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顱內(nèi)黑色素瘤 

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)原發(fā)性黑色素瘤少見， 因腦和脊髓的軟腦( 脊) 膜及蛛網(wǎng)膜上含有黑色素細胞， 黑色素可發(fā)生于軟腦( 脊) 膜的任何部位，故其發(fā)生部位常位于腦( 脊髓) 表面， 沿軟腦膜生長; 而繼發(fā)性黑色素瘤同一般轉(zhuǎn)移性腫瘤， 常位于灰白質(zhì)交界區(qū)。

    ★但少數(shù)腫瘤也不具備上述典型信號特征，主要原因是腫瘤內(nèi)黑色素量多少影響。只有當(dāng)黑色素瘤中黑色素細胞超過一定含量( ﹥ 10% ) 時， 才會出現(xiàn)黑色素瘤的典型MRI表現(xiàn); 不典型的黑色素瘤因其黑色素含量較少，不足以縮短T1、T2弛豫時間，而表現(xiàn)為長T1低信號、長T2高信號。

    依據(jù)黑色素瘤的不同 MRI 影像表現(xiàn)將其分為 4 種類型: ( 1) 黑色素型。該黑色素瘤因含有豐富的黑色素顆粒， MRI表現(xiàn)較典型，即短 T1 高信號，短 T2 低信號。 ( 2) 無黑色素型。因該類黑色素瘤不含黑色素顆?；蚝枯^低，MRI 表現(xiàn)為長 T1 低信號，長 T2 高信號; ( 3) 混合型。黑色素型和非黑色素型兩者的混合; ( 4) 出血型。表現(xiàn)為血腫不同時期的信號特征， 該黑色素瘤 MRI增強掃描表現(xiàn)為不均勻環(huán)狀或彌漫性強化

    鑒別診斷：

   (1) 腦(脊)膜瘤:T1WI表現(xiàn)為等或稍低信號，而T2WI為稍高信號和混雜信號， 腦(脊) 膜瘤位于腦(髓) 外， 以寬基底與腦(脊) 膜相連， 增強掃描鄰近腦(脊) 膜強化，并有明顯的腦白質(zhì)(脊髓) 壓迫征象， 對比強化后可見“腦( 脊) 膜尾征”，部分腦膜瘤內(nèi)可見鈣化， 絕大多數(shù)腫瘤可以明確診斷。

   (2) 顱內(nèi)血腫:出血時期不同，密度和信號不同，磁共振信號改變參考《》。 常急性發(fā)病，并有高血壓、 血管畸形病史等。血腫型黑色素瘤有時較難與顱內(nèi)血腫相鑒別。

   (3) 神經(jīng)鞘瘤：多伴囊變、 出血，CT 表現(xiàn)為不均勻等密度或混雜等低密度，增強掃描不均勻強化， MRI 表現(xiàn)為T1WI上呈低信號，T2WI 上呈高信號。

   (4) 膠質(zhì)瘤：當(dāng)黑色素瘤含有黑色素較少或膠質(zhì)瘤出血時二者容易混淆，膠質(zhì)瘤增強掃描往往呈不均勻強化，而黑色素瘤常均勻強化，當(dāng)黑色素瘤含有豐富的黑色素時因具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)常容易鑒別。

鼻腔及鼻竇黑色素瘤

    鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤是一種罕見腫瘤， 起源于胚胎發(fā)育過程中神經(jīng)嵴移行至鼻腔及鼻竇黏膜層的黑色素細胞，常見發(fā)生部位為鼻中隔，但是大部分鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤起源于副鼻竇。主要臨床癥狀為一側(cè)鼻塞、 鼻出血及涕中帶血，部分可出現(xiàn)一側(cè)面部隆起、 嗅覺減退和視力障礙。腫瘤外觀呈灰紅色、 灰黑色或暗紅色，質(zhì)脆軟，觸之易出血。

    影像表現(xiàn)：

   （1）CT：鼻腔或鼻竇內(nèi)形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，膨脹性生長，密度不均，少鈣化，鄰近骨質(zhì)可見溶骨性骨質(zhì)破壞，殘存骨邊緣整齊，無硬化邊，可累及眼眶。

   （2）MR：具有特征性 MＲI 表現(xiàn)即短 T1 短 T2 信號， 因為黑色素內(nèi)有自由基和不成對電子可形成金屬螯合物， 縮短 T1 和 T2 弛豫時間。增強掃描呈中度不均勻強化。由于鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤黑色素含量較少和腫瘤出血發(fā)生率高達46% ， 所以當(dāng)瘤內(nèi)有出血、 黑色素含量較少或不含黑色素時，MRI缺乏典型表現(xiàn)

脈絡(luò)膜黑色素瘤

    脈絡(luò)膜黑色素瘤是由惡性黑色素瘤細胞組成的神經(jīng)外胚葉性腫瘤， 其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細 胞， 國內(nèi)發(fā)病率僅次于發(fā)生在兒童的視網(wǎng)膜母細胞瘤， 居眼內(nèi)腫瘤的第二位， 少數(shù)病例可向眼眶蔓延， 晚期向肝臟轉(zhuǎn)移，老年人居多。

   影像：

  （1）CT：早期眼環(huán)局限性增厚；突入玻璃體腔后， 表現(xiàn) 為 密度均勻、邊界較清楚的等密度或略高密度半球形或球形腫塊； 腫瘤較大時，外形不規(guī)則， 可占據(jù)整個玻璃體腔?？汕址胳柲ね狻⒁暽窠?jīng)，可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

   （2）MRI：腫瘤邊界光 整， 多呈蘑菇型，T1WI呈高或極高信號，T2WI呈低信號。增強掃描腫瘤強化而視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜下積液及眶內(nèi)脂肪不強化。

胃腸道黑色素瘤

     原發(fā)于胃壁、直腸壁、陰道壁者少見，具備黑色素瘤典型的MR表現(xiàn)，合并出血信號不均。

    鑒別診斷：

（1）胃腸道惡性腫瘤來源于胃腸道黏膜，沿胃腸壁內(nèi)側(cè)彌漫性生長，可徹底破壞胃腸道黏膜，使黏膜中斷，增強強化程度無惡性黑色素瘤明顯

（2）胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃黏膜下間質(zhì)成分， 很少破壞胃腸道黏膜， 胃腸道黏膜線多數(shù)連續(xù)， 腫塊呈膨脹性生長， 該征象與惡性黑色素瘤相似， 但間質(zhì)瘤壞死多見， 腫瘤密度不均， 呈腔內(nèi)或外生長， 腔內(nèi)型多見氣液平面， 由腫瘤形成潰 瘍、 液化壞死造成， 具有一定的特征， 增強強化程度較惡性黑色素瘤明顯， 門脈期病變密度減退， 病變部位存在一定柔軟度。

（3）胃腸道原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴瘤來源于間質(zhì)，沿黏膜下生 長， 以膨脹性為主， 有蔓延趨勢， 密度較均勻， 內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小， 增強后強化不明顯， 與肌肉強化程度相仿， 增強早期可見受累處胃腸道黏膜呈線樣強化， 邊界清光整， 無明顯外侵征象， 周圍淋巴結(jié)腫大多見

（4）陰道癌陰道來源于黏膜， 沿陰道壁彌漫生長， 多數(shù)腫塊密度不均勻， 可以存在鈣化、 囊變， 與周圍組織邊界不 清，增強呈明顯不均勻強化。

（5）宮頸癌較大時可突破宮頸口， 沿陰道腔內(nèi)生長， 腫塊密度不均勻， 囊變多見， 可見鈣化， 侵犯陰道壁時， 邊界不清。 陰道癌或?qū)m頸癌實性 成 分 在 Ｔ１ＷＩ上呈低信號， Ｔ ２ＷＩ上呈中高或高信號， 與一般的腫瘤病變信號相似， 信 號均勻或不均勻

肝臟黑色素瘤

   原發(fā)于肝臟的惡性黑色素瘤極其罕見。肝臟原發(fā)惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)及體征均無特征性，與其他肝臟占位性、 腫瘤性病變無法區(qū)分，此為該病的臨床特征。

   肝臟惡性黑色素瘤的超聲和 CT多表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)單發(fā)、 多發(fā)占位病變或彌漫性、 結(jié)節(jié)性改變， 占位性病變可為實性、 囊性、 囊實性改變，但上述改變無明顯特異性， 與其他肝臟惡性腫瘤無法區(qū)分。MR T1 加權(quán)呈高信號、 T2 加權(quán)呈低信號