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定義

鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。是來(lái)源于鼻腔鼻竇黏膜中樹(shù)突狀黑色素細(xì)胞的一種惡性腫瘤, 約占頭頸部惡性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻竇惡性腫瘤的3.5%。

由Stewart于1951年首次報(bào)道。常見(jiàn)發(fā)生部位為鼻中隔及鼻甲，好發(fā)于40歲以上中老年患者, 無(wú)明顯性別差異。

該病發(fā)病率低、早期診斷困難、惡性程度高。約20%的患者在就診時(shí)即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診時(shí)多處于晚期。目前發(fā)病原因尚不明確。

臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)臨床癥狀為一側(cè)進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)涕中帶血、嗅覺(jué)減退及面頰麻木疼痛。

易發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，特別是眼眶和顱窩底侵犯，表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視、眼痛和頭痛等神經(jīng)癥狀。

晚期多伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或經(jīng)血循環(huán)發(fā)生肺、腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

臨床分期

2010年NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 指南對(duì)頭頸部黏膜惡性黑色素瘤分期分期直接從T3開(kāi)始。NX:局部淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)。N0:無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2015年中國(guó)專家組對(duì)AJCC的TNM分期進(jìn)行了完善,將T1及T2期進(jìn)行了細(xì)化。

相關(guān)檢查

鼻內(nèi)鏡檢查：

黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無(wú)色素型, 無(wú)色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無(wú)色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征[8]。

A: 左側(cè)中鼻道暗紅色息肉樣新生物，堵塞左鼻腔至后鼻孔

B:左側(cè)鼻腔下鼻甲及中鼻甲黏膜呈黑褐色

CT檢查

平掃：軟組織腫塊呈中等密度，密度不均勻，瘤內(nèi)出血可見(jiàn)斑片狀高密度灶；增強(qiáng)：腫塊不均勻、中等度強(qiáng)化，可伴低密度的液化壞死灶；骨質(zhì)以浸潤(rùn)吸收為主，中鼻甲、鉤突、篩竇間隔、上頜竇內(nèi)側(cè)壁常見(jiàn)。

1、CT橫斷位增強(qiáng)動(dòng)脈期：右側(cè)鼻腔軟組織密度影, 形態(tài)不規(guī)則, 病灶向前向外侵及上頜竇前內(nèi)側(cè)壁及右側(cè)眼眶內(nèi)壁, 骨質(zhì)破壞, 增強(qiáng)見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化；

2、CT冠狀位平掃示：右側(cè)鼻道及竇口鼻道復(fù)合體軟組織密度影, 右側(cè)鼻腔堵塞, 鼻中隔右偏曲, 骨質(zhì)吸收變薄, 雙側(cè)上頜竇內(nèi)炎癥[9]。

MRI檢查：

腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無(wú)色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, 有學(xué)者將黑色素瘤的不同MRI表現(xiàn)分為4種類型。

1、黑色素型：表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào), T2WI低信號(hào)。研究認(rèn)為, 含多量黑色素的腫塊 (超過(guò)10%的含黑色素細(xì)胞) 較易出現(xiàn)典型T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)；

2、非黑色素型 (少/不含黑色素型) ：T1WI呈高/等信號(hào), T2WI呈高/等信號(hào)；

3、出血型：信號(hào)與不同出血時(shí)期相關(guān)；

4、混合型：T1WI、T2WI均呈混雜信號(hào)。

A:T1WI橫斷位:左側(cè)篩竇內(nèi)結(jié)節(jié)呈T1WI等、稍高信號(hào);

B:T2WI橫斷位:T2WI呈高、低混雜信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)、斑片狀T2WI低信號(hào)影；

C:T1WI增強(qiáng)掃描橫斷位:結(jié)節(jié)呈不均勻中等強(qiáng)化。

鑒別診斷

1、出血壞死性鼻息肉：常為單側(cè)發(fā)病，多發(fā)生于鼻腔、上頜竇及篩竇內(nèi)。很少骨質(zhì)破壞。組織學(xué)上常表現(xiàn)為以血管增生和壞死為主的血管型息肉，屬于良性腫瘤樣病變。T2WI上的低信號(hào)環(huán)為特征性表現(xiàn)，首選MRI檢查。

2、鼻腔鼻竇腺樣囊性癌：較少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，沿神經(jīng)浸潤(rùn), 較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；影像學(xué)為軟組織腫塊，特征改變?yōu)槌省吧睜畈灰?guī)則生長(zhǎng)，密度不均勻，呈篩樣改變，早期侵犯神經(jīng)，可沿神經(jīng)跳躍性生長(zhǎng)。

3、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：較多見(jiàn)，發(fā)生于鼻腔、鼻竇黏膜上皮，并呈內(nèi)翻方式向基質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，沿竇腔粘膜表面呈匍匐蔓延,組織學(xué)上雖屬良性，但具有侵襲性、易復(fù)發(fā)、可惡變等特點(diǎn)。

4、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：好發(fā)年齡為10～20歲及50～60歲，好發(fā)于鼻腔頂部，組織來(lái)源于篩板或鼻腔嗅區(qū)的嗅上皮神經(jīng)嵴，鼻腔頂部腫塊并穿越篩板侵犯嗅溝區(qū)是嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。其CT、MRI表現(xiàn)缺乏特異性。

治療

1、手術(shù)治療

1.1 手術(shù)活檢

對(duì)高度懷疑有惡性黑色素瘤可能的患者, 一般不主張術(shù)前活檢, 易引起腫瘤擴(kuò)散；如果不能完整切除,可考慮組織活檢, 待活檢確診后, 盡快行進(jìn)一步治療。

1.2 擴(kuò)大手術(shù)

SNMM確診后，對(duì)手術(shù)耐受的患者應(yīng)盡早行原發(fā)灶擴(kuò)大切除，術(shù)中盡量保證切緣陰性，推薦安全切緣為2cm。術(shù)式包括鼻側(cè)切開(kāi)等傳統(tǒng)的外徑路手術(shù)和新近開(kāi)展的內(nèi)鏡下手術(shù)。研究表明，原發(fā)灶行手術(shù)切除可以提高患者5年生存率。因此，手術(shù)仍然是初診仍至復(fù)發(fā)患者的首選治療方案。

1.3 頸淋巴清掃術(shù)

對(duì)于臨床頸淋巴結(jié)陰性 (CN0) 患者，建議嚴(yán)密觀察，不主張?jiān)缙谛羞x擇性頸淋巴清掃術(shù)；對(duì)于陽(yáng)性患者，根治性切除原發(fā)灶的同時(shí)加行區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除受累淋巴結(jié)，但并不能提高總生存率。

2：放療

輔助放療主要適用于切緣陽(yáng)性、復(fù)發(fā)或者晚期患者的輔助或姑息治療。王德輝等研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)組和手術(shù)加放療組3、5年生存率分別為14.8%、5.6%和45.1%、31.6%, 表明手術(shù)加放療者較單純手術(shù)者具有更好的生存效果 (P=0.012) 。

3：化療

Gore等首次提出術(shù)后化療可提高患者的總體生存率，雖然惡性黑色素瘤對(duì)化療不甚敏感, 但聯(lián)合用藥可明顯提高有效率, 降低毒性反應(yīng)。推薦達(dá)卡巴嗪聯(lián)合順鉑化療方案：順鉑5 mg/m2，d1；達(dá)卡嗪250 mg/m2，d2~5。

4：生物免疫治療

生物免疫治療已成為繼手術(shù)和放化療后腫瘤治療的第四大療法。主要包括疫苗 (如重組病毒和質(zhì)粒疫苗) 、細(xì)胞因子[如干擾素 (IFN) 、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因(GM-CSF) ]、過(guò)繼性免疫[如淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞 ( LAK) 、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL) 以及聯(lián)合治療等。

5：生物化療

指化療藥物 (如達(dá)卡巴嗪、福莫司汀、順鉑等) 與生物制劑[如(白細(xì)胞介素-2 (IL-2)、INFα-2b、樹(shù)突狀細(xì)胞 (DC) 等]聯(lián)合序貫應(yīng)用的臨床治療方案。

6：靶向治療

絲裂原激活的蛋白激酶/細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶通路(MAPK/ERK)已經(jīng)成為當(dāng)前黑色素瘤靶向藥物研發(fā)的熱點(diǎn)?；罨腅RK通過(guò)影響細(xì)胞周期小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子 (MITF) 等促使正常細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)并向腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化[22]。BRAF和MEK通路抑制劑如：伊馬替尼、威羅菲尼、Ipilimumab等。

預(yù)后

SNMM比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)[23]。

總結(jié)

1、SNMM好發(fā)于40歲以上中老年患者，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，病因不明確。該病發(fā)病率低、早期診斷困難、惡性程度高，好發(fā)于鼻中隔及鼻甲。

2、SNMM主要表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)涕中帶血、嗅覺(jué)減退及面頰部麻木疼痛等。

3、典型的MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（與絕大部分腫瘤信號(hào)相反）。

4、術(shù)前不建議活檢，易引起腫瘤擴(kuò)散，確診依靠病理免疫組化（HMB45、S-100蛋白、Vimentin陽(yáng)性）標(biāo)記。根治性手術(shù)是目前治療SNMM的最佳手段。

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參考文獻(xiàn)

1.GalTJ, Silver N, Huang B.Demographics and treatment trends in sinonasal mucosalmelanoma[J].Laryngoscope, 2011, 121 (9) :2026-2033.

2.KellerDS, Thomay AA, Gaughan J, et al. Outcomes in patients with mucosalmelanomas[J]. J Surg Oncol, 2013, 108 (8) :516-520.

3.常雯,吳莉,韓丹.鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,32(12):960-962.

4、張佳程,張立慶,周涵等,鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤23例臨床分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019,33(03):95-99.

5、Lindsay CR, Spiliopoulou P, Waterston A. Blinded by the light:whythe treatment of metastatic melanoma hascreated a new paradigm for the management of cancer[J].Ther Adv Med Oncol,2015, 7 (2) :107-121.

6、Edge SB,Compton CC.The American Joint Committee on Cancer:the 7thedition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM[J].Ann SurgOncol,2010,17(6):1471-1474.

7.吳云騰,任國(guó)欣,王德輝,等.中國(guó)頭頸黏膜黑色素瘤臨床診治專家共識(shí)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2015,13(03):262-269.

8.XuQing-gang,Fu Li-ping,Wang Zhen-chang,et al.Characteristic finding of malignantmelanoma in the sinonasal cavity on magnetic resonance imaging[J].Chin MedJ,2012,125(20):3687-3691.

9.李培嶺, 翟昭華, 王萍, 等.鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐, 2011, 26 (11) :1156-1158.

10.XuQing-gang,Fu Li-ping,Wang Zhen-chang,et al.Characteristic finding of malignantmelanoma in the sinonasal cavity on magnetic resonance imaging[J].Chin MedJ,2012,125(20):3687-3691.

11.王向榮,楊澤宏.鼻腔及鼻竇黏膜黑色素瘤的影像學(xué)診斷意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2019,40(16):2375-2378.

12.李鵬,劉瑩 ,侯煒寰.MRI診斷出血壞死性鼻息肉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2015,31(01),37-40

13.陳瑞楠,鄭漢朋,許崇永,邱乾德.鼻腔鼻竇腺樣囊性癌CT和MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(02):214-217.

14.賴偉,單慧明,劉建新,洪桂洵,林曉平.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的MRI、MSCT征象分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(08):1357-1361.

15.YuH, Liu G.Clinical analysis of 29 cases of nasal mucosal malignantmelanoma[J].Oncol Lett, 2015, 10 (2) :1166-1170.

16.馬榮昌,李勇強(qiáng),李建哲,李曉梅.鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤6例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(09):828-831.

17.Gore MR, Zanation AM.Survival in sinonasal melanoma:a meta-analysis[J].JNeurol Surg Skull Base, 2012, 73 (3):157-162.

18.MengXJ, Ao HF, Huang WT, et al.Impact of different surgical and postoperativeadjuvant treatment modalities on survival of sinonasal malignant melanoma[J].BMC Cancer, 2014, 14:608.

19.BollagG, Tsai J, Zhang J, et al.Vemurafenib:the first drug approved for BRAF-mutantcancer[J].Nat Rev Drug Discov, 2012, 11 (11) :873-886.

20.饒麗華, 李先登, 曹平平, 等.9例鼻腔鼻竇原發(fā)黑色素瘤臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28 (15) :1162-1164.

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