先介紹兩位小朋友給大家認(rèn)識(shí)一下吧：
當(dāng)時(shí)，我正在一邊聽(tīng)小A媽媽的講述，一邊在電腦上記錄，一不留神，小A突然跑過(guò)來(lái)，把電源插座給拔了。。。媽媽氣壞了，直接給小A屁股來(lái)了一巴掌，連忙對(duì)我說(shuō)：“對(duì)不起，對(duì)不起，這孩子，就是這樣的?！?/span>“沒(méi)事，沒(méi)事?！蔽艺f(shuō)。。。
媽媽嘆了口氣，接著說(shuō)：“哎，這孩子，就是坐不住，沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么皮的，看動(dòng)畫片時(shí)，都不能安靜下來(lái)。”“而且，在幼兒園里也是這樣，老師正在給小朋友們講故事，他卻一會(huì)兒站起來(lái)，一會(huì)兒趴在桌子上，甚至大聲唱歌?！?br>“吃飯時(shí)，大家排隊(duì)洗手，他卻總是要跑到前面去，怎么說(shuō)也不聽(tīng)?！?br>“所以，小伙伴們都排斥他，也沒(méi)有好朋友，哎！”
聽(tīng)到這里，我的心里已經(jīng)有了七八分，小A的情況歸納起來(lái)有兩點(diǎn)：
一是過(guò)度活躍，坐不住，就連動(dòng)畫片也吸引不住他；而且，他的活躍不分場(chǎng)合，在教室里也如此；行為沒(méi)有目的，難以被人理解。所以，和小伙伴們的關(guān)系不好，容易被排斥。
二是沖動(dòng)行為，在幼兒園里不排隊(duì)，在診室里拔我們的電源插座。。。
看到這里，有的親可能已經(jīng)猜到了吧，這是比較典型的小兒多動(dòng)癥的表現(xiàn)。
小兒多動(dòng)癥，是個(gè)通俗的叫法，學(xué)名應(yīng)該叫做：注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。這是一種常見(jiàn)的疾病，根據(jù)2011年美國(guó)全國(guó)兒童健康調(diào)查，美國(guó)4-17歲兒童中，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的比例為11%，而且，男孩多于女孩。我國(guó)的調(diào)查顯示，其患病率在4-10%之間。我國(guó)的患病率低，并不是說(shuō)，我們的患兒較少，其實(shí)，目前的研究發(fā)現(xiàn)，除非洲裔美國(guó)人和撒哈拉以南的黑人外（他們的患病率低），其他的各民族和種族，ADHD的患病率并沒(méi)有差別。所以，可以合理地猜測(cè)，在我國(guó)，很多ADHD的患兒并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)或重視。但是，如果不能得到合理的治療，ADHD患兒進(jìn)入中學(xué)后的學(xué)習(xí)會(huì)更加困難，極易出現(xiàn)各種心理及行為問(wèn)題，甚至在成年后發(fā)展為反社會(huì)人格障礙。小B是個(gè)女孩子，看起來(lái)比較文靜，和張牙舞爪的小A完全不同。
她已經(jīng)9歲了，上小學(xué)三年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不大好。
老師的評(píng)價(jià)是：“上課老是開(kāi)小差，眼神空洞；和她說(shuō)話時(shí)，也顯得漫不經(jīng)心；而且，不愛(ài)動(dòng)腦筋，稍稍需要思考一下的作業(yè)都不愿意去做；還丟三落四的，不是找不到書就是找不到筆?！?/span>
媽媽說(shuō)：“這孩子，真是讓我們操碎了心，在家里做作業(yè)也是，剛把語(yǔ)文作業(yè)寫幾筆，又急不可耐地要去做數(shù)學(xué)，結(jié)果數(shù)學(xué)沒(méi)寫完，又要喝水、吃東西?！?br>
“我們也試著和她聊聊，希望她能改正，可是，說(shuō)話時(shí)她好像心不在焉的樣子，也不知道聽(tīng)進(jìn)去沒(méi)有。哎！”
小B這種情況，看起來(lái)和小A大不相同，其實(shí)也是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的一種典型表現(xiàn)。
美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association）對(duì)ADHD的定義是：ADHD是一種在兒童早期出現(xiàn)的疾病，癥狀為多動(dòng)、沖動(dòng)和/或注意力不集中。這些癥狀會(huì)影響患兒的認(rèn)知功能、學(xué)業(yè)水平、行為表現(xiàn)、情緒狀態(tài)以及社交功能。學(xué)術(shù)定義比較拗口，說(shuō)人話，就是：多動(dòng)癥不僅僅是多動(dòng)，而且還有注意力不集中、沖動(dòng)這兩個(gè)特點(diǎn)。不僅如此，還常常伴有其他心理問(wèn)題。所以，小A的癥狀，是以過(guò)度活躍和沖動(dòng)行為為主；而小B是以注意力缺陷為主；當(dāng)然，也有的孩子兼具兩種表現(xiàn)。看到這里，媽媽們難免要對(duì)號(hào)入座了，我家孩子也很調(diào)皮，也是丟三落四，會(huì)不會(huì)是多動(dòng)癥呢？好，讓我們來(lái)看看注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的主要癥狀，可以分為如下三類：難以專注于一項(xiàng)任務(wù)或活動(dòng)；
很快就厭煩了正在進(jìn)行的任務(wù)或活動(dòng)，急于馬上完成它；別人對(duì)其說(shuō)話時(shí)心不在焉；有健忘的跡象，犯一些簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤；組織活動(dòng)、提前制定計(jì)劃方面有困難；不愿意進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)。經(jīng)常出現(xiàn)坐立不安，扭動(dòng)身體；
聽(tīng)到問(wèn)題時(shí)不等對(duì)方說(shuō)完題目并發(fā)問(wèn)就急于說(shuō)出自己的答案；無(wú)法控制強(qiáng)烈的情緒，如憤怒；經(jīng)常冒險(xiǎn)，并且不清楚自己冒險(xiǎn)行為的后果。ADHD不一定表現(xiàn)為多動(dòng)，以上三類癥狀，患兒可能全部都有；也可能以其中的一類，注意力缺陷為主，如小B；或兩類，過(guò)度活躍和沖動(dòng)行為為主，如小A。
而且，好動(dòng)與多動(dòng)，往往不易區(qū)分，家長(zhǎng)可注意以下幾點(diǎn)：1，場(chǎng)合性和時(shí)間性：ADHD孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)是不分場(chǎng)合的，比如大家非常安靜地在教室里上課，他會(huì)突然發(fā)出怪聲。而天性好動(dòng)的孩子，在嚴(yán)肅的陌生的環(huán)境中，就會(huì)有較強(qiáng)的自我控制能力。2，目的性：ADHD孩子的多動(dòng)是無(wú)目的的、雜亂的，他們常常一件事情沒(méi)有做完又去換另一件事情。而好動(dòng)兒童的活動(dòng)常具有一定的目的，并有計(jì)劃及安排。3，興趣愛(ài)好：ADHD孩子沒(méi)有真正的興趣愛(ài)好，無(wú)論何時(shí)何地，都不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力。而好動(dòng)兒童對(duì)于感興趣的事情能全神貫注。4，是否可被理解：ADHD孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)往往沒(méi)有原因，常常使人難以理解。而好動(dòng)兒童即使特別淘氣，他的好動(dòng)也往往事出有因。5，與伙伴的關(guān)系：ADHD的孩子往往和小伙伴的關(guān)系不好，常常說(shuō)“他們不和我玩”。而好動(dòng)兒童的伙伴關(guān)系一般較好。ADHD是一種常見(jiàn)病，家長(zhǎng)如有任何懷疑，請(qǐng)及時(shí)就診，尋求專業(yè)幫助。如果孩子被診斷為ADHD，很多家長(zhǎng)都會(huì)自責(zé)：是不是我的教育方法有問(wèn)題？
是不是吃了什么東西造成的？
會(huì)不會(huì)是因?yàn)槿狈S生素或微量元素？
其實(shí)，對(duì)于ADHD的確切發(fā)病機(jī)制，目前并不清楚。但是，研究者發(fā)現(xiàn)，大腦中某些物質(zhì)的代謝失衡可能起到了主要的作用，而這種情況是遺傳造成的。
可以通過(guò)研究雙胞胎的發(fā)病情況來(lái)予以證明。目前發(fā)現(xiàn)，單卵雙胎的同病率可高達(dá)92%，雙卵雙胎的同病率為33%。不過(guò)，環(huán)境因素也可能起到了次要的作用，如某些食品添加劑、精制糖的攝入，等等。但這些因素并沒(méi)有被證實(shí)，存在爭(zhēng)議。
我們要正確認(rèn)識(shí)ADHD，這只是一種疾病，和發(fā)熱、咳嗽沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別，并不是父母教育上的問(wèn)題，不要自責(zé)。ADHD患兒通常合并其他精神方面的問(wèn)題，包括(但不僅限于)對(duì)立違抗障礙(oppositional defiant disorder, ODD)、品行障礙、抑郁、焦慮障礙以及學(xué)習(xí)障礙，這些稱為共存疾病。它們都需要得到除ADHD治療以外的相應(yīng)治療。對(duì)立違抗障礙（ODD）：50%-80%的ADHD合并有ODD。
品行障礙：1/3的ADHD病例同時(shí)存在品行障礙。
焦慮障礙：20%-40%的ADHD病例同時(shí)存在焦慮障礙。
抑郁：1/3的ADHD病例同時(shí)存在抑郁。這些孩子自殺風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
學(xué)習(xí)障礙：ADHD病例合并學(xué)習(xí)障礙的比例約為20%-60%。
以上數(shù)據(jù)來(lái)源于Uptodate。
首先，如果父母有任何懷疑，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
其次，應(yīng)該知道，ADHD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于學(xué)齡前的兒童(4-5歲)，推薦先進(jìn)行行為治療；對(duì)于學(xué)齡期兒童（≥6歲）和青少年，建議選擇藥物治療聯(lián)合行為治療。行為治療可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由父母或老師進(jìn)行。
因?yàn)?span style="font-size: 15px;">ADHD的發(fā)病率是比較高的，平均每10名孩子中就有1名，照此推斷，幾乎每一個(gè)幼兒園及小學(xué)的班級(jí)中都會(huì)有這樣的孩子。而大眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)還很有限。所以，父母一定要提高警惕。因?yàn)?，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，預(yù)后是完全不同的。ADHD需要長(zhǎng)期治療，其治療目標(biāo)是分階段，隨時(shí)變化和調(diào)整的。也就是說(shuō)，要循序漸進(jìn)。想要最終達(dá)成一個(gè)較好的效果，需要把大目標(biāo)分解成數(shù)個(gè)小目標(biāo)，逐一攻破，積小勝為大勝。比如說(shuō)，可以先制訂幾個(gè)小目標(biāo)，類似這些：與父母、老師、同伴的關(guān)系改善(如在休息時(shí)間一起玩耍未打架)；
學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)步(如能夠完成功課)；
更加遵守規(guī)則(如排隊(duì)洗手吃飯)。
如果順利完成，再繼續(xù)制訂下一步的目標(biāo)；如果不能很好地完成既定目標(biāo)，也可以做出調(diào)整。
而且，這些目標(biāo)的制訂或調(diào)整需要父母、醫(yī)生和老師的共同參與。制訂好目標(biāo)后，父母應(yīng)該：
（1）、堅(jiān)持遵守每日計(jì)劃表。
制訂計(jì)劃，堅(jiān)持執(zhí)行。
這是我家小丫的疫情期間每日學(xué)習(xí)計(jì)劃表，雖然不同，也可作為示例參考吧。
（2）、獎(jiǎng)勵(lì)正性行為。
一定要表?yè)P(yáng)孩子良好的行為，孩子可以通過(guò)接受表?yè)P(yáng)來(lái)了解哪些行為是好的，是值得繼續(xù)保持的。而且，積極的反饋可以幫助建立孩子的信心；而消極的語(yǔ)言只會(huì)讓情況變得更糟。（3）、幫助兒童保持“專注”，盡量減少任何分散注意力的干擾。可以采用先進(jìn)行一些孩子容易完成，有一定興趣的活動(dòng)（如體育運(yùn)動(dòng)等）的方式；也可以采用把一些復(fù)雜的活動(dòng)分解成數(shù)個(gè)簡(jiǎn)單步驟的方法。而且，要盡量減少環(huán)境干擾，如電視、手機(jī)，等。
采用平靜的訓(xùn)導(dǎo)方式，如，轉(zhuǎn)移注意力，讓兒童離開(kāi)所處環(huán)境，暫時(shí)的隔離，等。說(shuō)到藥物治療，父母?jìng)兌急容^擔(dān)心，藥物會(huì)不會(huì)有副作用？長(zhǎng)期吃，對(duì)孩子有沒(méi)有什么害處？
當(dāng)然，毒副作用肯定是有的，但醫(yī)生會(huì)選擇危害最小的。
我前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，對(duì)于學(xué)齡前的兒童(4-5歲)，推薦先進(jìn)行行為治療；而對(duì)于學(xué)齡期兒童 (≥6歲)和青少年，建議選擇藥物治療聯(lián)合行為治療。但這并不是絕對(duì)的。對(duì)于學(xué)齡前兒童，視病情需要，也可以使用藥物；無(wú)論是學(xué)齡前還是學(xué)齡期兒童，臨床醫(yī)生和患兒家屬的意愿共同決定是否應(yīng)該選擇用藥。一旦選擇了用藥，父母應(yīng)該知道，藥物治療分為三個(gè)階段：一般持續(xù)1-3個(gè)月，用以確定藥物治療的最佳劑量和用藥頻率。所謂最佳劑量，就是既要獲得滿意的效果，毒副作用又要控制到最小的劑量。
就是維持使用已經(jīng)調(diào)整好的劑量，但是，這個(gè)劑量不是一成不變的，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展和不良反應(yīng)，所以還需定期復(fù)診。一般需要數(shù)年的時(shí)間，癥狀改善、病情穩(wěn)定后才能停藥，不過(guò)，每個(gè)孩子是不同的，個(gè)體差異很大。藥物的選擇上，一般選用興奮性藥物，包括哌甲酯和苯丙胺類。對(duì)于學(xué)齡前兒童，建議使用哌甲酯。其確切的作用機(jī)制目前并不清楚，但有效率約為70%。用藥是很專業(yè)的，請(qǐng)遵醫(yī)囑。
作為父母，你應(yīng)該知道：對(duì)于孩子生病這事兒，我們無(wú)法控制，但是，改善孩子的病情，盡量讓他們和正常的孩子一樣，這，我們可以努力。
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