01濕熱黃疸伴頭汗出
《傷寒論》第236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。陽明病，身無汗，說明熱邪無宣泄之路，濕熱郁蒸于上，則見頭汗出，劑頸而還；小便不利，則濕熱不得下行，致濕熱相合，膠結(jié)不解；熱盛灼津，加之津停為濕，不能為人所用，故渴飲水漿者，飲水多不能消水則濕停越重，濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，則發(fā)黃疸。治當(dāng)清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯主之。
02頭汗出伴有結(jié)胸
《傷寒論》第136條：“但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之”，水熱互結(jié)于胸脅者，可見胸脅硬滿疼痛，或心下痛、按之石硬，此為水熱互結(jié)；熱被水郁遏不得外越而向上蒸騰，故見“但頭微汗出”，即頭部微微出汗，此為水熱結(jié)胸的反映，治療當(dāng)瀉熱逐水破結(jié)，以大陷胸湯主之。
03陽微結(jié)的頭汗出
《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)......今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解”?！皞辶眨^汗出”為熱郁于里，氣機不暢，不得宣發(fā)，但蒸于上所致?！拔汉笔潜碜C尚在?！笆肿憷洹笔菤鈾C郁滯，陽郁不達于四末。“脈細(xì)”當(dāng)為脈沉緊而細(xì)，是氣機郁滯，氣血流行不暢，致脈道不利所致?！靶南聺M，口不欲食，大便硬”皆是邪結(jié)少陽，津液不下，胃氣不和所致。陽微結(jié)的特征是：既有表證，復(fù)有里證。故以上所述癥狀應(yīng)為“陽微結(jié)”，其病機為“氣機郁滯，樞機不利，三焦阻隔”，其治療當(dāng)選擇疏利氣機、宣暢三焦的小柴胡湯，達到上焦得通，津液得下，胃氣因和，周身濈然汗出，則表里諸證悉除。
04熱郁胸膈的但頭汗出
《傷寒論》第226條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”。陽明腑實，腑氣不通，下之后燥結(jié)雖通，余熱未盡，熱擾胸膈，故“心中懊惱”。熱郁胸膈，熏蒸于上，故“但頭汗出”。熱郁胸膈，波及胃脘，胃熱則饑，氣郁則不能食，故“饑不能食”。法當(dāng)清宣郁熱，以梔子豉湯主之。
05火逆變證的但頭汗出
《傷寒論》第111條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽燥，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治”。太陽中風(fēng)，法當(dāng)用桂枝湯解肌，若以火劫迫汗，不僅傷津，而且耗氣，致氣血陰陽俱虛竭。陽熱蒸迫津液外泄，津液虛少，不能遍及全身，故“但頭汗出，劑頸而還”。此條傷寒論沒給出方子，根據(jù)熱盛傷津、津液虛少的原理，當(dāng)用白虎加人參湯再加養(yǎng)陰生津藥治療。
06 津液輸布障礙的但頭汗出
《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”?！靶”悴焕?，但頭汗出”可以是津液損傷導(dǎo)致，如“火逆變證”。也可以是氣機不暢，津液輸布障礙導(dǎo)致的。其用方“柴胡桂枝干姜湯”的方劑組成中，桂枝通過溫通心陽和補中益氣的作用以利水；干姜溫肺化飲；甘草和桂枝配伍即桂枝甘草湯以溫通心陽，和干姜配伍即甘草干姜湯，以溫肺化飲。栝樓根與牡蠣配伍有較強的利水作用。從方劑組成看，其治水飲的作用明顯，養(yǎng)陰生津的作用不是主要的。故柴胡桂枝干姜湯的病機應(yīng)該是少陽病兼有水飲，即三焦阻隔，水道不暢，津液輸布障礙所致。其主要表現(xiàn)為“往來寒熱、胸脅滿、微結(jié)、心煩，小便不利、渴而不嘔、但頭汗出”并見者柴胡桂枝干姜湯主之”。
07濕家，但頭汗出
《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》第16條：“濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火”，是濕邪侵襲人體，束縛衛(wèi)氣阻滯經(jīng)絡(luò)所致，但頭汗出即汗出不能遍身的局部汗出。凡是局部汗出，都是氣機阻滯，不得宣通的表現(xiàn)。濕邪阻滯氣機，出現(xiàn)但頭汗出。背強即背部強直僵硬，是濕邪阻滯太陽經(jīng)脈的表現(xiàn)?！坝帽桓蚕蚧稹本褪遣∪伺吕?，想蓋被子或烤火，即惡寒，是濕邪阻滯衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不能溫分肉所致。治療應(yīng)散寒除濕，如麻黃加術(shù)湯或者羌活勝濕湯之類。
08孤陽上越之額上汗出
《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》第16條：“濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死”。濕為陰邪，易傷陽氣，人體內(nèi)的津液需用陽氣的溫化蒸騰方能輸布全身，滋養(yǎng)人體。若陽氣虛弱，溫化無力，津液不能正常運行輸布，則容易生濕，所以濕邪易傷陽氣，陽虛易生濕邪，故葉天士謂濕盛則陽危也，即濕盛是與陽危并存的。陽虛容易感受外濕，產(chǎn)生內(nèi)濕的基礎(chǔ)，濕病不是下法的適應(yīng)癥，誤下會加重已經(jīng)虛弱的陽氣，重則可能導(dǎo)致陽氣虛脫而亡。陽氣虛脫，虛陽上越，故可見額上汗出，如果與微喘、小便清長頻數(shù)、下利清谷等陽氣虛脫的表現(xiàn)并見，則病情危重。
09熱入血室之但頭汗出
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第4條：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈”。熱入血室即婦女在經(jīng)期的時候感受了外邪，經(jīng)期學(xué)室空虛，外邪趁虛而入結(jié)于血室，因血中有熱，熱氣上蒸，頭上有汗，身上無汗，即但頭汗出。同時病人是婦女，因女子胞宮和肝經(jīng)、肝膽之氣有聯(lián)系，“厥陰足脈肝所中，大趾趾端毛際叢，環(huán)繞陰器抵小腹，挾肝絡(luò)膽”，胞宮受邪，血室里有邪熱，影響肝膽之氣，肝膽之氣疏泄不利，經(jīng)水適來時，刺期門穴，瀉肝膽之邪熱，熱隨血去，解除血滯之熱，肝膽疏利，陰陽營衛(wèi)調(diào)和，濈然汗出，病即痊愈。但頭汗出的病機不外乎濕、濕熱、熱郁、氣機郁滯、津液輸布不暢，誤下后的孤陽上越的危重癥候等證候，如果能達到師父要求的背誦原文，熟讀熟記，在臨證中各種證候信手拈來，當(dāng)有不錯的治療效果。
