運用森田療法治療社交焦慮障礙的體會
一、案例報告
今天我在這兒拋磚引玉，與大家交流一下運用森田療法治療社交焦慮障礙的體會。
社交焦慮障礙這個題目對我很有吸引力，我相信在座很多人都有興趣，其實我們每個人或多或少都有過人際交往中的焦慮的切身體會，尤其是那些以演講、講課、推銷、管理等與人打交道為職業(yè)的人，比如很多優(yōu)秀的政治家、主持人、老師，如拿破倫、丘吉爾都有過強烈的焦慮體驗，包括我自己，由于我們這個題目的原因，剛才坐在下面時我就曾有意去體會期待性焦慮的感覺，呵呵，還真的感覺到自己心動過速、手心出汗……當然我和一般人一樣不會太在意，緊張情緒就隨著講課內容的展開而自然消失。
但有社交焦慮障礙的患者就不是這樣。
比如，我有一個男咨客，是深圳某單位中層管理人員，初一時有一次在課堂發(fā)言出現緊張、臉紅，心動過速，怕同學看出來就瞧不起自己，因為他認為，一個優(yōu)秀的人應該具有真正演講家的風格，應該從容大方、思想深刻、談吐風趣、情緒平靜，而不應該感到絲毫緊張、更不應該表現出臉紅、面部肌肉顫抖等沒有出息的行為。從那以后就開始在與人交往方面出現問題：不敢交朋友，有陌生人的場合不敢說話，尤其在公眾場合講話出現心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動、手發(fā)抖等，如果是他認為重要的場合就更嚴重，而期待性焦慮的痛苦會使他在事情發(fā)生很多天以前就開始緊張，參加工作后，工作的性質要求他經常與人接觸，這更加使他難以適應，壓力很大，在特定的場合來臨之前很多天就開始焦慮，想控制自己的情緒，以達到泰山崩于前而面不改色的美好境界。他特別希望改變，并作了很多努力。他告訴我很多在不同時期他努力地消除癥狀的方法，如告訴自己要勇敢大膽，罵自己沒用，告訴自己一定要克服羞怯，還參加過口才訓練、成功訓練班，但都堅持不久就敗下陣來；他還收集了很多醫(yī)學、哲學、心理學的書籍和資料，企圖找到對自己問題的正確理解和解決方案，后來學會在重要場合事先服用速效救心丸，認為可以減輕心悸，臉紅、臉部肌肉抖動癥狀，但同時他又擔心自己長期服藥會上癮，會有副作用。
他知識在增加，地位在上升，交往圈子卻在縮小，曾多次想辭職，走投無路中也曾尋求心理咨詢，但效果不佳，聽朋友介紹來我這兒，來時已經正好19年，可以想象，對他來講，近二十年來他的痛苦有多深重。
剛進咨詢室時，懷疑心重，一方面懷疑自己的情況是不是能完全治好，另一方面又希望有什么辦法可以立刻解決問題。
在初次交流之后，我覺得他的個性和發(fā)病符合森田神經質癥的形成機理，他具有疑病素質（因為幼年時鄰居得心臟病而死，就開始擔心自己萬一得了心臟病怎么辦，）性格內向、內省力強、完善欲望高、以偶然的一次挫折為契機導致病態(tài)，在精神交互作用下，愈來愈烈， 治療的關鍵在于“精神交互作用”這一環(huán)節(jié)，只有切斷這一交互循環(huán)過程，讓病人接受癥狀，以順其自然的心態(tài)與人處，根據我的經驗，是完全可以自愈。
因此，我介紹并建議他接受森田療法進行系統(tǒng)咨詢，他欣然接受，并約定開始每周1—2次，兩周后每周一次，一共三個月。每次1～2小時，其余時間要求恢復工作，正常上班。
在治療中貫徹以下原則：要求求助者“順應自然，為所當為”，減少疑病性基調，打破精神交互作用，發(fā)揮生的欲望作用，適應社會，適應環(huán)境，恢復社會功能。
1、要讓求助者理解癥狀的實質，不要為此擔心、焦慮，也不必急于克服，要以正常工作為目的去活動，要讓求助者明白，情緒及癥狀，用意志的力量，無論如何是不能控制的，用藥物是治標不治本的，應逐步減量直到完全停用，唯有“聽其自然”，以自己的力量象健康人一樣生活才是重要的。
2、給予環(huán)境適應心理輔導和個性調整支持。根據求助者的實際情況，建議制定近期個人的工作目標和工作的重點和原則，鼓勵其多參加集體活動，使生活外向化，逐漸養(yǎng)成順應個性順應現實的態(tài)度，從自我中心的防衛(wèi)狀態(tài)中解脫出來,把困于求助者自身的精神力量，改變方向使之朝向外界，使求助者擺脫精神內部沖突。
指導的具體內容，根據森田療法的原理，反復多次講解社交恐怖癥的發(fā)生基礎、精神交互作用、順其自然的治療原理，目標是使病人對精神自我沖突的發(fā)病機理產生“頓悟”，其后以主動的順其自然的態(tài)度對外社交活動，使其在癥狀不知不覺消失的過程中恢復自信。要求患者對社交中“膽怯”這一既定事實原原本本地接受下來，明白這是常人均有的正常心理，明白對于癥狀越是想擺脫則越被其糾纏的道理。并針對其工作崗位和個性心理進行系列輔導，如與人交往羞怯，會給人留下誠實、可靠的好印象；一個人的能力體現，不單純以一次會議上的表現而取勝，他在工作中的提升就可以證明這一點；自卑感源于自我要求高，強調順其自然的態(tài)度，為所當為的行為是治療的關鍵。并要求患者對自己認知行為過程作筆記，以便于隨時掌握其心理過程進行有針對性的治療指導，療程初步定為10～12周。
此后我們進行了多次咨詢。他有了明顯的進步，人際關系質量有明顯改善，第二次咨詢時，主動開始建立正常的人際關系，如自然主動與同事進行交往，主動與陌生人打交道，會議上心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動的情況也逐步減輕，其間由于工作變動和工作壓力有反復，但仍愿意堅持下來，11周時痊愈，此后三月、半年回訪正常而健康。
二、總結
在平常的咨詢工作中，有不少人就是因為受到社交恐怖癥的折磨，如象剛才在公眾場合講話時的焦慮性發(fā)作，在深圳很多公司的中級管理人員中流行；有的則表現為手淫、甚至夫妻長期不和，但仔細分析，根源在于人際交往焦慮障礙，社交焦慮障礙通常與其他精神障礙同病，80%的社交恐怖患者至少合并一種其他精神障礙，其中45%合并廣場恐怖，17%合并抑郁，19%合并酒濫用，根據我個人的經驗，有相當多人的人合并疑病癥，社交焦慮是一種慢性疾病，平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小。只有1／4的患者隨年齡增長而緩解。高教育水平、起病年齡大和不合并其他精神疾病的社交恐怖患者的緩解可能性大一些。 本例就診時正好19年。
社交焦慮障礙大多起病于少年青春期(13～19歲)，正是人的社交、教育與職業(yè)的發(fā)展階段。由于害怕和回避社交，學習的機會與社會技能鍛煉的機會減少，社交焦慮障礙患者的生活質量明顯受損，在情緒表達、社會功能和生命活力三方面的功能明顯局限。50%的患者有嚴重或顯著損害，而正常對照僅5%。
隨著社會的發(fā)展，社會交往日益頻繁，社交能力對一個人的事業(yè)成功和生活幸福也變得越來越重要。目前在深圳，人們面臨著各方面的心理壓力，不適應現象日益加劇，社交恐怖癥也猛增起來。
社交恐怖癥是青少年心理障礙中的首發(fā)疾病。我個人認為有家族傾向，家庭是孩子的第一學校，家長尤其要注意預防。
三、體會
今天我在這里與大家討論的是運用森田療法治療社交恐怖癥的例子，但大家都知道，森田療法的適應癥很多，我在這里就不多說了。
森田療法蘊涵豐富的辯證法思想和中國傳統(tǒng)文化底蘊，因此很容易為我國患者接受，治療效果也比較好：
（一） 發(fā)病原理：
森田療法用辯證法思想來觀察神經質癥患者，認為他們充滿了嚴重的矛盾，特別容易產生內心沖突，給患者帶來長期的痛苦，二者之間，彼此促進，交互作用，形成惡性循環(huán)，成為神經癥的根源。
1、 內向性格與對內向性格的否定
幾乎絕大多數的患者是內向性格，同時對自己的內向性格極為不滿。男士認為自己的內向意味著女性化，沒有男子氣概，會被人看不起；女士呢，認為自己不夠活潑，缺少女性的魅力。
2、 思維理智與行為情緒化的矛盾
具有一定程度的智能水平，內省力強，吸收知識的能力強，對感情抑制，很少感情用事，但由于對自己要求高，希望自己能始終保持平靜的情緒，一旦出現緊張，就極力想克制，結果越克制越為情緒所支配。他們懷疑常常表達自己的感覺，是不是會很情緒化？事實上卻正好相反，越害怕表達自己情緒的人，越容易情緒化。因為被壓抑下來未表達的感覺，一段時日后總會爆發(fā)出來，此時反而讓人覺得你情緒化。越耽心自己的情緒失控，不表達感覺反而越容易失控。
3、 生的欲望與死的恐怖的矛盾
生的欲望是積極方面的精神動力；與此相反，死的恐懼則可以說是一種消極方面的精神動力。雖然二者同屬于動力，但方向不同，因此其表現形式也完全相反，就是說；如果一個人表現出強烈的"生的欲望"，他就會具有健康人的生活態(tài)度；而當"死的恐怖"明顯時，就會成為神經質。正常的情況下二者不是對立的概念，是相互協調的，偶爾還會彼此交替，但神經質患者卻沖突明顯，從這個意義上，森田療法是把"死的恐懼"轉向"生的欲望"的一種操作。 4、緊張、焦慮、不安等引起的敏銳感覺和對于這類敏銳感覺的過分注意：
當然，在神經癥患者的身上，這樣的矛盾還可以列舉不少，由于時間的原因，我就不在這里一一舉例。
（二） 森田療法治療原理：
可以概括為八個字：順其自然、為所當為。
順其自然——森田療法認為神經癥的癥狀與不問癥狀的自然的心理健康狀態(tài)作為矛盾的雙方，構成矛盾的統(tǒng)一體。矛盾的任何一方都在一定的條件下向對立的另一方轉化。要想消除神經癥的癥狀，必須先學會進入不問癥狀的自然的心理健康狀態(tài)，否則就可能出現越用力抗拒癥狀，癥狀反而表現得越嚴重，如果學會不去過問癥狀，讓其自由發(fā)展，到了一定程度，癥狀就可能反而消失，轉化成自然的心理健康的狀態(tài)了，就如“抽刀斷水水更流”，如果停止砍殺，水自然會恢復原狀一樣。森田療法中所謂“任其不安而后安”原則的含義，就在這里。
森田療法具有深刻的老子的辯證思維特征。森田療法中，不抗拒神經癥的癥狀，作為矛盾的一方，相當于老子哲學中的“無為”。所謂“無為”，就是接受癥狀，承認現實，就是順應自然，遵循這種“無為”的原則，就能達到治愈神經癥的目的，實現老子哲學所謂的從“無為”向“無不為”的轉化。
為所當為——主動地順應自然，這是指現實生活中雖然產生了焦慮緊張等情緒，也要完成當前必須完成的工作，這就是森田療法的治療原則：忍其所痛，為所當為。前者是基礎，后者是橋梁。在忍其所痛的扎實基礎上去為所當為，就一定能通過這座橋梁，由“不安”轉化為“安”，由“焦慮”轉化為“平靜”，由疾病轉化為健康。
具體我總結為：
1、 順應個性的自然：不注意內向個性的缺點，努力發(fā)揚優(yōu)點。
2、 接受自己的真實個性。世界上沒有“最理想”的個性，存在的就是合理的，承認自己是一個普通人，承認“真實的自我” 并將它自然地展示在眾人的面前。
3、 順應現實的自然：不挖掘過去，注重現在。
森田療法認為，患者發(fā)病的原因是有神經質傾向的人在現實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現實原則”，過去無法改變，不追究過去的生活經歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現在開始，讓現實生活充滿活力。
4、 順應行動的自然：不關注癥狀，重視行動。
森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現形式，是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。森田正馬認為：“神經質”癥狀純屬主觀問題，而非客觀產物。因此不一定要針對某一個癥狀，也不特別針對一種病，而應該把它當作為一種生活的態(tài)度，它是一種生活的哲學，也是一種世界觀。不把消除癥狀作為目標，而是幫助改變對疾病的認識，并引導將森田療法的思想貫穿于生活之中。感悟森田療法的過程其實就是重新感受生活，感受人生的過程。
5、 順應人性的自然：重視生的欲望在日常生活中的能動發(fā)揮
森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，上述病案其治療之所以獲得成功，從根本上說是引導患者在日常生活中積極發(fā)揮“生的欲望”的動力作用，通過軀體的非言語性體驗而產生的結果?；颊甙炎约旱木o張看作是“自然而然”的事來加以積極面對、充分接受、反復體驗、不斷糾正，從而減輕乃至打破病態(tài)的惡性循環(huán)，最終達到了康復。
