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隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食結構的改變及肥胖人的增加，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率日趨升高。

痛風的原因

痛風患者應采用低熱能膳食，保持理想體重，同時，避免高嘌呤食物。含嘌呤較多的食物主要包括動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蠔等海味及濃肉湯，其次為魚蝦類、肉類、豌豆等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少。嚴格戒飲各種酒類，每日飲水應在2000ml以上。

避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適、防止關節(jié)損傷、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等。

同時治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等。

臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下等藥物，見效后逐漸減停。

急性發(fā)作期開始不能服用降尿酸藥物治療！已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不必停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

非甾體抗炎藥均可有效緩解急性痛風癥狀，為一線用藥。通常與食物一起服用，連續(xù)服2～5天。非甾體抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應為胃腸道癥狀、高鉀血癥 (出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的患者)和體液潴留，必要時可加用胃保護劑。

活動性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。用NSAID有特別危險的患者包括老年患者，脫水者，尤其有腎臟疾病史的患者。

是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應較多，主要是胃腸道反應，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應與劑量相關，腎功能不全者應減量使用。

急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著，通常于治療后12小時癥狀開始緩解，36～48小時內(nèi)完全消失，用法及劑量是每2小時口服1mg，服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。

嚴重發(fā)作者可能需要服4～7mg(平均5mg)。對一次發(fā)作給予的劑量在48小時內(nèi)不可超過7mg。該治療?？梢鸶篂a。若消化道對秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng)靜脈給藥，用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射 (>2～5分鐘)，24小時內(nèi)用量不得超過2mg。

預防性口服秋水仙堿同時給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴重的骨髓抑制，甚至死亡。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導致嚴重后果。

治療急性痛風有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應，但應除外合并感染。

對于多關節(jié)或嚴重急性發(fā)作可口服 (潑尼松，如20～30mg/d，5～7日)、肌內(nèi)注射 (潑尼松龍叔丁乙酯10～50mg.ACTH 80u單劑量肌內(nèi)注射)、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀 “反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥。

目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風復發(fā)、多關節(jié)受累、痛風石、慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現(xiàn)影像學改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標是使血尿酸<6mg>

目前臨床應用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥，均應在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風石大量形成時可合用兩類降尿酸。

在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少1個月，以預防急性關節(jié)炎復發(fā)。腎功能正常、24小時尿尿酸排泄量3.75mmol，應選擇抑制尿酸合成藥。

慢性期的治療：秋水仙堿每次口服0.5mg，每日1～3次 (取決于對藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風急性發(fā)作的次數(shù)。當發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時，立即額外服用1次秋水仙堿1～2mg，常能制止痛風發(fā)作。

凡是具有痛風石，血清尿酸鹽濃度長期 >9mg/dl(>0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關節(jié)癥狀或腎功能受損者，都是降低血清尿酸鹽治療的指征。

間歇期的治療：控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療，這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內(nèi)易于引起痛風急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效。

根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度，來調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解，應維持血清尿酸水平<4.5mg><0.26mmol>

痛風的病因和發(fā)病機制較為清楚，診斷并不困難，預防和治療有效，因此預后相對良好。如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節(jié)癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。

患者起病年齡小、有陽性家族史、血尿酸顯著升高和痛風頻發(fā)，提示預后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風險增加，甚至危及生命。

對于無癥狀高尿酸血癥患者，預防痛風發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。

飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時，可用降尿酸藥。對于已發(fā)生過急性痛風性關節(jié)炎的間歇期患者，應預防痛風的再次發(fā)作，關鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達標，此外應注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期堿化尿液等。