，這是治熱所以用寒而不為寒傷的好方法，治的是熱甚在里口干舌燥、心煩而且出汗的患者。
從方藥組成來(lái)看，白虎湯主治陽(yáng)明里熱而且外面也有熱導(dǎo)致汗出，也因此推測(cè)出，我們上面的分析比較合理。
做個(gè)簡(jiǎn)單總結(jié)：辛寒清熱的白虎湯是治療陽(yáng)明病的代表方劑，石膏為白虎湯的核心所在。
我們今天來(lái)學(xué)習(xí)一下知母、石膏。
對(duì)于知母，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“知母，味苦，寒。主消渴熱中，除邪氣；肢體浮腫，下水；補(bǔ)不足、益氣。一名蚔母，一名連母，一名野蓼，一名地參，一名水參，一名水浚，一名貨母，一名蝭母。生川谷。功效：清熱瀉火，生津潤(rùn)燥?！?/span>
石膏在經(jīng)方里面出現(xiàn)了很多次，這次特地拿出來(lái)分享是因?yàn)椴簧偃藢?duì)石膏的誤會(huì)比較大。生石膏，很多人畏之如虎，生怕生石膏過(guò)于寒涼而敗壞脾胃，其實(shí)生石膏并不是我們想象中大寒的藥物。
對(duì)于石膏，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“石膏，味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦不能息，腹中堅(jiān)痛；除邪鬼；產(chǎn)乳；金瘡。生山谷?！?/span>
【百草堂】
石膏與不同的藥材配伍有不同的功效：配桑葉，清宣肺熱；配桂枝，表里雙解；配白芷，清熱瀉火、消腫止痛；配知母，清熱除煩；配半夏，肺胃雙清、降逆化痰；配甘草，清肺止咳；配竹葉，清熱除煩。
除此，還有民國(guó)時(shí)期的張錫純先生對(duì)生石膏很重視，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)：“石膏，其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽(yáng)明胃腑實(shí)熱之圣藥，無(wú)論內(nèi)傷、外感用之皆效，其他臟腑有實(shí)熱者用之亦效。”
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