隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技水平的提高，人民對(duì)疾病的防范意識(shí)和健康體檢意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，而隨著螺旋CT在健康體檢中越來(lái)越普遍的應(yīng)用，越來(lái)越多人的體檢報(bào)告中看到了“肺部小結(jié)節(jié)”這個(gè)詞，很多人一拿到報(bào)告就不淡定了，那什么是肺部小結(jié)節(jié)，它可能是肺癌嗎？我們今天就來(lái)揭開(kāi)“肺部小結(jié)節(jié)”的神秘面紗。

肺部結(jié)節(jié)通俗的說(shuō)就是肺部出現(xiàn)了原本不應(yīng)該有的東西，或者說(shuō)是長(zhǎng)了小疙瘩，“結(jié)節(jié)”并非是一種疾病，而是對(duì)這個(gè)小疙瘩的醫(yī)學(xué)描述用語(yǔ)。

從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度看，肺部結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于30mm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。而肺部小結(jié)節(jié)，是指邊界清楚、直徑小于或等于20mm的病灶，進(jìn)一步的將小于5mm的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。

現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多呢？

首先，人們健康意識(shí)提高，體檢發(fā)現(xiàn)的多了，并不是原來(lái)沒(méi)有。其次，人民平均壽命的延長(zhǎng)，伴隨而來(lái)的健康問(wèn)題自然增多。最關(guān)鍵的是，因?yàn)槁菪鼵T在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中的普遍應(yīng)用， CT具有普通X線無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至<0.5cm的小結(jié)節(jié)現(xiàn)在也很容易被觀察到。

當(dāng)然，肺結(jié)節(jié)跟吸煙、二手煙也有一定關(guān)系。再加上現(xiàn)在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮等因素。雖然環(huán)境對(duì)我們也有影響，但是不會(huì)有我們想象的那么重。 

肺部結(jié)節(jié)一般會(huì)有什么癥狀呢？

肺部小結(jié)節(jié)的直徑小于2厘米的，一般不會(huì)引起患者的癥狀。有些患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜?huì)引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會(huì)影響到支氣管。因此，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)。

肺結(jié)節(jié)的臨床分類：

分類的原因是其大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。

（一）按照病灶大小分類：

1．肺內(nèi)生長(zhǎng)類圓形、邊界清楚、直徑大于30mm的病灶稱為肺部腫塊；

2．肺內(nèi)生長(zhǎng)類圓形、邊界清楚、直徑小于30mm的病灶稱為肺部結(jié)節(jié)；

3．肺內(nèi)生長(zhǎng)類圓形、邊界清楚、直徑小于20mm的病灶稱為肺部小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為肺部微小結(jié)節(jié)。

（二）按照密度分類：

分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)包含：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

（三）按照數(shù)量分類：

分為孤立性（單個(gè)結(jié)節(jié)）和多發(fā)性（2個(gè)及以上）

二：肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

肺癌，是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，是腫瘤中名副其實(shí)的頭號(hào)殺手。我國(guó)煙民有3億多人，遭受“二手煙”危害的達(dá)7.4億人。伴隨著全國(guó)老齡化、農(nóng)村化工業(yè)和城市現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，大氣與環(huán)境污染問(wèn)題日益嚴(yán)峻，老齡肺癌的發(fā)病率和死亡率進(jìn)一步攀升，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬(wàn)人，死亡人數(shù)近70萬(wàn)人。

肺部小結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，醫(yī)生診斷有一定難度，早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，由此多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常的緊張，甚至焦慮，經(jīng)常有病人或其家屬帶著胸部CT來(lái)詢問(wèn)“醫(yī)生，我的肺部發(fā)現(xiàn)一個(gè)或者幾個(gè)小結(jié)節(jié)，那是良性的還是惡性的？”，對(duì)于醫(yī)生“觀察”、“消炎”的建議不能理解，怕耽誤病情。

肺部小結(jié)節(jié)并不能與肺癌劃等號(hào)，很多疾病都會(huì)形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中約90%以上都是良性病變，如炎癥、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、真菌球等等，惡性比例很低。但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟ㄆ跈z查必不可少。也一部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。

怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性？肺部小結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。

首先，肺部結(jié)節(jié)越大，其惡性概率越高，一般情況下：（1）直徑小于5mm的惡性概率在1%以下；（2）直徑在5mm～10mm惡性概率為6%～28%；（3）直徑在11mm～20mm惡性概率為30%～64%；（4）直徑大于20mm惡性概率為64%～82%。

其次，影像學(xué)的表現(xiàn)不同。比如良性結(jié)節(jié)密度一致、邊緣清晰光滑，可表述為“表面鈣化、空洞、衛(wèi)星灶”等；而惡性結(jié)節(jié)，其病灶有“密度不均、邊緣模糊，有分葉且不規(guī)則，有毛刺改變、胸膜皺縮征”等表述方法。

最后，不同人群查出肺小結(jié)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)也不相同。肺部惡性病變的危險(xiǎn)因素包括以下方面：重度吸煙史，石棉、放射性物質(zhì)暴露史，家族史，年齡，性別，結(jié)節(jié)大小、部位 、形態(tài)，數(shù)量，增長(zhǎng)速度，肺氣腫和肺纖維化等。

我們明確：肺部結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，醫(yī)生要根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。

三：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后怎么辦？

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，患者都希望醫(yī)生能很快給他一個(gè)明確是良性或者惡性的答復(fù)，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)鑒別診斷后區(qū)別對(duì)待，如果懷疑惡性，一般建議“高度警惕，及時(shí)手術(shù)”。但對(duì)于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，均建議“觀察隨訪”“消炎后復(fù)查”等等，患者往往不理解，生怕耽誤病情；還有些患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。這都是一些誤區(qū)，肺部小結(jié)節(jié)一般不會(huì)影響到支氣管，很難出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，還有些患者的胸痛、胸悶癥狀也和小結(jié)節(jié)沒(méi)有關(guān)系。

對(duì)于實(shí)性成分大于8mm的結(jié)節(jié)，PET-CT檢查有重要參考價(jià)值，對(duì)確定良、惡性有95%的準(zhǔn)確率。腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等）的檢測(cè)也有重要的參考價(jià)值。

對(duì)于大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)最有價(jià)值的推薦是：定期隨診復(fù)查，觀其變化。具體間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)大小而不同，并且最好在同一家醫(yī)院或體檢中心掃描對(duì)比，這樣會(huì)更加準(zhǔn)確。此外，隨訪期內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)變化，高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)時(shí)再手術(shù)干預(yù)，也不會(huì)影響治療效果；但如果心理負(fù)擔(dān)很重，則可以考慮直接手術(shù)切除。

重點(diǎn)：不是所有的肺部小結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進(jìn)而影響你的壽命，也有一部分患者，觀察三個(gè)月、半年以后或者更長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)間小結(jié)節(jié)就沒(méi)有了。

四：懷疑肺癌的肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運(yùn)，對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的小結(jié)節(jié)，可以根據(jù)其不同位置采取支氣管鏡檢查或者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，進(jìn)行病理診斷；也可以直接行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。惡性小結(jié)節(jié)一般是極早期的肺癌，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除是完全可以治愈的。

現(xiàn)在胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到單孔手術(shù)（傷口很小）、肺段甚至亞肺段切除（切除范圍很小），針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)越來(lái)越精準(zhǔn)、微創(chuàng)，恢復(fù)時(shí)間也大為縮短。術(shù)中標(biāo)本切除后送快速冰凍切片，30分鐘即可明確良惡性，進(jìn)而再?zèng)Q定是否擴(kuò)大切除或者清掃淋巴結(jié)。

我科（西安交大一附院胸外科）肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)的胸腔鏡術(shù)式比例已經(jīng)達(dá)到98%以上，并且相當(dāng)一部分是在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下開(kāi)展的，機(jī)器人手術(shù)對(duì)術(shù)野的暴露更加清晰，淋巴結(jié)清掃更加徹底，術(shù)后恢復(fù)更快，相應(yīng)的對(duì)疾病的治療效果也更好。

五：哪些人要特別當(dāng)心肺部小結(jié)節(jié)？

有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極接受正規(guī)的檢查和及時(shí)的治療：

（1）年齡在40歲以上者；

（2）長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙的人；

（3）曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素，或者長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境；

（4）既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥患者；

（5）有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；

（6）結(jié)節(jié)大小在8mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。

具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”，趕緊高度重視起來(lái)吧！

遠(yuǎn)離肺部小結(jié)節(jié)，應(yīng)從生活細(xì)節(jié)做起：

保持心情舒暢、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、戒煙戒酒，保持科學(xué)健康的生活方式，加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)。

（1）少吸煙或不吸煙，避免吸“二手煙”；

（2）避免生悶氣、熬夜、焦慮，釋放壓力；

（3）增加環(huán)保意識(shí)，減少環(huán)境污染，房屋綠色裝修；

（4）避免長(zhǎng)時(shí)間處于塵土飛揚(yáng)的環(huán)境；如職業(yè)需要，一定要做好防護(hù)工作；

（5）多吃新鮮蔬菜水果，多喝水，不吃霉?fàn)€變質(zhì)食物，嚴(yán)防黃曲霉素污染；

（6）烹飪時(shí)盡量采取煮、蒸、燉的方法，避免油鍋冒煙，炒菜一定要開(kāi)吸油煙機(jī)。

六：肺部小結(jié)節(jié)-知識(shí)小問(wèn)答

1.肺部小結(jié)節(jié)需要做穿刺確診嗎？

沒(méi)必要去穿，除非是不能做手術(shù)，穿刺是為明確診斷并進(jìn)行藥物治療等等。

2.肺部小結(jié)節(jié)術(shù)后做不做化療？

肺部小結(jié)節(jié)一般是極早期肺癌，術(shù)后需要放化療的病人很少，最終根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定，大家不要憂慮。

3.如果是肺癌需要做基因檢測(cè)嗎？

基因檢測(cè)很有必要，可以精準(zhǔn)選擇靶向治療藥物，而且要早做，因?yàn)樾迈r組織的標(biāo)本誤差率低，準(zhǔn)確性高。

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它大多數(shù)都不是癌；其次，即使是癌，也不用怕，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治愈；最后，也不能掉以輕心，一定要規(guī)律復(fù)查。